2025年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及核心制度培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人是：A.分管醫(yī)療的副院長B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.院長D.科室主任答案：C2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，要求“對非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)及時(shí)請會診或轉(zhuǎn)診”的是：A.首診負(fù)責(zé)制B.會診制度C.分級診療制度D.轉(zhuǎn)診制度答案：A3.三級查房制度中，“三級醫(yī)師”通常指：A.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師B.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師C.住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師D.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師答案：B4.手術(shù)安全核查制度中，“三方核查”的責(zé)任主體是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士C.麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、患者家屬D.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者本人答案：A5.關(guān)于危急值報(bào)告，下列描述錯(cuò)誤的是：A.檢驗(yàn)部門發(fā)現(xiàn)危急值應(yīng)立即電話通知臨床科室B.臨床科室接電話人員需復(fù)述確認(rèn)C.危急值報(bào)告僅需記錄在《危急值登記本》D.臨床醫(yī)師需在接報(bào)后30分鐘內(nèi)處理并記錄答案：C6.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，其中不包括：A.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度B.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度C.患者滿意度調(diào)查制度D.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度答案：C7.疑難病例討論的參與者不包括：A.科內(nèi)所有醫(yī)師B.相關(guān)科室會診醫(yī)師C.醫(yī)療管理部門人員D.患者家屬答案：D8.關(guān)于病歷書寫與管理制度，下列說法正確的是：A.門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成B.住院病歷上級醫(yī)師修改時(shí)可覆蓋原記錄C.電子病歷無需手寫簽名D.死亡病例討論記錄可在患者死亡后7個(gè)工作日內(nèi)完成答案：A9.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理中，需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查的是：A.所有新技術(shù)新項(xiàng)目B.涉及人體倫理的技術(shù)項(xiàng)目C.費(fèi)用超過5000元的項(xiàng)目D.三級以上手術(shù)項(xiàng)目答案：B10.關(guān)于值班與交接班制度，下列要求錯(cuò)誤的是：A.值班醫(yī)師需在交班前完成本班次所有醫(yī)療文書B.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師可提前離崗C.急危重癥患者交接班需床旁交接D.值班期間需保持通訊暢通答案：B11.臨床路徑管理的核心目的是：A.控制醫(yī)療費(fèi)用B.規(guī)范診療流程C.提高患者滿意度D.減少醫(yī)護(hù)工作量答案：B12.關(guān)于患者身份識別，正確的做法是：A.僅核對患者姓名B.使用“姓名+年齡”雙標(biāo)識C.昏迷患者核對姓名即可D.手術(shù)患者僅在手術(shù)室核對答案：B13.醫(yī)院感染管理核心制度中，手衛(wèi)生依從性要求不低于：A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C14.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告，一般事件應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C15.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”抗菌藥物的處方權(quán)限屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.需經(jīng)會診后由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具答案：D16.輸血相容性檢測的“三查八對”中，“三查”不包括：A.查血液制品的有效期B.查血液制品的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者血型答案：D17.關(guān)于病歷歸檔，住院病歷應(yīng)在患者出院后多長時(shí)間內(nèi)完成歸檔：A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日答案：B18.多學(xué)科會診（MDT）的召集人通常是：A.主管醫(yī)師B.科主任C.醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人D.患者指定醫(yī)師答案：A19.關(guān)于手術(shù)分級管理，四級手術(shù)指：A.風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)答案：D20.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中，住院患者手術(shù)死亡率的計(jì)算公式是：A.（圍手術(shù)期死亡患者數(shù)/同期住院手術(shù)患者總數(shù)）×100%B.（術(shù)后30天內(nèi)死亡患者數(shù)/同期住院手術(shù)患者總數(shù)）×100%C.（術(shù)中死亡患者數(shù)/同期住院手術(shù)患者總數(shù)）×100%D.（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)/同期住院手術(shù)患者總數(shù)）×100%答案：A二、填空題（每空1分，共15題，30空，30分）1.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》自____年____月____日起施行，共____章____條。答案：2016、11、1、8、482.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的____、____的制度規(guī)范。答案：基本、要求3.首診負(fù)責(zé)制的核心是____，保障患者診療過程的____和____。