2025年過(guò)敏性休克的救治考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因？A.花粉吸入B.食物攝入（如堅(jiān)果、海鮮）C.藥物注射（如青霉素）D.昆蟲(chóng)叮咬答案：C解析：藥物注射（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）是過(guò)敏性休克最主要的誘因，占臨床病例的40%-60%，因藥物直接入血導(dǎo)致速發(fā)型超敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最高。2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最典型的體征是？A.三凹征伴吸氣性喉鳴B.雙肺滿布哮鳴音C.血氧飽和度進(jìn)行性下降D.意識(shí)模糊答案：A解析：喉頭水腫屬于上呼吸道梗阻，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）和高調(diào)喉鳴是其特征性體征；雙肺哮鳴音多見(jiàn)于支氣管痙攣（下呼吸道梗阻）。3.成人過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首劑推薦劑量與給藥途徑為？A.0.1mg，皮下注射B.0.3-0.5mg，大腿中外側(cè)肌肉注射C.1mg，靜脈推注D.0.01mg/kg，三角肌肌肉注射答案：B解析：2023年《過(guò)敏性休克診療國(guó)際共識(shí)》明確，成人首劑腎上腺素應(yīng)為0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），選擇大腿中外側(cè)肌肉注射（吸收速度快于皮下或三角?。?；靜脈推注僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o(wú)效且具備監(jiān)護(hù)條件時(shí)。4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，快速液體復(fù)蘇的首選液體是？A.5%葡萄糖注射液B.羥乙基淀粉C.0.9%氯化鈉注射液D.右旋糖酐40答案：C解析：等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）是液體復(fù)蘇的首選，可快速補(bǔ)充血管內(nèi)容量；膠體液（羥乙基淀粉、右旋糖酐）因可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)或腎損傷，不推薦作為首選用藥；5%葡萄糖會(huì)迅速分布至細(xì)胞外液，擴(kuò)容效果差。5.關(guān)于過(guò)敏性休克患者糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是？A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給藥B.地塞米松5mg靜脈注射即可C.需早期（休克發(fā)生后4小時(shí)內(nèi)）使用，療程3-5天D.甲潑尼龍劑量不超過(guò)40mg答案：C解析：糖皮質(zhì)激素可抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)），需在休克發(fā)生后4小時(shí)內(nèi)使用，推薦劑量為氫化可的松200-500mg/d或甲潑尼龍80-160mg/d，分2-3次給藥，療程3-5天；地塞米松因半衰期長(zhǎng)、對(duì)HPA軸抑制明顯，不推薦作為首選。6.過(guò)敏性休克患者意識(shí)清醒但血壓正常（110/70mmHg），伴全身蕁麻疹、呼吸困難，此時(shí)最關(guān)鍵的處理是？A.立即肌肉注射腎上腺素B.靜脈輸注抗組胺藥（如苯海拉明）C.高流量吸氧（6-8L/min）D.監(jiān)測(cè)生命體征，暫不干預(yù)答案：A解析：過(guò)敏性休克的核心是全身毛細(xì)血管通透性增加和血管舒縮功能障礙，即使血壓正常，只要存在呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難）或皮膚黏膜嚴(yán)重反應(yīng)（全身蕁麻疹），即需立即使用腎上腺素（Ⅰ類推薦），以快速逆轉(zhuǎn)α受體介導(dǎo)的血管收縮和β受體介導(dǎo)的支氣管擴(kuò)張作用。7.兒童（10kg）過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的正確劑量是？A.0.01mg/kg（1:1000濃度0.1ml）B.0.03mg/kg（1:1000濃度0.3ml）C.0.1mg（1:1000濃度0.1ml）D.0.5mg（1:1000濃度0.5ml）答案：A解析：兒童腎上腺素首劑為0.01mg/kg（最大不超過(guò)0.5mg），即1:1000濃度0.01ml/kg（如10kg兒童為0.1ml），大腿中外側(cè)肌肉注射；劑量過(guò)大可能導(dǎo)致兒童心律失常。8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)腎上腺素、液體復(fù)蘇后，血壓仍低于90/60mmHg，此時(shí)應(yīng)首選？A.去甲腎上腺素靜脈泵入B.多巴胺靜脈滴注C.繼續(xù)快速補(bǔ)液（20ml/kg）D.氨茶堿緩解支氣管痙攣答案：C解析：過(guò)敏性休克的低血壓主要因血管通透性增加導(dǎo)致的有效循環(huán)血量不足，即使使用腎上腺素，仍需積極補(bǔ)液（初始30分鐘內(nèi)輸注20ml/kg晶體液）；血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺）僅在充分補(bǔ)液后血壓仍低時(shí)使用。9.下列哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.首次發(fā)作后4-8小時(shí)再次出現(xiàn)休克癥狀B.多見(jiàn)于未使用糖皮質(zhì)激素的患者C.癥狀通常比首次更嚴(yán)重D.