一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，女，10歲，學(xué)生，因“陣發(fā)性腹痛5天，加重伴嘔吐、停止排便排氣2天”于2025年3月10日入院。患兒既往體健，無手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。家長訴患兒平時(shí)有不良衛(wèi)生習(xí)慣，常未洗手直接進(jìn)食，近半年偶有臍周隱痛，未予重視。（二）發(fā)病過程患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，間隔10-20分鐘，可自行緩解，伴食欲下降。2天前腹痛加劇，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，疼痛評(píng)分達(dá)7分（數(shù)字評(píng)分法），同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，共嘔吐4次，量約600ml。隨后出現(xiàn)停止排便排氣，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無血便。家長遂帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部X線提示腸管擴(kuò)張，可見液氣平面及條索狀蟲體陰影，予對(duì)癥處理后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）入院檢查體格檢查：T37.2℃，P102次/分，R22次/分，BP95/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容?？诖礁稍铮つw彈性稍差，眼窩輕度凹陷。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，臍周及右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲，偶聞高調(diào)腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.5%；血清電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L；血淀粉酶56U/L；糞便常規(guī)：鏡檢見蛔蟲卵（+）。影像學(xué)檢查：腹部立位X線片示：中腹部可見多個(gè)階梯狀液氣平面，部分腸管擴(kuò)張，管徑最大約3.5cm，于右下腹可見條索狀高密度影，長約5cm，考慮蛔蟲團(tuán)阻塞。腹部B超示：腸管擴(kuò)張，內(nèi)可見多個(gè)條索狀回聲，呈“麻繩樣”改變，提示蛔蟲性腸梗阻。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患兒癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：蛔蟲病腸梗阻（不完全性）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與蛔蟲團(tuán)阻塞腸管導(dǎo)致腸壁平滑肌痙攣、腸管擴(kuò)張有關(guān)診斷依據(jù)：患兒主訴持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛評(píng)分7分，表情痛苦，腹部壓痛明顯，腸鳴音活躍。（二）體液不足：與嘔吐、禁食、腸液丟失有關(guān)診斷依據(jù)：患兒嘔吐4次，量約600ml，口唇干燥，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，血清鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，均低于正常范圍。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：患兒近5天食欲下降，近2天嘔吐明顯，進(jìn)食量顯著減少，精神萎靡，體重較入院前下降0.5kg。（四）焦慮（患兒及家長）：與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患兒哭鬧不安，對(duì)治療操作有抵觸情緒；家長表現(xiàn)為緊張、頻繁詢問病情及治療效果。（五）潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸壞死、感染性休克診斷依據(jù)：患兒存在蛔蟲團(tuán)阻塞腸管，若梗阻持續(xù)加重，可導(dǎo)致腸壁缺血、壞死，甚至穿孔，繼發(fā)腹腔感染，嚴(yán)重時(shí)可引起感染性休克。（六）知識(shí)缺乏：與患兒及家長對(duì)蛔蟲病的防治知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，家長對(duì)蛔蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施及并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物；采用非藥物止痛方法緩解疼痛。目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患兒疼痛評(píng)分降至3分以下；48小時(shí)內(nèi)腹痛癥狀明顯緩解，無持續(xù)性劇烈疼痛。（二）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；記錄出入量；觀察脫水癥狀改善情況。目標(biāo)：入院12小時(shí)內(nèi)患兒口唇干燥、皮膚彈性差等脫水癥狀有所改善；24小時(shí)內(nèi)血清鉀、鈉、氯恢復(fù)至正常范圍（鉀3.5-5.5mmol/L，鈉135-147mmol/L，氯96-108mmol/L）。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：梗阻未解除前禁食，給予胃腸外營養(yǎng)支持；梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再到普食。目標(biāo)：患兒住院期間營養(yǎng)狀況得到維持，體重不繼續(xù)下降；梗阻解除后3天內(nèi)能夠耐受流質(zhì)飲食，7天內(nèi)過渡到普食。（四）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患兒及家長進(jìn)行溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案；鼓勵(lì)患兒表達(dá)感受，給予心理安慰；操作前做好解釋工作，減輕患兒恐懼。目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患兒焦慮情緒減輕，能配合治療操作；家長緊張情緒緩解，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化；觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；做好手術(shù)準(zhǔn)備，若出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等情況及時(shí)配合手術(shù)。