蛔蟲性腸梗阻個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，5歲，因“陣發(fā)性腹痛3天，加重伴嘔吐1天”于2025年7月10日入院?；純杭议L訴患兒平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣較差，常有吸吮手指行為，近1個(gè)月有間斷臍周隱痛，未予重視。（二）發(fā)病經(jīng)過患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，疼痛程度中等，可忍受，無放射痛，伴有食欲不振。家長自行給予“健胃消食片”口服后，癥狀無明顯緩解。1天前腹痛加重，呈持續(xù)性絞痛，間隔10-15分鐘發(fā)作一次，每次持續(xù)3-5分鐘，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，共嘔吐3次，不含膽汁及咖啡樣物，無發(fā)熱、腹瀉，近12小時(shí)未排大便，無排氣。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“腸梗阻”收入院。（三）入院檢查生命體征：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇略干燥。腹部檢查：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，臍周及右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲，每分鐘6-8次。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。（2）糞便常規(guī)：鏡下可見蛔蟲卵（+）。（3）腹部X線平片：可見腸管擴(kuò)張，多個(gè)液氣平面，部分腸管內(nèi)可見條索狀或團(tuán)塊狀陰影，提示腸梗阻，考慮蛔蟲性可能。（4）腹部B超：腹腔內(nèi)可見條索狀、卷曲狀蟲體影像，聚集形成團(tuán)塊，阻塞腸管，符合蛔蟲性腸梗阻表現(xiàn)。（5）血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，提示輕度電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、既往史及輔助檢查，診斷為蛔蟲性腸梗阻。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與蛔蟲團(tuán)阻塞腸管，導(dǎo)致腸管痙攣有關(guān)患兒主訴臍周及右下腹持續(xù)性絞痛，疼痛評分（FLACC量表）為6分，發(fā)作時(shí)哭鬧不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。（二）體液不足：與嘔吐、禁食、腸管積液有關(guān)患兒近1天嘔吐3次，量約600ml，近12小時(shí)未進(jìn)食水，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇略干燥，血生化提示電解質(zhì)紊亂。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、禁食有關(guān)患兒近3天食欲不振，入院后需禁食，無法正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)。（四）焦慮（家長）：與患兒病情急、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患兒家長表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，對治療方案存在疑慮。（五）潛在并發(fā)癥：腸穿孔、感染性休克、腸壞死等蛔蟲團(tuán)長期阻塞腸管，可導(dǎo)致腸壁缺血、壞死，甚至穿孔，繼發(fā)腹腔感染，嚴(yán)重時(shí)可引起感染性休克。（六）知識缺乏：患兒及家長缺乏蛔蟲病的防治知識及腸梗阻的護(hù)理知識患兒衛(wèi)生習(xí)慣差，常有吸吮手指行為，家長對蛔蟲病的傳播途徑、預(yù)防方法及腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛計(jì)劃：密切觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，同時(shí)采用非藥物止痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、熱敷腹部（排除腸穿孔等禁忌證后）。目標(biāo)：患兒腹痛評分（FLACC量表）在24小時(shí)內(nèi)降至3分以下，腹痛發(fā)作間隔時(shí)間延長，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短。（二）糾正體液不足計(jì)劃：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療，記錄24小時(shí)出入量，密切觀察患兒的生命體征、皮膚彈性、眼窩凹陷程度等。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患兒皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩無凹陷，口唇濕潤，血生化指標(biāo)恢復(fù)正常，尿量維持在1-2ml/（kg?h）。（三）改善營養(yǎng)狀況計(jì)劃：在患兒腹痛緩解、腸梗阻解除后，逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。目標(biāo)：患兒住院期間體重?zé)o明顯下降，營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白等）維持在正常范圍內(nèi)。（四）減輕家長焦慮計(jì)劃：主動與家長溝通，向其講解患兒的病情、治療方案及預(yù)后，耐心解答家長的疑問，鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程。目標(biāo)：家長焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）預(yù)防并發(fā)癥計(jì)劃：密切觀察患兒的病情變化，如腹痛性質(zhì)、腹部體征、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。目標(biāo)：住院期間患兒未發(fā)生腸穿孔、感染性休克、腸壞死等并發(fā)癥。（六）提高知識水平計(jì)劃：向患兒及家長進(jìn)行健康教育，講解蛔蟲病的傳播途徑、預(yù)防方法、腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)及飲食注意事項(xiàng)等。目標(biāo)：患兒及家長能夠復(fù)述蛔蟲病的防治知識及腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)，患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察：每30分鐘觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度，使用FLACC量表進(jìn)行評分并記錄，同時(shí)觀察患兒的表情、哭鬧情況等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液0.3mg/kg，肌肉注射，用藥后觀察患兒腹痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。非藥物止痛：指導(dǎo)家長通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，在排除腸穿孔等禁忌證后，用熱水袋熱敷患兒腹部（水溫50℃左右，避免燙傷），每次15-20分鐘，每日3-4次。（二）體液不足護(hù)理靜脈補(bǔ)液：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于給藥。根據(jù)患兒的脫水程度、血生化結(jié)果，制定補(bǔ)液計(jì)劃，先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。第一天補(bǔ)液量為100ml/kg，其中生理鹽水占2/3，5%葡萄糖溶液占1/3，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀3mmol/kg。