2025年護理資格證考試練習題及解析患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。問題1：該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺血栓栓塞癥正確答案：B解析：患者有長期吸煙史（40年），慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的高危因素和慢性病程。查體桶狀胸、雙肺過清音為肺氣腫典型體征；血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），結合pH7.35（代償性酸中毒）及HCO??升高（30mmol/L，提示慢性代償），符合COPD慢性病程急性加重的特點。支氣管哮喘多有反復發(fā)作性喘息，發(fā)作時雙肺廣泛哮鳴音，緩解期可無異常體征，與本例慢性咳嗽、肺氣腫表現(xiàn)不符（A錯誤）。社區(qū)獲得性肺炎多急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，胸部X線可見浸潤影，本例X線以肺氣腫改變?yōu)橹鳎–錯誤）。肺血栓栓塞癥多有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，血氣常表現(xiàn)為低氧血癥伴低碳酸血癥，與本例高碳酸血癥不符（D錯誤）?；颊吲?，45歲，因“上腹部疼痛6小時”急診入院。疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次，為胃內容物。既往有膽囊結石病史3年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），腸鳴音減弱（2次/分）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常參考值30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常參考值0-60U/L），血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。問題2：為明確診斷，首選的影像學檢查是？A.腹部X線平片B.腹部B超C.上腹部CTD.胃鏡正確答案：C解析：患者有膽囊結石病史（膽源性胰腺炎高危因素），突發(fā)上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶及脂肪酶顯著升高（超過正常值3倍），符合急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎的影像學檢查中，CT（尤其是增強CT）是診斷的金標準，可清晰顯示胰腺水腫、壞死、滲出等情況，并評估嚴重程度（C正確）。腹部B超受腸脹氣影響較大（本例腸鳴音減弱，可能存在腸脹氣），對胰腺顯示不如CT清晰（B錯誤）。腹部X線平片主要用于診斷腸梗阻、消化道穿孔等（A錯誤）。胃鏡用于檢查上消化道病變，與胰腺炎無直接關聯(lián)（D錯誤）?；純耗行?，2歲，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內容物）。1天來尿量明顯減少，精神差。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實驗室檢查：血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血氣分析：pH7.28，HCO??16mmol/L。問題3：該患兒脫水程度及性質為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水正確答案：B解析：脫水程度判斷：患兒精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、四肢稍涼，符合中度脫水表現(xiàn)（輕度脫水無精神改變、尿量稍減少；重度脫水有四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)）。脫水性質判斷：血鈉135mmol/L（在正常范圍130-150mmol/L內），為等滲性脫水（低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，高滲性脫水血鈉＞150mmol/L）。因此選B?；颊吲?，30歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。妊娠前血壓正常，孕20周后血壓逐漸升高，未規(guī)律產檢。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），心肺未見異常，宮高30cm，腹圍95cm，胎心率140次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025。問題4：該患者最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.妊娠合并慢性高血壓正確答案：B解析：子癇前期的診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如頭痛、視物模糊等神經系統(tǒng)癥狀）。本例患者孕20周后血壓升高（165/110mmHg），伴頭痛、視物模糊（神經系統(tǒng)癥狀）及尿蛋白（+++），符合子癇前期診斷（B正確）。妊娠期高血壓僅表現(xiàn)為血壓升高，無蛋白尿及器官損害（A錯誤）。慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前或孕20周前已存在高血壓，孕20周后血壓進一步升高并出現(xiàn)蛋白尿（C錯誤）。妊娠合并慢性高血壓指孕20周前血壓≥140/90mmHg（D錯誤）?；颊吣行?，50歲，因“右下肢疼痛、腫脹3天”入院。3天前長途乘車后出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，行走時加重。查體：右下肢較左下肢周徑增粗4cm（髕骨上15cm處），皮膚溫度升高，無皮膚發(fā)紅，Homans征（+）（踝關節(jié)背屈時小腿疼痛）。D-二聚體5.2mg/L（正常＜0.5mg/L）。問題5：為明確診斷，最有價值的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.下肢動脈造影C.放射性核素肺通氣/灌注掃描D.胸部CT肺動脈造影（CTPA）正確答案：A解析：患者有長途乘車（制動）史，出現(xiàn)單側下肢腫脹、疼痛、周徑增粗、Homans征陽性，D-二聚體升高，高度懷疑下肢深靜脈血栓形成（DVT）。下肢靜脈超聲是診斷DVT的首選檢查，可直接觀察靜脈內血栓、血流情況，準確性高（A正確）。下肢動脈造影用于診斷動脈疾?。ㄈ鐒用}硬化閉塞癥），與本例靜脈病變無關（B錯誤）。放射性核素肺通氣/灌注掃描和CTPA主要用于診斷肺血栓栓塞癥（PTE），本例尚未出現(xiàn)胸痛、咯血等PTE表現(xiàn)，需先明確DVT（C、D錯誤）?；颊吲?，65歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應5分鐘”由家屬送醫(yī)。家屬訴患者有“冠心病”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸停止。問題6：現(xiàn)場急救首要措施是？A.立即胸外心臟按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫正確答案：A解析：心臟驟停的現(xiàn)場急救遵循“C-A-B”原則（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。胸外按壓是維持循環(huán)的關鍵，可快速恢復重要器官血流，為后續(xù)治療爭取時間?；颊咭庾R喪失、頸動脈搏動消失，應立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），而非先開放氣道或人工呼吸（B、C錯誤）。電除顫適用于室顫或無脈性室速，但需先確認心律，現(xiàn)場無除顫儀時應持續(xù)按壓（D錯誤）。患者男性，40歲，因“左上臂切割傷3小時”急診入院。傷口長約8cm，深達肌層，活動性出血，可見肌纖維暴露，無神經、血管斷端外露。問題7：該患者傷口的分類是？A.清潔傷口B.清潔-污染傷口C.污染傷口D.感染傷口正確答案：C解析：傷口分類：清潔傷口（無菌手術切口，如甲狀腺切除術）；清潔-污染傷口（與外界相通但未感染的手術切口，如胃腸道手術）；污染傷口（被異物、細菌污染的新鮮傷口，如切割傷、擦傷，傷后6-8小時內）；感染傷口（已發(fā)生感染的傷口，有膿性分泌物）。本例為切割傷，傷后3小時，有活動性出血及肌層暴露，屬于污染傷口（C正確）。患者女性，28歲，產后3天，主訴“乳房脹痛、發(fā)熱1天”。查體：T38.9℃，雙側乳房增大，左乳外上象限紅腫，局部皮溫高，壓痛（+），未觸及明顯波動感。問題8：該患者最可能的診斷是？A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.乳腺膿腫D.乳腺囊性增生癥正確答案：B解析：急性乳腺炎多見于產后哺乳期女性（尤其初產婦），表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱，局部紅腫熱痛。本例產后3天（哺乳期早期），左乳外上象限紅腫、壓痛，伴發(fā)熱，符合急性乳腺炎診斷（B正確）。乳汁淤積僅有乳房脹痛、硬塊，無發(fā)熱及紅腫（A錯誤）。乳腺膿腫可觸及波動感，本例未觸及（C錯誤）。乳腺囊性增生癥多見于育齡期女性，與月經周期相關，表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊，無發(fā)熱（D錯誤）。患者男性，75歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”入院。5年來排尿費力、尿線變細、夜尿3-4次/夜，6小時前無誘因出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸診有壓痛。問題9：首要的處理措施是？A.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.留置導尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.前列腺切除術正確答案：B解析：患者老年男性，進行性排尿困難（前列腺增生典型表現(xiàn)），突發(fā)不能排尿（急性尿潴留），查體下腹部膨?。ò螂壮溆?，首要處理是引流尿液，解除膀胱高壓。留置導尿管是最簡便有效的方法（B正確）?？诜潦荏w阻滯劑起效較慢，無法緊急解決尿潴留（A錯誤）。恥骨上膀胱造瘺適用于導尿失敗或尿道狹窄患者（C錯誤）。前列腺切除術是治療前列腺增生的根本方法，但需在急性尿潴留緩解后進行（D錯誤）?；颊吲?，55歲，因“多飲、多食、多尿1個月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，眼球下陷。