2025年護師新版考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血氣分析顯示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒的特點。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應為？A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總計4分。3.患者女性，45歲，因“上腹部疼痛3小時”就診，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），診斷為急性胰腺炎。護士應首先采取的護理措施是？A.立即建立靜脈通道B.協(xié)助患者取彎腰屈膝側臥位C.禁食并持續(xù)胃腸減壓D.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度答案：C解析：急性胰腺炎患者首要護理措施為禁食和胃腸減壓，以減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。4.患者男性，35歲，因“右下肢脛腓骨骨折”行石膏固定，術后第3天訴右足背疼痛、麻木，皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。最可能的原因是？A.石膏過緊導致骨筋膜室綜合征B.術后正常組織水腫反應C.下肢深靜脈血栓形成D.腓總神經(jīng)損傷答案：A解析：骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失，常見于石膏固定過緊或肢體腫脹未及時松解時。5.某糖尿病患者需注射胰島素，護士指導其自行注射時，錯誤的說法是？A.注射部位可選擇腹部、上臂外側、大腿前側B.胰島素應在餐前30分鐘皮下注射C.兩種胰島素混合時，先抽中效胰島素，再抽短效胰島素D.注射后針頭應在皮下停留10秒再拔針答案：C解析：混合胰島素時，應先抽短效胰島素（清亮），再抽中/長效胰島素（渾濁），避免污染短效胰島素。6.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時護士應重點觀察的指標是？A.宮縮頻率及強度B.陰道出血量C.孕婦血壓及尿量D.胎頭下降程度答案：A解析：活躍期（宮口開大3-10cm）需重點觀察宮縮頻率（2-3分鐘/次）、持續(xù)時間（40-60秒）及強度，以判斷產(chǎn)程進展是否正常。7.患者男性，60歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，行PCI術后2小時，突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護顯示室顫。護士應立即采取的措施是？A.靜脈推注利多卡因B.非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.開放氣道并人工呼吸答案：B解析：室顫是心搏驟停的常見原因，首選非同步電除顫（360J單相波或200J雙相波），爭分奪秒是關鍵。8.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后4小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呼氣性呻吟、三凹征，X線顯示兩肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒濕肺D.新生兒窒息答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜35周）因肺表面活性物質缺乏，易發(fā)生肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征），典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟，X線可見“白肺”及支氣管充氣征。9.患者女性，55歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術，術后6小時訴呼吸困難、煩躁不安，切口敷料可見少量滲血。首先應考慮？A.喉頭水腫B.切口內血腫壓迫C.雙側喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：B解析：甲狀腺術后6小時內出現(xiàn)呼吸困難，最常見原因為切口內血腫壓迫氣管，需立即拆線清除血腫。10.某昏迷患者需鼻飼飲食，護士在插管時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，應立即采取的措施是？A.繼續(xù)插入至預定長度B.拔出胃管，休息片刻后重新插入C.稍停片刻，囑患者做吞咽動作D.托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄答案：B解析：插管過程中若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，提示胃管誤入氣管，應立即拔出，休息后重新插入。11.患者男性，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動。護士應采取的護理措施不包括？A.白天增加活動量，減少午睡時間B.夜間保持病室光線明亮，避免患者恐懼C.睡前溫水泡腳，避免飲用咖啡D.必要時遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：阿爾茨海默病患者夜間躁動時，應保持病室環(huán)境安靜、光線柔和，避免強光刺激加重躁動。12.患者女性，32歲，因“異位妊娠破裂”急診手術，術后第2天訴腹脹、肛門未排氣。護士應首先采取的措施是？A.鼓勵患者早期下床活動B.遵醫(yī)囑給予肛管排氣C.腹部熱敷并按摩D.指導患者順時針按摩腹部答案：A解析：術后腹脹多因胃腸功能未恢復，早期下床活動可促進腸蠕動恢復，是首選措施。13.某新生兒出生后2天，皮膚黃染，血清總膽紅素205μmol/L（正常＜221μmol/L），吃奶好，精神反應可。最可能的診斷是？A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血病答案：A解析：足月兒生理性黃疸于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L，患兒一般情況好，符合生理性黃疸特點。