目標(biāo)：住院期間患兒未發(fā)生腸穿孔、腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥。（六）健康宣教計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向患兒及家長講解蛔蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。目標(biāo)：出院前患兒及家長能夠復(fù)述蛔蟲病的防治知識(shí)；患兒掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理病情觀察：每30分鐘觀察一次患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度，使用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛分?jǐn)?shù)，并記錄在護(hù)理記錄單上。密切觀察腹部體征變化，注意有無壓痛、反跳痛及肌緊張，監(jiān)測(cè)腸鳴音變化，每2小時(shí)聽診一次，每次聽診3-5分鐘。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液5mg肌肉注射，用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。用藥30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，若疼痛未緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。非藥物止痛：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力。通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。（二）體液不足護(hù)理靜脈補(bǔ)液：入院后立即遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，另一條用于給藥。根據(jù)患兒體重（25kg）及脫水程度，計(jì)算補(bǔ)液量，第一天補(bǔ)液量為1500ml，其中生理鹽水500ml，5%葡萄糖注射液500ml，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，加入10%氯化鉀注射液7.5ml（濃度不超過0.3%）?？刂蒲a(bǔ)液速度，先快后慢，前8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，后16小時(shí)補(bǔ)充剩余1/2，避免速度過快引起心力衰竭。出入量記錄：準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、尿量、靜脈輸液量等。使用帶刻度的容器收集嘔吐物和尿液，每次嘔吐后及時(shí)清理并記錄。觀察尿量變化，若每小時(shí)尿量少于1ml/kg，提示補(bǔ)液不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察口唇干燥、皮膚彈性、眼窩凹陷等脫水癥狀改善情況。每天復(fù)查血清電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理禁食護(hù)理：梗阻未解除前嚴(yán)格禁食，向患兒及家長解釋禁食的目的，取得配合。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每天更換引流袋?？谇蛔o(hù)理每天2次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。胃腸外營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，使用復(fù)方氨基酸注射液250ml、脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每天1次。輸注過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，若出現(xiàn)異常及時(shí)停止輸注并報(bào)告醫(yī)生。飲食過渡：入院第3天，患兒腹痛緩解，肛門恢復(fù)排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管，開始進(jìn)食少量溫開水。觀察無不適后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，每次50-100ml，每天5-6次。第4天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸增加進(jìn)食量。第7天恢復(fù)普食，指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免油膩、辛辣、生冷食物。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患兒及家長溝通，用通俗易懂的語言講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，減輕其焦慮情緒。耐心傾聽患兒及家長的疑問，及時(shí)給予解答。患兒心理護(hù)理：多關(guān)心、安慰患兒，對(duì)其配合治療的行為給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。操作前向患兒做好解釋，如靜脈穿刺前告訴患兒會(huì)有輕微疼痛，使其有心理準(zhǔn)備。允許家長陪伴在患兒身邊，增加患兒的安全感。家長心理護(hù)理：向家長介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。指導(dǎo)家長如何安撫患兒，共同參與護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物等，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)體溫升高、脈搏加快、血壓下降等情況，提示可能發(fā)生感染性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察腹部體征變化，若腹痛加劇，出現(xiàn)反跳痛及肌緊張，提示可能發(fā)生腸穿孔、腸壞死，立即通知醫(yī)生處理。感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液1g靜脈滴注，每天1次，預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺、更換引流袋等操作時(shí)嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。保持病房清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每天紫外線消毒一次。手術(shù)準(zhǔn)備：做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，備皮、備血、留置導(dǎo)尿管等，若患兒出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等手術(shù)指征，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患兒及家長講解蛔蟲病的病因，主要是攝入被蛔蟲卵污染的食物或水；傳播途徑為經(jīng)口傳播；臨床表現(xiàn)包括腹痛、食欲不振、消瘦等，嚴(yán)重時(shí)可引起腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。