2025年心血管內(nèi)科專科護(hù)士選拔考試題庫及答案一、單項選擇題1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，正常起搏點(diǎn)是（）A.房室結(jié)B.竇房結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維答案：B解析：竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮，頻率約60-100次/分，主導(dǎo)心臟的電活動。2.左心衰竭最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張答案：C解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，端坐呼吸是因平臥時回心血量增加、膈肌上抬導(dǎo)致呼吸困難加重，患者被迫采取坐位緩解，是左心衰的典型癥狀。3.房顫患者抗凝治療的主要目的是（）A.降低心率B.預(yù)防腦栓塞C.改善心肌供血D.減輕心臟負(fù)荷答案：B解析：房顫時心房失去有效收縮，血液易在心房內(nèi)瘀滯形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞等外周動脈栓塞，因此抗凝治療（如華法林、新型口服抗凝藥）的核心目標(biāo)是預(yù)防栓塞事件。4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.惡心嘔吐B.心源性休克C.心律失常D.劇烈胸痛答案：D解析：急性心梗時，心肌缺血壞死刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)疼痛，多無明顯誘因，含服硝酸甘油不緩解，是最早且最突出的癥狀。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量負(fù)荷過重。二、多項選擇題1.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律有氧運(yùn)動（每周≥5天，每次30分鐘）C.戒煙限酒D.保持體重指數(shù)（BMI）＜24答案：ABCD解析：高血壓非藥物治療是基礎(chǔ)，包括飲食控制（低鹽、低脂、高鉀）、運(yùn)動（中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動）、戒煙限酒、控制體重（BMI＜24，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm）、心理平衡等。2.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施包括（）A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）答案：ABCD解析：急性左心衰急救需迅速減少回心血量（端坐位、雙腿下垂）、改善缺氧（高流量吸氧，乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿（呋塞米快速減輕容量負(fù)荷）、擴(kuò)血管（硝普鈉降低前后負(fù)荷，需避光）、強(qiáng)心（西地蘭適用于房顫伴快速心室率者）等。3.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括（）A.穿刺部位出血或血腫B.對比劑腎病C.支架內(nèi)血栓形成D.迷走神經(jīng)反射（低血壓、心率減慢）答案：ABCD解析：PCI術(shù)后常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血/血腫（股動脈或橈動脈）、對比劑腎?。ㄓ绕淠I功能不全患者）、支架內(nèi)血栓（術(shù)后24小時內(nèi)高發(fā)）、迷走反射（因疼痛或血容量不足誘發(fā)）、心律失常等，需密切監(jiān)測。三、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）休息與活動：急性期（1-3天）絕對臥床，保持環(huán)境安靜；病情穩(wěn)定后逐步過渡到床上活動、床邊站立、室內(nèi)行走。（2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)室性早搏（尤其R-on-T現(xiàn)象）、室顫等惡性心律失常。（3）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制副作用；含服硝酸甘油無效時需警惕梗死范圍擴(kuò)大。（4）氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SPO?≥95%，改善心肌缺氧。（5）抗凝與抗血小板：急性期給予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量，低分子肝素皮下注射，觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、黑便、牙齦出血等）。（6）飲食與排便：低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐；避免用力排便，必要時予緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露，防止因腹壓增高誘發(fā)心律失?；蛐乃?。（7）心理護(hù)理：緩解患者焦慮、恐懼情緒，解釋治療措施的必要性，增強(qiáng)治療信心。（8）并發(fā)癥觀察：監(jiān)測血壓、尿量、意識變化，警惕心源性休克（血壓＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h）、急性左心衰（呼吸困難、咳粉紅泡沫痰）等。2.簡述心力衰竭患者的容量管理要點(diǎn)。