2025年4月神經(jīng)病學(xué)模擬考試題（含參考答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.大腦皮質(zhì)運動區(qū)病變的癱瘓多表現(xiàn)A、四肢癱B、交叉性癱C、單癱或不均等偏癱D、完全性均等性偏癱E、截癱2.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選：A、苯妥英鈉大負荷劑量靜滴B、卡馬西平鼻飼C、氯硝安定靜脈注射D、異戊巴比妥納靜脈注射E、安定靜脈注射3.35歲婦女,反復(fù)四肢無力3月,咳嗽3天。肢體無力在午后和活動后加重,休息后或清晨起床時減輕。檢查:雙肺少量羅音,右側(cè)上瞼下垂。雙瞳等大。四肢反射正常。感覺正常,肌疲勞試驗陽性。以下哪項處理是不正確的?A、腎上腺皮質(zhì)激素B、溴化新斯的明C、硫唑嘌呤D、卡那霉素E、胸腺切除術(shù)4.男性，23歲，因吹風(fēng)著涼后口角歪斜1天。體查：左側(cè)額紋變淺，左眼裂閉合不全，有Bell現(xiàn)象，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，四肢肌力正常。治療首選：A、強的松B、力魯唑C、A型肉毒素D、維生素B12E、尼莫的平F、卡馬西平G、麥角胺咖啡因H、左旋多巴I.氟哌啶醇5.引起雙下肢弛緩性癱的病變部位是A、內(nèi)囊B、胸髓C、腰膨大D、大腦皮層E、腦干6.以下關(guān)于失語癥不正確的表述是A、Wernicke失語：以口語理解障礙為突出表現(xiàn)B、傳導(dǎo)性失語：以復(fù)述不成比例受損為主要表現(xiàn)C、經(jīng)皮質(zhì)性失語：以音量小、語調(diào)低為主要表現(xiàn)D、命名性失語：以命名不能為特征E、Broca失語：以口語表達障礙為突出表現(xiàn)7.患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，最可能為下述哪條血管閉塞A、大腦后動脈主干B、內(nèi)聽動脈C、大腦前動脈主干D、椎基底動脈E、大腦中動脈主干8.患者男，41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級，雙下肢1級，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于A、腰膨大B、胸髓段C、周圍神經(jīng)D、頸膨大E、高頸髓段9.65歲女性,有高血壓史十余年。入院6小時前在看電視時突然感右上下肢麻木、乏力、說話口齒不清、口水外流、有頭痛,吐過一次后呈嗜睡狀態(tài)。入院時BP21/11.7kPa(160/90mmHg),平素用抗高血壓藥。此時最有助于診斷的檢查方法是:A、頭顱X線平片B、空腹血糖C、胸部平片D、頭顱CTE、EEG10.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是A、面部表情呆板B、肌肉強直C、動作緩慢D、靜止性震顫E、隨意運動減少11.供應(yīng)腦橋血液的血管是A、基底動脈B、椎動脈C、大腦中動脈D、大腦后動脈E、大腦前動脈12.52歲男性,四肢進行性無力約8個月,體檢發(fā)現(xiàn)手和前臂有肌肉萎縮,舌出現(xiàn)明顯的肌纖維自發(fā)性收縮,四肢腱反射亢進,右踝有明顯陣攣,右足跖反射為伸性,無感覺系統(tǒng)異常。此患者肌電圖描記將會發(fā)現(xiàn):A、纖顫電位B、良好的募集現(xiàn)象C、減慢傳導(dǎo)時間D、電靜息E、多相波13.男，56歲。心房顫動患者，突然發(fā)生命名物名困難，2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2—l5秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常?？赡艿脑\斷是A、短暫性腦缺血發(fā)作B、腦血管畸形C、腦出血D、腦動脈瘤E、腦血栓形成14.目前，有關(guān)帕金森病的治療，最有效的藥物為：A、多巴胺B、溴隱亭C、苯海索（安坦）D、多巴制劑E、金剛烷胺15.大腦中動脈皮層支閉塞后引起對側(cè)偏癱，其特點為：A、不伴有失語B、不均等性癱瘓E.可伴有同向性偏盲C、不伴感覺障礙D、病變同側(cè)顱神經(jīng)可有下運動神經(jīng)元麻痹16.