介紹治療方法，如使用驅(qū)蟲藥物、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等，說明治療的重要性和必要性。衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后用肥皂洗手，勤剪指甲，不吸吮手指。不吃生冷食物，不喝生水，水果、蔬菜食用前洗凈或削皮。家長要做好家庭衛(wèi)生，定期打掃房間，勤換洗衣物、被褥，消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，防止蛔蟲卵污染食物和環(huán)境。用藥指導(dǎo)：出院時(shí)遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑片200mg頓服，向家長說明藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，若癥狀嚴(yán)重及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家長定期帶患兒復(fù)查糞便常規(guī)，觀察蛔蟲卵是否轉(zhuǎn)陰。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院后給予山莨菪堿注射液肌肉注射及非藥物止痛措施，30分鐘后患兒疼痛評(píng)分降至4分；入院12小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分；24小時(shí)后腹痛癥狀明顯緩解，呈陣發(fā)性輕微疼痛，疼痛評(píng)分1分；48小時(shí)后腹痛基本消失。期間未出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，護(hù)理效果良好。（二）體液不足護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過靜脈補(bǔ)液治療，入院12小時(shí)后患兒口唇干燥、皮膚彈性差等脫水癥狀明顯改善，眼窩凹陷恢復(fù)正常；24小時(shí)后復(fù)查血清電解質(zhì)：鉀3.6mmol/L，鈉136mmol/L，氯98mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。24小時(shí)出入量平衡，尿量正常，每小時(shí)尿量2-3ml/kg，體液不足得到糾正。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間通過胃腸外營養(yǎng)支持，患兒體重未繼續(xù)下降。入院第3天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，無嘔吐、腹脹等不適；第4天過渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐漸增加；第7天恢復(fù)普食，食欲良好，能正常進(jìn)食。出院時(shí)體重較入院時(shí)增加0.3kg，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院24小時(shí)后患兒焦慮情緒明顯減輕，能配合各項(xiàng)治療操作，如靜脈穿刺、胃腸減壓等；家長緊張情緒緩解，對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，能積極配合護(hù)理工作。住院期間患兒及家長滿意度較高，無投訴事件發(fā)生。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化，未出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥。體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，腹部壓痛逐漸減輕，腸鳴音恢復(fù)正常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，均恢復(fù)正常，無感染跡象。（六）健康宣教效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患兒及家長進(jìn)行蛔蟲病防治知識(shí)考核，患兒及家長均能準(zhǔn)確復(fù)述蛔蟲病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)。患兒掌握了正確的洗手方法，家長表示會(huì)督促患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。出院1周后電話隨訪，患兒未出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，糞便常規(guī)檢查蛔蟲卵轉(zhuǎn)陰。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。同時(shí)，密切觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保了護(hù)理效果。體液不足護(hù)理中，準(zhǔn)確計(jì)算補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，密切監(jiān)測(cè)出入量和電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正了電解質(zhì)紊亂，防止了脫水加重。心理護(hù)理到位，通過與患兒及家長的溝通交流，減輕了其焦慮情緒，提高了治療依從性，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解為主，患兒及家長可能難以完全理解和記憶?？梢灾谱鲌D文并茂的宣傳手冊(cè)，或通過視頻、動(dòng)畫等方式進(jìn)行宣教，提高宣教效果。在飲食護(hù)理方面，雖然制定了詳細(xì)的飲食過渡計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，對(duì)患兒進(jìn)食后的反應(yīng)觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)某些食物的不耐受情況。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)食后的觀察，及時(shí)調(diào)整飲食方案。與患兒的溝通技巧有待提高，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能完全消除患兒的恐懼心理，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)抵觸情緒。今后應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，采用更適合兒童的溝通方式，如游戲、故事等，減輕患兒的恐懼。（三）改進(jìn)措施豐富健康宣教方式，制作宣傳手冊(cè)、視頻、動(dòng)畫等資