14.患者男性，40歲，因“肝硬化失代償期”入院，主訴乏力、食欲減退，查體可見蜘蛛痣、肝掌，移動性濁音（+）。護士應重點觀察的并發(fā)癥是？A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：A解析：肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，需重點觀察。15.患者女性，50歲，行“乳腺癌改良根治術”后，護士指導其進行患側上肢功能鍛煉，正確的順序是？A.術后24小時：握拳、屈腕→術后3-5天：屈肘→術后1周：肩關節(jié)前屈后伸→術后2周：爬墻運動B.術后24小時：爬墻運動→術后3-5天：肩關節(jié)前屈后伸→術后1周：屈肘→術后2周：握拳、屈腕C.術后24小時：屈肘→術后3-5天：握拳、屈腕→術后1周：爬墻運動→術后2周：肩關節(jié)前屈后伸D.術后24小時：肩關節(jié)前屈后伸→術后3-5天：爬墻運動→術后1周：屈肘→術后2周：握拳、屈腕答案：A解析：乳腺癌術后功能鍛煉遵循“循序漸進”原則：術后24小時內活動手指及腕部（握拳、屈腕）；術后3-5天活動肘部；術后1周活動肩部（前屈后伸）；術后10-14天進行爬墻、梳頭（避免過度外展）。16.患者男性，65歲，因“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療，透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重時抽搐。最可能的并發(fā)癥是？A.失衡綜合征B.低血壓C.致熱原反應D.透析器反應答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長的患者，因血液中尿素氮等物質快速清除，導致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴重時抽搐、昏迷。17.某孕婦孕28周，行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷為？A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.正常妊娠答案：A解析：妊娠期OGTT診斷標準：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷妊娠期糖尿病。18.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術，術后6小時主訴肩背部疼痛。最可能的原因是？A.手術牽拉導致肋間神經(jīng)損傷B.二氧化碳氣腹后殘留氣體刺激膈肌C.術后體位不當導致肌肉勞損D.麻醉藥物副作用答案：B解析：腹腔鏡手術使用二氧化碳建立氣腹，術后殘留的CO?可刺激膈肌，通過膈神經(jīng)反射引起肩背部疼痛，一般2-3天可自行緩解。19.患者男性，2歲，因“支氣管肺炎”入院，突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸60次/分、心率180次/分、肝臟肋下3cm。最可能的并發(fā)癥是？A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.呼吸衰竭答案：B解析：小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分（嬰兒），肝臟短期內增大（＞2cm），煩躁不安、發(fā)紺，符合心衰診斷。20.患者女性，48歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術，術后護士指導其禁止盆浴及性生活的時間是？A.術后1周B.術后2周C.術后1個月D.術后2個月答案：D解析：子宮次全切除術后，陰道殘端愈合需6-8周，故禁止盆浴及性生活2個月，避免感染或殘端出血。21.患者男性，55歲，因“高血壓性腦出血”入院，意識模糊，左側肢體偏癱，醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼前應首先評估的內容是？A.胃管是否在胃內B.患者腸鳴音是否正常C.鼻飼液的溫度（38-40℃）D.胃殘留量（＜150ml）答案：A解析：鼻飼前必須確認胃管在胃內（回抽有胃液或聽氣過水聲），避免誤吸。22.某新生兒出生后3天，家長發(fā)現(xiàn)其口腔頰部有白色乳凝塊樣物，不易拭去，無其他不適。最可能的診斷是？A.鵝口瘡B.皰疹性口腔炎C.潰瘍性口腔炎D.生理性馬牙答案：A解析：鵝口瘡由白色念珠菌感染引起，表現(xiàn)為口腔黏膜白色乳凝塊樣斑膜，不易拭去，患兒無疼痛、流涎等癥狀。23.患者女性，60歲，因“慢性肺源性心臟病”急性加重入院，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，HCO??28mmol/L，BE-2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??正常（22-27mmol/L）但BE-2mmol/L（提示代謝性酸中毒），故為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。24.患者男性，30歲，因“開放性骨折”急診手術，術后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的診斷是？A.外科熱B.切口感染C.上呼吸道感染D.尿路感染答案：B解析：術后3天出現(xiàn)體溫升高（＞38℃），切口紅腫、滲膿，符合切口感染表現(xiàn)（外科熱一般＜38℃，術后2-3天消退）。25.患者女性，25歲，孕36周，自覺胎動減少2天，胎心監(jiān)護顯示無應激試驗（NST）無反應型（20分鐘內胎動＜2次，胎動時胎心加速＜15次/分，持續(xù)＜15秒）。下一步應采取的措施是？A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.復查NST并延長至40分鐘C.進行縮宮素激惹試驗（OCT）D.左側臥位、吸氧后復查答案：D解析：NST無反應型需排除胎兒睡眠周期，可通過左側臥位、吸氧、進食后復查，若仍無反應再行OCT或生物物理評分。26.