發(fā)生率約1-20%答案：C解析：雙相反應(yīng)指首次休克緩解后，未再次接觸過(guò)敏原的情況下，4-8小時(shí)（最長(zhǎng)72小時(shí)）內(nèi)再次出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率約1-20%，多見(jiàn)于未規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素者；癥狀嚴(yán)重程度可與首次相當(dāng)或更輕，而非“更嚴(yán)重”。10.過(guò)敏性休克患者穩(wěn)定后，最關(guān)鍵的隨訪措施是？A.檢測(cè)血清總IgE水平B.進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)C.開(kāi)具自動(dòng)腎上腺素筆（EpiPen）并培訓(xùn)使用D.復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能答案：C解析：過(guò)敏性休克患者出院后需預(yù)防再次發(fā)作，最關(guān)鍵的是配備自動(dòng)腎上腺素筆（EpiPen）并培訓(xùn)患者及家屬正確使用（Ⅰ類推薦）；過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE）需在休克緩解4-6周后進(jìn)行，避免假陽(yáng)性；IgE水平與休克嚴(yán)重程度無(wú)直接關(guān)聯(lián)。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共50分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國(guó)際共識(shí)）。答案：過(guò)敏性休克的診斷需滿足以下3條中任意1條：（1）急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、血管性水腫），并伴以下至少1項(xiàng)：呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫、呼吸困難）、低血壓或終末器官低灌注（意識(shí)改變、蒼白、肢冷）；（2）接觸已知過(guò)敏原后，2項(xiàng)及以上系統(tǒng)受累：皮膚/黏膜、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)（低血壓）、胃腸道（腹痛、嘔吐）；（3）接觸已知高風(fēng)險(xiǎn)過(guò)敏原（如青霉素、蜂毒）后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降＞30%）。2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制是什么？答案：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α1、β1、β2受體發(fā)揮多重作用：（1）α1受體激動(dòng)：收縮外周血管，增加外周阻力，提升血壓；減少毛細(xì)血管通透性，減輕水腫；（2）β1受體激動(dòng)：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；（3）β2受體激動(dòng)：松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)（如組胺、白三烯）。3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，急救流程與普通心源性驟停有何不同？答案：關(guān)鍵區(qū)別在于：（1）腎上腺素劑量：過(guò)敏性休克心跳驟停可首劑靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（相當(dāng)于1:1000濃度0.1ml），而普通心源性驟停首劑為1mg（1:10000）；（2）優(yōu)先處理誘因：立即停止過(guò)敏原接觸（如拔針、移除食物），同時(shí)進(jìn)行胸外按壓；（3）氣道管理：需警惕喉頭水腫，優(yōu)先選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)（而非常規(guī)氣管插管）；（4）液體復(fù)蘇：需同步快速輸注晶體液（30分鐘內(nèi)500-1000ml），糾正血管通透性增加導(dǎo)致的低血容量。4.如何鑒別過(guò)敏性休克與神經(jīng)源性休克？答案：鑒別要點(diǎn)包括：（1）誘因：過(guò)敏性休克有明確過(guò)敏原接觸史；神經(jīng)源性休克多因脊髓損傷、劇烈疼痛、麻醉意外等導(dǎo)致交感神經(jīng)抑制；（2）皮膚表現(xiàn)：過(guò)敏性休克有蕁麻疹、血管性水腫；神經(jīng)源性休克皮膚溫暖干燥（外周血管擴(kuò)張）；（3）血壓與心率：過(guò)敏性休克多為低血壓伴心動(dòng)過(guò)速（代償）；神經(jīng)源性休克常為低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩（交感神經(jīng)抑制）；（4）呼吸系統(tǒng)癥狀：過(guò)敏性休克常伴喘息、喉頭水腫；神經(jīng)源性休克無(wú)呼吸受累（除非合并脊髓高位損傷）；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：過(guò)敏性休克血清組胺、類胰蛋白酶升高；神經(jīng)源性休克無(wú)此變化。5.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的注意事項(xiàng)有哪些？