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??10mmol/L。問題10：該患者最可能的酸堿平衡紊亂類型是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒正確答案：A解析：患者有“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿），隨機血糖顯著升高（＞11.1mmol/L），血酮體升高，呼氣有爛蘋果味（酮體氣味），血氣分析pH＜7.35（酸中毒），HCO??降低（10mmol/L，正常22-27mmol/L），符合代謝性酸中毒（因胰島素缺乏導致酮體生成過多，酮體為酸性物質）。呼吸深快是機體代償性排出CO?以升高pH的表現(xiàn)（Kussmaul呼吸）。因此選A?；颊吣行?，35歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、畸形2小時”入院。2小時前從3米高處墜落，左下肢觸地，即感左大腿劇烈疼痛，無法活動。查體：左大腿腫脹明顯，成角畸形，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，左足趾感覺減退。問題11：該患者最可能合并的損傷是？A.坐骨神經損傷B.腘動脈損傷C.股動脈損傷D.脛神經損傷正確答案：C解析：股骨干骨折（左大腿成角畸形、骨擦感）常合并周圍血管神經損傷。左足背動脈搏動減弱提示下肢動脈供血不足，股動脈是大腿部主要動脈，骨折端移位可能壓迫或損傷股動脈，導致遠端（足背動脈）搏動減弱（C正確）。坐骨神經損傷表現(xiàn)為小腿后外側及足部感覺障礙、足下垂（A錯誤）。腘動脈損傷多見于膝關節(jié)周圍骨折（B錯誤）。脛神經損傷表現(xiàn)為足底感覺障礙、足不能跖屈（D錯誤）?；颊吲?，40歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術，術后6小時訴呼吸困難、煩躁不安。查體：P120次/分，R30次/分，BP140/90mmHg；頸部腫脹，切口敷料可見少量滲血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。問題12：首先考慮的并發(fā)癥是？A.喉頭水腫B.甲狀腺危象C.切口內血腫壓迫D.雙側喉返神經損傷正確答案：C解析：甲狀腺術后呼吸困難最常見的原因包括切口內血腫壓迫、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷。本例術后6小時（出血高峰期）出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，提示切口內血腫形成，壓迫氣管（C正確）。喉頭水腫多由氣管插管損傷引起，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，無頸部腫脹（A錯誤）。甲狀腺危象多表現(xiàn)為高熱、心動過速、惡心嘔吐等，與本例癥狀不符（B錯誤）。雙側喉返神經損傷表現(xiàn)為失聲、嚴重呼吸困難（吸氣性），無頸部腫脹（D錯誤）。患兒男性，6個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。3天前受涼后發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（單聲咳），1天來咳嗽頻繁，氣促明顯。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分；鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音，心音有力，律齊。問題13：最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎正確答案：C解析：支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的肺炎類型，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體鼻翼扇動、三凹征、雙肺固定中細濕啰音（因肺泡、細支氣管炎癥導致滲出）。本例6個月嬰兒（好發(fā)年齡），有發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定濕啰音，符合支氣管肺炎診斷（C正確）。急性支氣管炎以咳嗽為主，無氣促及固定濕啰音（A錯誤）。支氣管哮喘以喘息為主要表現(xiàn)，雙肺廣泛哮鳴音，緩解期無癥狀（B錯誤）。毛細支氣管炎多見于2-6個月嬰兒，以喘息、三凹征為主，雙肺哮鳴音及細濕啰音（D錯誤）?；颊吣行?，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。胸痛位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。既往有“高血壓”病史10年，“糖尿病”病史5年。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題14：為明確診斷，最有價值的實驗室檢查是？A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.腦鈉肽（BNP）正確答案：B解析：患者突發(fā)壓榨性胸痛，心電圖ST段抬高（V1-V4，前壁心肌梗死），高度懷疑ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心肌損傷標志物中，