2025年中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中央靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義，正確的是：A.患者留置CVC期間或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除CVC外無其他明確感染源B.患者留置CVC期間出現(xiàn)血培養(yǎng)陽性，無論是否有感染癥狀C.患者留置CVC期間，外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血2倍D.僅需外周血培養(yǎng)陽性即可診斷答案：C（解析：CLABSI需滿足：患者有感染表現(xiàn)，至少1份外周血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（或?qū)Ч芗馀囵B(yǎng)陽性），排除其他感染源；若同時做導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且菌落數(shù)≥外周血2倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上）2.預(yù)防CLABSI時，皮膚消毒首選的消毒劑是：A.2%葡萄糖酸氯己定-70%酒精B.0.5%碘伏C.75%酒精D.聚維酮碘（PVP-I）答案：A（解析：CDC指南推薦2%氯己定-酒精為首選，因其殺菌效果優(yōu)于碘伏和酒精，且持續(xù)時間更長）3.中心靜脈置管時，最大無菌屏障不包括：A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無菌單C.操作者戴帽子、口罩D.僅覆蓋穿刺點周圍10cm的無菌洞巾答案：D（解析：最大無菌屏障需包括操作者帽子、口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺點））4.關(guān)于CVC敷料更換的頻率，正確的是：A.透明半透膜敷料（如Tegaderm）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論何種敷料，只要外觀清潔即可不更換D.穿刺后24小時內(nèi)必須更換首次敷料，之后每14天更換答案：A（解析：透明半透膜敷料因透氣性好，可延長至7天更換；紗布敷料易潮濕，需每2天更換；若敷料潮濕、松動或污染，需立即更換）5.以下哪項操作不符合CLABSI預(yù)防規(guī)范？A.置管前評估患者是否需要CVC，盡可能選擇股靜脈置管B.置管時使用超聲引導(dǎo)定位C.置管后記錄導(dǎo)管名稱、型號、置管深度及操作者D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：A（解析：股靜脈因鄰近會陰部，感染風(fēng)險高于鎖骨下靜脈，應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（成人）或頸內(nèi)靜脈（兒童））6.懷疑CLABSI時，正確的血培養(yǎng)采集方法是：A.僅采集外周靜脈血1套B.同時采集導(dǎo)管血與外周血各1套（每套2瓶），標(biāo)注來源C.采集導(dǎo)管血2套，無需外周血D.先采集外周血，2小時后采集導(dǎo)管血答案：B（解析：需同時采集導(dǎo)管血與外周血，每套包括需氧瓶和厭氧瓶，標(biāo)注來源以區(qū)分是否為導(dǎo)管相關(guān)感染）7.關(guān)于手衛(wèi)生在CLABSI預(yù)防中的作用，錯誤的是：A.接觸患者或?qū)Ч苎b置前后需執(zhí)行手衛(wèi)生B.手衛(wèi)生可使用速干手消毒劑（酒精含量≥60%）或流動水洗手C.戴手套前無需手衛(wèi)生，脫手套后需手衛(wèi)生D.置管操作時，操作者需先洗手，再戴無菌手套答案：C（解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，戴手套前需洗手，脫手套后也需洗手，因手套可能存在隱性破損）8.以下哪種情況無需立即更換CVC？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）B.患者出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的發(fā)熱，且無法用其他原因解釋C.導(dǎo)管部位出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象D.導(dǎo)管功能正常，無感染表現(xiàn)，但已留置10天答案：D（解析：CVC無需常規(guī)更換（如每7天），僅在出現(xiàn)感染跡象、功能障礙或不再需要時拔管）9.預(yù)防CLABSI的核心措施不包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（解析：常規(guī)抗生素封管可能增加耐藥菌風(fēng)險，僅用于高風(fēng)險患者（如多次CLABSI史）的預(yù)防，非核心措施）10.置管后確認(rèn)導(dǎo)管位置的首選方法是：A.X線胸片B.超聲檢查C.臨床觀察回血情況D.熒光透視答案：A（解析：X線胸片是確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3與右心房交界處）的金標(biāo)準(zhǔn)）11.關(guān)于CVC接頭的消毒，正確的是：A.用75%酒精棉片擦拭接頭外表面5秒B.用2%氯己定-酒精棉片擦拭接頭螺紋、接口及整個外表面15秒C.僅需擦拭接頭接口處，無需處理螺紋D.消毒后立即連接輸液裝置，無需等待干燥答案：B（解析：接頭消毒需覆蓋所有可能污染的表面（包括螺紋），擦拭時間≥15秒，待自然干燥后再操作）12.以下哪項是CLABSI的獨立危險因素？A.患者年齡＞65歲B.置管時間＞5天C.每日輸液量＞2000mlD.患者有糖尿病史答案：B（解析：置管時間延長是CLABSI的明確危險因素，導(dǎo)管留置每增加1天，感染風(fēng)險升高3%-7%）13.