患者男性，75歲，因“帕金森病”入院，表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩。護士指導其進行康復訓練時，錯誤的是？A.鼓勵患者自主進食、穿衣，避免過度依賴B.行走時抬頭挺胸，步幅盡量大C.練習面部表情肌運動（如鼓腮、吹哨）D.臥床時保持關節(jié)處于屈曲位，避免強直答案：D解析：帕金森病患者臥床時應保持關節(jié)處于功能位（伸展位），避免屈曲攣縮。27.患者女性，40歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”服用潑尼松（30mg/d），近期出現(xiàn)滿月臉、水牛背、血糖升高。護士應向患者解釋此現(xiàn)象為？A.藥物過敏反應B.藥物毒性反應C.藥物繼發(fā)反應D.藥物副作用答案：D解析：糖皮質激素的副作用包括向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、血糖升高、骨質疏松等，是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的反應。28.患者男性，10歲，因“急性腎小球腎炎”入院，主訴頭痛、嘔吐、視物模糊，血壓160/110mmHg（正常兒童＜120/80mmHg）。最可能的并發(fā)癥是？A.高血壓腦病B.急性腎衰竭C.嚴重循環(huán)充血D.急性心力衰竭答案：A解析：急性腎炎患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、高血壓（＞140/90mmHg），提示高血壓腦?。X血管痙攣或腦水腫）。29.患者女性，50歲，因“膽囊結石”行腹腔鏡膽囊切除術，術后護士指導其飲食，正確的是？A.術后6小時可進流質飲食（米湯、稀粥）B.術后24小時可進高脂肪飲食（肥肉、油炸食品）C.術后1周內以高蛋白、高糖飲食為主D.長期限制膽固醇攝入（＜300mg/d）答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術后6小時無惡心嘔吐可進流質，逐漸過渡至低脂飲食（避免膽汁分泌過多引起腹瀉），無需長期嚴格限膽固醇（適量即可）。30.患者男性，65歲，因“肺癌晚期”入院，主訴疼痛評分7分（NRS量表），遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片30mg口服，q12h。用藥后患者出現(xiàn)便秘，護士應采取的措施不包括？A.增加膳食纖維攝入（蔬菜、水果）B.遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（乳果糖）C.減少嗎啡劑量以緩解便秘D.指導患者順時針按摩腹部答案：C解析：癌痛治療需遵循“按需鎮(zhèn)痛”原則，便秘是阿片類藥物的常見副作用，應通過飲食、藥物（如緩瀉劑）、運動等處理，不可隨意減少鎮(zhèn)痛藥物劑量。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列屬于壓瘡高危人群的是？A.截癱患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.高熱出汗患者答案：ABCD解析：壓瘡高危因素包括：制動（截癱）、局部壓力（肥胖）、組織灌注不足（糖尿?。?、潮濕（高熱出汗）。2.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，正確的急救措施包括？A.立即停藥，平臥B.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg答案：ABCD解析：青霉素過敏性休克的急救：立即停藥、平臥；腎上腺素（首選）；吸氧；激素（地塞米松）；擴容（生理鹽水）；必要時氣管插管。3.新生兒窒息復蘇的步驟包括？A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。4.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰體征。5.糖尿病患者足部護理的要點包括？A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破并涂抹藥膏答案：AC解析：糖尿病足護理：溫水洗腳（避免燙傷）；趾甲修剪成弧形（與腳趾平齊）；穿棉質襪；水皰需由醫(yī)護人員處理（避免感染）。6.術后患者早期活動的好處包括？A.促進腸蠕動恢復，預防腸粘連B.減少深靜脈血栓形成C.改善肺通氣，預防肺炎D.減輕切口疼痛答案：ABC解析：早期活動可促進胃腸功能、預防血栓、改善呼吸，但可能加重切口疼痛（需評估患者耐受度）。7.下列屬于早產(chǎn)兒特點的是？A.皮膚絳紅、水腫多毳毛B.指甲超過指端C.足底紋理少D.乳腺無結節(jié)答案：ACD解析：早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、絳紅、毳毛多；指甲未達指端；足底紋理少；乳腺結節(jié)＜4mm（足月兒＞4mm）。8.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的是？A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進少量低脂流質（米湯、藕粉）C.恢復飲食后避免暴飲暴食D.嚴格限制蛋白質攝入答案：ABC解析：急性胰腺炎恢復期可逐漸增加蛋白質（如魚、豆腐），無需嚴格限制，重點是低脂、低蛋白（早期）→低脂、適量蛋白（恢復期）。9.子癇患者的護理措施包括？A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.專人護理，防止墜床C.抽搐時強行按壓肢體，防止受傷D.嚴密監(jiān)測血壓、胎心及尿量答案：ABD解析：子癇抽搐時不可強行按壓肢體（避免骨折），應放置開口器防止舌咬傷，頭偏向一側防誤吸。10.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的是？A.惡心、嘔吐B.黃綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.心率60次/分答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：胃腸道反應（惡心嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導阻滯）、視覺異常（黃綠視）、心率＜60次/分。