病情觀察：每小時(shí)監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)觀察患兒的皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇濕潤情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、尿量、補(bǔ)液量等?？谇蛔o(hù)理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2次，保持口腔濕潤，預(yù)防口腔感染。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理禁食護(hù)理：入院后立即給予禁食，告知家長禁食的目的是減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢復(fù)，期間做好口腔護(hù)理，防止口干、口腔潰瘍等。飲食過渡：患兒腹痛緩解，肛門排氣后，遵醫(yī)囑開始進(jìn)食少量溫開水，觀察無嘔吐、腹痛等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯等），然后是半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），最后恢復(fù)普通飲食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免辛辣、油膩、生冷食物。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)情況調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動與家長溝通，用通俗易懂的語言向其講解患兒的病情、治療方法及預(yù)后，告知家長蛔蟲性腸梗阻經(jīng)過及時(shí)治療后預(yù)后良好，減輕其心理負(fù)擔(dān)。解答疑問：耐心傾聽家長的疑問，及時(shí)給予解答，對于家長擔(dān)心的問題，如治療過程中的疼痛、藥物不良反應(yīng)等，詳細(xì)說明應(yīng)對措施。鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助喂食、更換衣物等，增強(qiáng)家長的信心和責(zé)任感。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理病情監(jiān)測：密切觀察患兒的腹痛情況，如腹痛突然加劇，出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，伴有反跳痛、肌緊張等，提示可能發(fā)生腸穿孔；觀察患兒的生命體征，如出現(xiàn)高熱、脈搏加快、血壓下降等，提示可能發(fā)生感染性休克；觀察患兒的嘔吐物、糞便顏色，如出現(xiàn)血性嘔吐物或糞便，提示可能發(fā)生腸壞死。感染預(yù)防：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢曲松鈉50mg/kg，靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換床單、被褥，防止壓瘡發(fā)生。胃腸減壓護(hù)理：對于嘔吐嚴(yán)重、腹脹明顯的患兒，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（六）健康教育蛔蟲病防治知識：向患兒及家長講解蛔蟲病的傳播途徑，主要通過食用被蛔蟲卵污染的食物、水或吸吮被污染的手指而感染，告知家長要教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不吸吮手指、不食生冷不潔食物等。腸梗阻護(hù)理知識：告知家長在患兒恢復(fù)期間，要注意觀察患兒的腹痛、嘔吐、排便排氣情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，避免暴飲暴食。用藥指導(dǎo)：告知家長驅(qū)蟲藥的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑片200mg，頓服，服藥期間可能出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，一般無需特殊處理，如癥狀嚴(yán)重及時(shí)就醫(yī)。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果護(hù)理前患兒腹痛評分（FLACC量表）為6分，護(hù)理24小時(shí)后降至2分，腹痛發(fā)作間隔時(shí)間延長至30-60分鐘，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至1-2分鐘，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）體液不足糾正效果護(hù)理48小時(shí)后，患兒皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩無凹陷，口唇濕潤。血生化檢查：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，二氧化碳結(jié)合力22mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。尿量維持在1.5ml/（kg?h），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）營養(yǎng)狀況改善效果患兒住院7天，體重?zé)o明顯下降，出院時(shí)體重仍為18kg。血清白蛋白水平為35g/L，在正常范圍內(nèi)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）家長焦慮減輕效果通過與家長的溝通交流和健康指導(dǎo)，家長的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對治療方案表示理解和信任，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患兒未發(fā)生腸穿孔、感染性休克、腸壞死等并發(fā)癥，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)，腹部體征逐漸改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）知識水平提高效果出院時(shí)，對患兒及家長進(jìn)行知識掌握情況測試，患兒能夠說出飯前便后要洗手，不吸吮手指；家長能夠復(fù)述蛔蟲病的傳播途徑、預(yù)防方法及腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)密切觀察病情是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，通過對患兒腹痛、生命體征、腹部體征等的密切監(jiān)測，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常情況，為治療爭取時(shí)間。有效的疼痛護(hù)理能夠減輕患兒的痛苦，提高患兒的舒適度，非藥物止痛方法與藥物止痛方法相結(jié)合，效果顯著。及時(shí)的體液補(bǔ)充和營養(yǎng)支持是患兒康復(fù)的重要保障，根據(jù)患兒的病情制定合理的補(bǔ)液和飲食計(jì)劃，能夠促進(jìn)患兒的恢復(fù)。心理護(hù)理對于減輕家長的焦慮情緒，提高其配合度具有重要意義，主動與家長溝通，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。（二）存在不足在健康教育方面，雖然向患兒及家長進(jìn)行了相關(guān)知識的講解，但缺乏系統(tǒng)性和針對性，部分內(nèi)容講解不夠深入，家長對一些細(xì)節(jié)問題仍存在疑問。在疼痛評估方面，F(xiàn)LACC量表雖然適用于兒童，但對于無法準(zhǔn)確表達(dá)的患兒，評估結(jié)果可能存在一定偏差，需要結(jié)合其他觀察指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。在胃腸減壓護(hù)理中，由于患兒年齡小，不配合，胃管固定難度較大，偶爾出現(xiàn)胃管脫出的情況，影響了胃腸減壓的效果。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康教育的系統(tǒng)性和針對性，根據(jù)患兒及家長的文化程度、接受能力等，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用圖文并茂、視頻演示等多種方式進(jìn)行講解，定期進(jìn)行