答案：注意事項(xiàng)包括：（1）用藥時(shí)機(jī)：需在腎上腺素使用后作為輔助治療，不可替代腎上腺素；（2）給藥途徑：嚴(yán)重休克時(shí)優(yōu)先靜脈注射（如苯海拉明25-50mg緩慢靜推），口服起效慢；（3）劑量限制：成人單次劑量不超過(guò)50mg（避免抗膽堿能副作用如尿潴留、譫妄）；兒童0.5-1mg/kg（最大50mg）；（4）禁忌證：閉角型青光眼、前列腺增生患者慎用（抗膽堿作用加重癥狀）；（5）聯(lián)合用藥：可與H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┞?lián)用，覆蓋組胺H1、H2受體，增強(qiáng)療效。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。門(mén)診給予青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者突發(fā)全身瘙癢、顏面潮紅，伴呼吸困難、聲音嘶啞，測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，雙肺可聞及吸氣性喉鳴，顏面部可見(jiàn)大片蕁麻疹。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出立即急救步驟（需包含藥物、劑量及操作）。（10分）答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克（速發(fā)型）。依據(jù)：①急性起病（輸液5分鐘內(nèi)）；②皮膚黏膜受累（全身瘙癢、蕁麻疹、顏面潮紅）；③呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，提示喉頭水腫）；④心血管系統(tǒng)受累（低血壓，收縮壓85mmHg＜90mmHg）。（2）立即急救步驟：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路；②體位：平臥位，抬高下肢15-30度（若有呼吸困難可改為半臥位）；③高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；④腎上腺素：立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.5mg（0.5ml），部位為大腿中外側(cè)（若5-15分鐘無(wú)改善，可重復(fù)注射0.5mg，最多3次）；⑤液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，首劑500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)輸完），根據(jù)血壓調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液量；⑥糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍80mg（或氫化可的松200mg），抑制遲發(fā)性反應(yīng)；⑦抗組胺藥：苯海拉明25mg緩慢靜脈注射（或氯雷他定10mg口服，若意識(shí)清醒）；⑧密切監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），觀察呼吸頻率、喉頭水腫進(jìn)展（如出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)）；⑨記錄：詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)及生命體征變化。案例2（15分）：患兒女性，5歲，體重18kg，因“食用芒果后30分鐘”急診就診。家長(zhǎng)訴患兒進(jìn)食芒果后出現(xiàn)口周紅腫、煩躁哭鬧，隨后出現(xiàn)喘息、口唇發(fā)紺，在家測(cè)血氧78%。查體：意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），心率140次/分，呼吸35次/分，三凹征陽(yáng)性，雙肺滿布哮鳴音，全身散在蕁麻疹。問(wèn)題：（1）該患兒過(guò)敏性休克的嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)制定詳細(xì)的急救方案（需包含藥物劑量、給藥途徑及注意事項(xiàng)）。（10分）答案：（1）嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅲ級(jí)（重度）。依據(jù)：2023年兒童過(guò)敏性休克分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（輕度）僅皮膚黏膜受累；Ⅱ級(jí)（中度）皮膚黏膜+呼吸系統(tǒng)或胃腸道受累（無(wú)循環(huán)衰竭）；Ⅲ級(jí)（重度）出現(xiàn)循環(huán)衰竭（低血壓）或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)受累（如血氧＜90%、意識(shí)改變）。本例患兒意識(shí)模糊、血壓70/40mmHg（下降＞30%）、血氧78%，符合Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）急救方案：①立即脫離過(guò)敏原：停止食用芒果，清除口腔殘留食物；②體位與氧療：平臥位，下肢抬高，高流量吸氧（面罩給氧，8-10L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣（若呼吸衰竭）；③腎上腺素：肌肉注射1:1000腎上腺素0.18mg（0.01mg/kg×18kg=0.18ml），部位為大腿中外側(cè)（若5分鐘無(wú)改善，可重復(fù)注射0.18mg，最大單劑不超過(guò)0.5mg）；④液體復(fù)蘇：快速輸注0.9%氯化鈉注射液20ml/kg（360ml），15-20分鐘內(nèi)輸完（若血壓仍低，可重復(fù)輸注20ml/kg）；⑤支氣管痙攣緩解：沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg，最大5mg），聯(lián)合異丙托溴銨0.25mg霧化（減輕黏膜水腫）；⑥糖皮質(zhì)激素：靜脈注射氫化可的松50mg（2-4mg/kg）或甲潑尼龍1mg/kg（18mg），每6-8小時(shí)重復(fù)1次