男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是A、基底節(jié)出血B、小腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、額葉出血E、腦橋出血17.引起偏癱的病變部位是A、內(nèi)囊B、胸髓C、腰膨大D、腦干E、大腦皮層18.某患者急起四肢癱瘓二周,檢查:四肢肌力Ⅱ級,肌張力減退,各深反射減退,大小便能自控,無明顯感覺障礙,伴肌壓痛。腰穿腦脊液檢查:白細胞數(shù)6×10/L,蛋白質(zhì)0.9g/L,糖2.9mmol/L。氯化物125mmol/L。該患者最可能的診斷是A、重癥肌無力B、脊髓灰質(zhì)炎C、周期性麻痹D、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病E、急性硬脊膜外膿腫19.女性29歲,診斷癲癇4年,服用苯妥英鈉治療有效。現(xiàn)感冒發(fā)熱1天,為38℃,伴反復(fù)抽搐發(fā)作10小時,意識不清,大小便失禁。下列哪種檢查方法能提供病因診斷A、X線顱骨平片B、SPECTC、腦MRID、腦電圖E、顱腦CT20.兩足并攏站立閉目，此項檢查為A、Laseque征B、Hoffmann征C、Romberg征D、Kernig征E、Babinski征21.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因：A、腦動脈粥樣硬化B、血管炎C、微栓子D、血液病E、先天性動脈瘤F、慢性房顫G、腦血管痙攣H、高血壓I.溶栓治療22.女性，24歲，2年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。病人目前處于下列哪一種狀態(tài)A、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、癲癇發(fā)作后昏睡期C、癲癇強直-陣攣發(fā)作D、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作E、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作23.女性，24歲，2年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。首先應(yīng)選用的治療藥物是A、副醛5ml灌腸B、地西泮20mg肌注C、地西泮10mg靜注D、苯妥英鈉0.25g肌注E、苯巴比妥0.5g肌注24.周圍神經(jīng)病下列哪項癥狀體征的表述不正確A、肌萎縮B、自主神經(jīng)功能障礙C、傳導(dǎo)束型感覺障礙D、腱反射減弱或消失E、運動障礙25.一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀，是由于A、同側(cè)頸外動脈未閉塞B、對側(cè)頸內(nèi)動脈未閉塞C、正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)D、雙側(cè)椎動脈未閉塞E、顱內(nèi)血管變異26.男性，40歲，口角歪斜、流涎1天，體查：右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。以下哪項治療對該病人無效：A、強的松口服B、B族維生素口服C、理療D、卡馬西平口服E、氯苯氨丁酸口服27.女,16歲,1年來每于激動后出現(xiàn)四肢抽動,呼之不應(yīng),無尿便失禁,未曾咬傷,每次持續(xù)約2-3分鐘,共發(fā)作5次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷，首要的輔助檢查是：A、肌電圖B、腦CTC、大便查蟲卵D、腦電圖E、腰椎穿剌28.重癥肌無力的病變部位在2000A、周圍神經(jīng)B、脊髓前角細胞C、橫紋肌D、大腦皮層運動區(qū)E、神經(jīng)肌肉接頭處29.女性，70歲，突起右側(cè)肢體麻木、乏力6小時，伴言語不清、流涎、頭痛，嘔吐一次。既往有高血壓史10年，平時堅持服用降壓藥。體查：嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，頸軟，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力低，腱反射減弱，病理反射未引出。