骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范

一.石膏繃帶固定

［包扎前準(zhǔn)備］

1.物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃左右)、

石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。

2.患者的準(zhǔn)備：

(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。

⑵用肥皂水洗凈息肢，有傷口者先行換藥。

［固定時注意事項］

1.先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并?/p>

持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應(yīng)用

手掌，禁用手指。2.纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾

動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平，使各層相互粘合。

3.在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏

折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。

4.石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。

5.石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫

皮膚，引起壓迫性潰瘍。

6.為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮

濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。

7.石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠近端二個關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)

露出指(趾)端以便于觀察。

8.術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個小時。若有下列情況,

應(yīng)實時切開或拆除石膏。

(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)

(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。

(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎)

9.石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時更換。

10.應(yīng)鼓勵患者活動未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位

的肌肉應(yīng)作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌

肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

二牽引術(shù)

［適應(yīng)證］

1.長主干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股主

干大斜形骨折。

2.骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。

3.需要改正或防備肌肉痙攣所致的樞紐畸形。

4.軟組織攣縮引起的畸形。

5.某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。

骨牽引

一定義：直接固定到骨骼上施行的牽引。

二器材：穿刺針和牽引弓及其它牽引裝置。穿刺針有克氏

針和斯氏針之分?？耸厢樇?xì)，光滑，容易穿過骨質(zhì)，軟組織損

傷和感染的幾率相對較低，但如牽引弓選用不當(dāng)，會造成旋轉(zhuǎn),

對骨質(zhì)疏松患者有切割作用，應(yīng)選用張力性牽引弓與之相匹配;

斯氏針相對較粗，分為光滑和帶螺紋兩種，不需張力性牽引弓

便可保持穩(wěn)定性。

三穿針原則：術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書；熟

悉穿針部位的神經(jīng)血管走行。在有重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，這樣

可以較大的控制，避免損傷這些結(jié)構(gòu)。比如在尺骨鷹嘴，可以

在內(nèi)側(cè)進針防止尺神經(jīng)損傷。

1皮膚籌辦：注意防止感染，遵守?zé)o菌操作原則，通常使

用碘酒、酒精消毒皮膚。

2麻醉：完全將骨膜阻滯是困難的，應(yīng)用1%利多卡因局

部浸潤麻醉皮膚、皮下，接著穿入骨膜下，注入足量麻藥，如

果在穿刺過程中感到疼痛，可加用麻醉劑。穿入一半后，估計

出針部位，麻醉對側(cè)。但對于穿刺要穿過兩塊骨者，在骨間的

骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告訴患者可能會

有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就會停止。3皮膚切口：穿針前,

應(yīng)用11#刀片預(yù)先做一小切口。如果讓針直接穿過皮膚，緊張

(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時要平坦無皺折，膠

布末端分2—3塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?/p>

(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴，可用長條膠布大螺旋

形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。

(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留1厘米露出，以利日

后觀察膠布有否脫落。

(5)牽引端用寬窄適宜的擴大板。

(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時要抬高床尾。

［持續(xù)牽引的注意事項］

1.注意膠布有沒有松脫，擴大板是否在適合角度，有否

折斷。2.經(jīng)常檢查牽引架的位置，若有錯位或松動，應(yīng)實時

糾正。3.注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否吻合。重

錘應(yīng)離空中26厘米擺布。

4.注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%

酒精滴在紗布上，以防感染。

5.患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。

6.注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神禁受壓現(xiàn)

象。7.骨折或脫位病例，除上述各項外，還應(yīng)注意:

(1)天天測量、并記錄肢體長度變革情況，

(2)應(yīng)按患者詳細(xì)情況、不同類型骨折，實時調(diào)整牽引重

量。(3)視情況有規(guī)律地指點病人作肌肉活動及樞紐功能鍛煉。

(4)按術(shù)前或術(shù)后要求，實時調(diào)整牽引角度。

四.清創(chuàng)術(shù)

［適應(yīng)證］

1.6?8小時以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。

2.8?24小時之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否

應(yīng)依傷口情況而定。

［忌諱證］

1.跨越24小時的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。

2.傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。

［操作步驟］

1.刷洗：

(1)良好的麻醉、必要時上充氣止血帶。

(2)用番寬水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，

重復(fù)三遍。(3