關(guān)于CVC沖封管的規(guī)范，錯誤的是：A.輸入血制品后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.封管時使用10U/ml肝素鹽水5ml正壓封管C.若患者有出血風(fēng)險，可用生理鹽水封管D.沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍答案：D（解析：沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積加附加裝置容積的2倍，以確保完全沖洗）14.以下哪種情況提示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可能性大？A.外周血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（凝固酶陰性），導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍C.患者發(fā)熱但血培養(yǎng)陰性，C反應(yīng)蛋白正常D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為污染菌（如微球菌）答案：B（解析：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)顯著高于外周血，高度提示CLABSI）15.預(yù)防CLABSI時，關(guān)于置管部位的選擇，正確的是：A.成人優(yōu)先選擇股靜脈，因操作簡便B.兒童優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，減少活動影響C.凝血功能障礙患者避免選擇頸內(nèi)靜脈（易壓迫止血）D.長期置管患者優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈答案：C（解析：頸內(nèi)靜脈鄰近動脈和神經(jīng)，凝血功能障礙患者穿刺后不易壓迫止血，增加血腫風(fēng)險；成人應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險最低），兒童可選擇頸內(nèi)或股靜脈）二、填空題（每空1分，共20分）1.CLABSI的診斷需滿足：患者有______（如發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等），至少1份______血培養(yǎng)陽性，且______血培養(yǎng)陽性（或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性），并排除其他感染源。答案：感染表現(xiàn)；外周；導(dǎo)管2.中心靜脈置管時，最大無菌屏障包括操作者戴______、______、______、______，患者覆蓋______。答案：帽子；口罩；無菌手套；無菌手術(shù)衣；大無菌單3.皮膚消毒時，2%氯己定-酒精的作用時間為______，碘伏的作用時間為______，消毒范圍應(yīng)至少為穿刺點周圍______cm。答案：30秒；1-2分鐘；154.透明半透膜敷料的常規(guī)更換頻率為______天，紗布敷料為______天；若敷料______、______或______，需立即更換。答案：7；2；潮濕；松動；污染5.懷疑CLABSI時，應(yīng)同時采集______血和______血進行培養(yǎng)，每套血培養(yǎng)需包括______瓶和______瓶。答案：導(dǎo)管；外周；需氧；厭氧6.中心靜脈導(dǎo)管的日常維護中，沖管應(yīng)采用______方式，封管應(yīng)采用______方式，沖管液量至少為導(dǎo)管容積加附加裝置容積的______倍。答案：脈沖式；正壓；2三、判斷題（每題2分，共20分）1.為預(yù)防CLABSI，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每7天更換1次。（）答案：×（解析：無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)感染或功能障礙時拔管）2.置管時使用超聲引導(dǎo)可降低誤穿動脈、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險，但不影響CLABSI發(fā)生率。（）答案：×（解析：超聲引導(dǎo)可減少置管次數(shù)和時間，間接降低CLABSI風(fēng)險）3.手衛(wèi)生僅需在置管操作前執(zhí)行，置管后接觸導(dǎo)管時無需重復(fù)。（）答案：×（解析：每次接觸導(dǎo)管或患者前后均需手衛(wèi)生）4.股靜脈置管的CLABSI風(fēng)險高于鎖骨下靜脈。（）答案：√（解析：股靜脈鄰近會陰部，易受腸道菌群污染，感染風(fēng)險更高）5.導(dǎo)管接頭消毒后需待自然干燥，不可用無菌紗布擦拭。（）答案：√（解析：擦拭會去除消毒劑，影響效果）6.輸入脂肪乳劑后，需用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免導(dǎo)管堵塞。（）答案：√（解析：脂肪乳劑易黏附管壁，需加強沖管）7.患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)立即拔除中心靜脈導(dǎo)管。（）答案：×（解析：需先評估是否為導(dǎo)管相關(guān)感染，若為其他感染源（如肺炎），無需拔管）8.透明敷料下可見少量滲液時，可繼續(xù)使用至常規(guī)更換時間。（）答案：×（解析：滲液會增加微生物穿透風(fēng)險，需立即更換）9.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）即可診斷CLABSI，無需結(jié)合臨床表現(xiàn)。（）答案：×（解析：需結(jié)合患者感染表現(xiàn)，排除其他感染源）10.預(yù)防CLABSI時，應(yīng)盡量避免在股靜脈置管，除非其他部位不可行。