答案：（1）出入量監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持出入量負(fù)平衡（約-500ml/d），嚴(yán)重水腫或急性心衰時可負(fù)平衡-800至-1000ml/d，避免過度脫水導(dǎo)致低血壓或腎前性腎損傷。（2）體重監(jiān)測：每日晨起空腹、排尿后測量體重，若3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示容量負(fù)荷增加，需調(diào)整利尿劑劑量。（3）利尿劑使用護(hù)理：呋塞米等袢利尿劑宜早晨或上午給藥，避免夜間排尿影響休息；監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀，低血鉀易誘發(fā)心律失常），長期使用需補(bǔ)鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；觀察利尿效果（尿量、水腫消退情況）及副作用（低血壓、血肌酐升高）。（4）限鹽限水：每日食鹽＜5g（嚴(yán)重心衰＜3g），飲水量控制在1500ml以內(nèi)（或前1日尿量+500ml），避免飲用含鈉高的飲料（如碳酸飲料）。（5）癥狀評估：觀察有無端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙下肢水腫加重，聽診肺部濕啰音變化，結(jié)合CVP、BNP（腦鈉肽）水平綜合判斷容量狀態(tài)。3.簡述心房顫動患者的護(hù)理評估要點(diǎn)。答案：（1）病史與誘因：詢問房顫發(fā)作頻率（陣發(fā)性、持續(xù)性、長期持續(xù)性）、持續(xù)時間、既往治療（是否服用抗凝藥、控制心室率藥物）；有無甲亢、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病；誘因（如飲酒、勞累、情緒激動）。（2）癥狀評估：有無心悸、頭暈、乏力（心室率過快時心輸出量下降）；是否出現(xiàn)黑矇、暈厥（提示腦供血不足）；有無胸痛（警惕心肌缺血）；有無呼吸困難（合并心衰時）。（3）體征檢查：脈搏短絀（脈率＜心率）、第一心音強(qiáng)弱不等；測量血壓（房顫時血壓可能波動）；觀察有無外周栓塞征象（如一側(cè)肢體活動障礙、言語不清提示腦栓塞；腹痛、血便提示腸系膜動脈栓塞）。（4）輔助檢查：心電圖（P波消失，代之以f波，RR間期絕對不規(guī)則）；24小時動態(tài)心電圖（Holter）評估房顫負(fù)荷；經(jīng)食管超聲（TEE）排除左心耳血栓（指導(dǎo)復(fù)律時機(jī)）；血生化（甲狀腺功能、電解質(zhì)、BNP）。（5）抗凝風(fēng)險評估：使用CHA?DS?-VASc評分（≥2分需抗凝）和HAS-BLED評分（評估出血風(fēng)險），判斷抗凝治療的必要性及安全性。四、案例分析題患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。3.簡述急性期的急救護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：（1）癥狀：突發(fā)持續(xù)胸痛4小時（＞30分鐘），伴大汗；（2）心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；（3）心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；（4）危險因素：高血壓病史、吸煙史（冠心病高危因素）。2.主要護(hù)理診斷：（1）急性疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)；（2）活動無耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；（3）潛在并發(fā)癥：心律失常（如室顫）、心源性休克、急性左心衰竭；（4）恐懼：與劇烈疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；（5）知識缺乏：缺乏急性心梗的防治及用藥知識。3.急性期急救護(hù)理措施：（1）立即絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動；（2）吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧4-6L/min，維持SPO?≥95%；（3）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，重點(diǎn)觀察有無室性早搏（尤其是頻發(fā)、多源、R-on-T現(xiàn)象）、房室傳導(dǎo)阻滯等；（4）鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡3-5mg（緩慢推注，觀察呼吸頻率，若＜12次/分需停藥），或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射；（5）抗血小板與抗凝：立即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素（如依諾肝素0.4ml）；（6）急診PCI準(zhǔn)備：聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗、建立靜脈通路），若患者無禁忌證（如出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能不全），應(yīng)盡快行急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)，最佳2-4小時）；（7）生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘測量血壓、心率，若收縮壓＜9