答案：誰首診、連續(xù)性、完整性4.三級查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房每周至少____次，主治醫(yī)師查房每日____次，住院醫(yī)師每日至少____次。答案：2、1、25.手術(shù)安全核查分為____、____、____三個(gè)階段。答案：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前6.危急值報(bào)告遵循“____、____”的原則，接獲人員需____并____。答案：誰接收誰記錄、誰報(bào)告誰負(fù)責(zé)、復(fù)述確認(rèn)、及時(shí)處理7.疑難病例討論應(yīng)當(dāng)在入院____天內(nèi)完成，討論記錄需包含____、____、____等內(nèi)容。答案：7、討論時(shí)間、主持人及參加人員、討論意見8.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死亡后____天內(nèi)完成，特殊病例（如猝死、醫(yī)療糾紛）應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成。答案：7、249.臨床用血管理中，輸血治療知情同意書應(yīng)在輸血前由____簽署，緊急情況下無家屬簽字的____患者需報(bào)____批準(zhǔn)。答案：患者或授權(quán)委托人、無自主意識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人10.醫(yī)院感染管理中，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括____、____、____等項(xiàng)目。答案：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.首診負(fù)責(zé)制僅適用于本科室患者，非本科疾病可直接拒絕診治。（）答案：×2.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方共同確認(rèn)。（）答案：×（由手術(shù)醫(yī)師主持）3.危急值報(bào)告后，臨床醫(yī)師只需在病程記錄中記錄處理措施，無需追蹤結(jié)果。（）答案：×4.疑難病例討論可以僅記錄結(jié)論，無需記錄不同意見。（）答案：×5.電子病歷可以無手寫簽名，僅需系統(tǒng)身份驗(yàn)證。（）答案：×（需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》的簽名要求）6.值班醫(yī)師因搶救患者無法完成交班，可電話通知接班醫(yī)師后繼續(xù)搶救。（）答案：×（需完成床旁交接）7.新技術(shù)新項(xiàng)目未經(jīng)倫理審查可以先開展，再補(bǔ)手續(xù)。（）答案：×8.輸血時(shí)，護(hù)士可直接將血液制品從血庫取出后輸注，無需再次核對。（）答案：×9.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。（）答案：√10.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的具體內(nèi)容。答案：①首診負(fù)責(zé)制；②三級查房制度；③會診制度；④分級護(hù)理制度；⑤值班和交接班制度；⑥疑難病例討論制度；⑦急危重癥患者搶救制度；⑧術(shù)前討論制度；⑨死亡病例討論制度；⑩查對制度；?手術(shù)安全核查制度；?手術(shù)分級管理制度；?新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度；?危急值報(bào)告制度；?病歷管理制度；?抗菌藥物分級管理制度；?臨床用血審核制度；?信息安全管理制度。2.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：①一般事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，或其他造成一定影響的醫(yī)療事件；②重大事件：造成2人以上輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，或1人以上中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，或其他造成嚴(yán)重影響的醫(yī)療事件；③特大事件：造成3人以上中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，或1人以上死亡，或其他造成特別嚴(yán)重影響的醫(yī)療事件。3.簡述危急值報(bào)告的完整流程。答案：①檢查/檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值→②立即復(fù)核確認(rèn)（必要時(shí)重新檢測）→③電話通知臨床科室指定人員（需記錄通知時(shí)間、接報(bào)人姓名）→④臨床接報(bào)人員復(fù)述確認(rèn)并記錄→⑤接報(bào)醫(yī)師10分鐘內(nèi)查看患者并評估→⑥30分鐘內(nèi)完成處理（包括治療、會診、轉(zhuǎn)診等）→⑦在病程記錄中詳細(xì)記錄接報(bào)時(shí)間、數(shù)值、處理措施及結(jié)果→⑧檢查/檢驗(yàn)科室追蹤臨床處理反饋并記錄。4.簡述手術(shù)安全核查的“三方”職責(zé)及核查內(nèi)容。答案：三方指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士。核查內(nèi)容包括：①麻醉實(shí)施前：患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、設(shè)備藥品準(zhǔn)備；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)器械/物品清點(diǎn)、麻醉監(jiān)測指標(biāo)、患者體位；③患者離開手術(shù)室前：確認(rèn)手術(shù)名稱及結(jié)果、清點(diǎn)器械/物品、標(biāo)本標(biāo)識、術(shù)后注意事項(xiàng)、患者去向。三方需共同核對并簽字確認(rèn)。五、案例分析題（共1題，20分）患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。首診醫(yī)師王某檢查后考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心血管介入條件，未聯(lián)系心內(nèi)科會診，直接告知患者“我們看不了，去上級醫(yī)院”?；颊呒覍僖笙忍幚硇赝矗跄尘芙^，讓患者自行轉(zhuǎn)院?；颊咴谵D(zhuǎn)院途中發(fā)生心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：1.分析首診醫(yī)師王某違反了哪些核心制度？2.結(jié)合首診負(fù)責(zé)制，簡述正確的處理流程。3.該事件可能構(gòu)成哪一級醫(yī)療質(zhì)量安全事件？答案：1.違反的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制（未履行首診責(zé)任，拒絕診治非本科室急危患者）；②急危重癥患者搶救制度（未對胸痛患者實(shí)施必要的緊急處理）；③會診制度（未及時(shí)請相關(guān)科室會診）。2.正確處理流程：①首診醫(yī)師王某應(yīng)立即評估患者病情（急性冠脈綜合征屬于急危重癥）；②啟動(dòng)急危重癥搶救流程，