（）答案：√（解析：股靜脈為次選部位）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CLABSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021年國家衛(wèi)健委《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》）。答案：（1）患者留置血管導(dǎo)管期間或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；（2）外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性（排除污染）；（3）或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌；（4）且無其他明確感染源可解釋。2.列出預(yù)防CLABSI的5項核心措施（參考CDC指南）。答案：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生；（2）最大化無菌屏障（置管時戴帽子、口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，患者覆蓋大無菌單）；（3）選擇合適的置管部位（成人優(yōu)先鎖骨下靜脈）；（4）皮膚消毒使用2%氯己定-酒精；（5）每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。3.中心靜脈置管時，如何避免誤穿動脈？答案：（1）置管前使用超聲定位，確認(rèn)靜脈位置及走行；（2）穿刺時回抽血液，若為鮮紅色、壓力高、呈搏動性，提示動脈；（3）若誤穿動脈，立即拔針，局部按壓至少10分鐘（凝血功能異常者延長至20分鐘）；（4）避免同一部位反復(fù)穿刺，減少血管損傷。4.簡述CVC敷料更換的操作流程。答案：（1）手衛(wèi)生，戴清潔手套；（2）沿導(dǎo)管方向自下而上揭除舊敷料（避免將導(dǎo)管帶出）；（3）觀察穿刺點有無紅腫、滲液、壓痛；（4）手衛(wèi)生，戴無菌手套；（5）用2%氯己定-酒精消毒穿刺點及周圍皮膚（直徑≥15cm），待干燥；（6）覆蓋透明半透膜敷料（確保導(dǎo)管固定，敷料邊緣無卷邊）；（7）標(biāo)注更換日期、時間及操作者；（8）若使用紗布敷料，需用膠布妥善固定。5.懷疑CLABSI時，應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）立即評估患者生命體征（血壓、體溫、心率等）；（2）同時采集導(dǎo)管血和外周血各2套（每套需氧+厭氧）進行培養(yǎng)；（3）檢查導(dǎo)管部位有無紅腫、滲液，必要時取分泌物培養(yǎng)；（4）若患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染表現(xiàn)（如膿毒癥休克），立即拔除導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（剪取5cm尖端）；（5）根據(jù)經(jīng)驗使用廣譜抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整；（6）記錄事件經(jīng)過，上報醫(yī)院感染管理部門；（7）評估導(dǎo)管留置必要性，若無需繼續(xù)使用，拔除導(dǎo)管。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“重癥肺炎”入住ICU，于入院第2天經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入CVC。置管時操作者戴無菌手套、穿手術(shù)衣，患者覆蓋小無菌洞巾（僅暴露穿刺點），皮膚消毒使用0.5%碘伏（擦拭10秒）。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。查體：CVC穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），無滲液。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%；外周血培養(yǎng)（需氧瓶）24小時報陽（金黃色葡萄球菌），導(dǎo)管血培養(yǎng)（需氧瓶）18小時報陽（金黃色葡萄球菌），藥敏顯示對苯唑西林敏感。問題：（1）該患者是否符合CLABSI診斷？依據(jù)是什么？（2）分析該患者發(fā)生CLABSI的可能原因。（3）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）符合CLABSI診斷。依據(jù)：①患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；②外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血（18小時vs24小時）；④無其他明確感染源（肺炎未加重）。（2）可能原因：①置管時未執(zhí)行最大無菌屏障（僅覆蓋小無菌洞巾，未覆蓋患者全身）；②皮膚消毒不規(guī)范（使用碘伏而非氯己定-酒精，消毒時間不足）；③置管后未每日評估導(dǎo)管必要性（已留置5天，可能增加感染風(fēng)險）；④穿刺點出現(xiàn)紅腫（局部感染未及時處理）。（3）處理措施：①立即拔除CVC，剪取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；②采集導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（確認(rèn)是否為同一菌株）；③經(jīng)驗性使用苯唑西林（或一代頭孢）抗感染；④評估是否需要重新置管（若需繼續(xù)靜脈治療，選擇對側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）；⑤加強穿刺點護理，每日觀察；⑥上報醫(yī)院感染管理部門，分析感染原因并改進流程。案