11.新生兒黃疸光療時的護理要點包括？A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會陰部用尿布遮蓋C.每2小時翻身一次D.監(jiān)測體溫（保持36-37℃）答案：ABCD解析：光療時需保護眼睛（防視網(wǎng)膜損傷）、會陰部（防生殖器損傷），定時翻身（防壓瘡），監(jiān)測體溫（光療箱溫度過高可致發(fā)熱）。12.骨折患者功能鍛煉的原則包括？A.早期（1-2周）：患肢肌肉等長收縮B.中期（2-4周）：骨折近端、遠端關節(jié)活動C.晚期（4周后）：全面功能鍛煉（負重、行走）D.主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔答案：ABCD解析：骨折功能鍛煉遵循“循序漸進、主動為主”原則，各階段活動強度不同。13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧療原則是？A.低流量（1-2L/min）B.低濃度（25-29%）C.持續(xù)吸氧（15小時/天以上）D.高流量（4-6L/min）答案：ABC解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧刺激，故需低流量、低濃度持續(xù)吸氧。14.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。15.急性白血病患者化療期間的護理要點包括？A.觀察化療藥物的不良反應（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.鼓勵多飲水（2000-3000ml/d）C.保持口腔清潔，預防感染D.化療藥外滲時立即熱敷答案：ABC解析：化療藥外滲時應立即停止輸液，回抽外滲藥液，局部冷敷（避免熱敷加重組織損傷）。三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患者女性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/天）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.33，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.主要的護理診斷有哪些？3.應采取哪些護理措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重），Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關）。3.護理措施：①氧療：低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧，維持SpO?88-92%；②保持呼吸道通暢：翻身拍背、霧化吸入（氨溴索），必要時吸痰；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）；④監(jiān)測生命體征及血氣分析；⑤指導患者縮唇呼吸、腹式呼吸訓練；⑥高熱護理：物理降溫（溫水擦?。?，必要時藥物降溫；⑦飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素流質或半流質飲食，避免產(chǎn)氣食物（如豆類）。案例2患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時”急診入院?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物），無嘔血。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；上腹部壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1500U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫大、周圍滲出。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.目前最主要的護理問題是什么？3.應采取哪些急救護理措施？答案：1.初步診斷：急性重癥胰腺炎（AP）。2.最主要的護理問題：疼痛（與胰腺炎癥、水腫及包膜張力增高有關）；潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰性腦病。3.急救護理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②靜脈補液（補充血容量，糾正休克，維持收縮壓＞90mmHg）；③疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④監(jiān)測生命體征、尿量及中心靜脈壓（CVP）；⑤觀察腹部體征（如出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征提示病情加重）；⑥維持水、電解質平衡（監(jiān)測血鉀、血鈣）；⑦營養(yǎng)支持：早期腸外營養(yǎng)（PN），病情穩(wěn)定后過渡至腸內營養(yǎng)（EN）。案例3患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大10cm，胎頭S+3，胎膜已破，胎心130次/分。助產(chǎn)士檢查發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方，小囟門在骶骨前方。問題：1.該患者的胎方位是什么？2.進入第二產(chǎn)程后，護士應重點觀察哪些內容？3.胎兒娩出后，護士應立即采取的護理措施有哪些？答案：1.胎方位：枕后位（小囟門在骶骨前方，提示枕骨朝向母體骶骨，即枕后位）。2.第二產(chǎn)程觀察重點：①宮縮頻率及強度（2-3分鐘/次，持續(xù)60秒）；②胎心變化（每5-10分鐘聽一次，或持續(xù)電子監(jiān)護）；③胎頭下降程度（通過肛查或陰道檢查）；④產(chǎn)婦屏氣用力情況（指導正確使用腹壓）；⑤會陰部情況（是否有水腫、靜脈曲張，評估是否需會陰側切）。3.胎兒娩出后立即護理措施：①清