最可能的診斷是：A、腦栓塞B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腔隙性腦梗死D、腦出血E、腦血栓形成30.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是A、共濟失調(diào)B、分離性感覺障礙C、屈頸試驗陽性D、Kemig征陽性E、Babinski征陽性31.20歲女性,因反復(fù)四肢抽動,呼之不應(yīng)3小時入院。檢查:呼之不應(yīng),雙瞳孔等大,眼底正常。四肢無癱瘓。在查體時患者又發(fā)作一次?？诖桨l(fā)紫,四肢節(jié)律性抽動。持續(xù)約2分鐘。既往史,近4月來生氣后有3次發(fā)作,均在半小時內(nèi)自行緩解。為控制患者發(fā)作.應(yīng)首先采用什么措施?A、安定靜脈注射B、冬眠靈鎮(zhèn)靜C、靜脈注射葡萄糖酸鈣D、給氧E、安定肌內(nèi)注射32.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起A、下肢癱瘓B、面舌及上肢感覺障礙C、痙攣性截癱，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留D、面舌及上肢癱瘓E、下肢感覺障礙33.男性,30歲,耳后痛2天,嘴向右歪1天,面部針刺覺正常,無眼震,四肢肌力佳,行走平穩(wěn)。這病人最可能伴有的體征是:A、二眼向右凝視障礙B、右側(cè)眼瞼不能閉合C、左側(cè)眼瞼不能閉合D、左側(cè)眼球外展受限E、右側(cè)眼球外展受限34.三叉神經(jīng)痛的哪支發(fā)生率為最高A、第1、2支B、第3支的運動支C、第2、3支D、第1、3支E、第2支35.女性29歲,診斷癲癇4年,服用苯妥英鈉治療有效。現(xiàn)感冒發(fā)熱1天,為38℃,伴反復(fù)抽搐發(fā)作10小時,意識不清,大小便失禁。此時最重要的治療原則A、抗生素的應(yīng)用B、控制腦水腫C、物理降溫D、糾正電解質(zhì)紊亂E、終止抽搐發(fā)作36.滑車神經(jīng)受損時A、眼球向外上方運動障礙B、以上均不是C、眼球向內(nèi)下方運動障礙D、眼球向內(nèi)上方運動障礙E、眼球向外下方運動障礙37.10歲女孩,因半年來有時突然中止其正在進行的動作,呼之不應(yīng),雙眼瞪視,伴眼瞼及口角節(jié)律性抽動,有時手中持物墜落,約持續(xù)10秒鐘,可立即清醒,對發(fā)作無記憶,每日發(fā)作數(shù)次,而來門診求治。首選何種藥物治療A、卡馬西平B、乙琥胺C、苯妥英鈉D、丙戊酸鈉E、氯硝安定38.女性，24歲，2年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。病人發(fā)作控制，清醒后應(yīng)作何種處理A、停藥觀察1周后再考慮用藥B、加用另一種抗癲癇藥物C、詢問近期服藥情況，囑正規(guī)服藥D、調(diào)換其他抗癲癇藥物E、加大服藥劑量，囑正規(guī)服藥39.患者進食困難，查體：右側(cè)咀嚼肌力弱，張口時，下頜偏向右側(cè)，病損部位在A、三叉神經(jīng)脊束核B、右面神經(jīng)核C、三叉神經(jīng)運動核D、三叉神經(jīng)中腦核E、三叉神經(jīng)感覺主核40.24歲,女,一周前咳嗽、發(fā)熱,對癥治療后好轉(zhuǎn)。三天前相繼出現(xiàn)雙下肢無力,胸部緊束感,腹脹,小便潴留。體檢:弛緩性癱瘓,肌力0級。乳頭水平以下痛覺減退。此患者最可能的診斷是:A、脊髓灰質(zhì)炎B、脊髓出血C、急性硬脊膜外膿腫D、急性脊髓炎E、脊髓蛛網(wǎng)膜炎41.臥位腰椎穿刺，腦脊液壓力正常值是A、80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）B、260～280mmH2O（2.55～2.74kPa）C、230～250mmH2O（2.25～2.45kPa）D、50～70mmH2O（0.49～0.69kPa）E、190～220mmH2O（1.86～2.16kPa）42.患者肩以下左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)痛溫覺障礙，左上肢周圍性癱，左下肢中樞性癱，其病變位于A、左側(cè)頸膨大B、左側(cè)上頸髓（C2～4）C、右側(cè)延髓D、右側(cè)上位胸髓E、右側(cè)頸膨大43.屬于高血壓性腦出血的手術(shù)適應(yīng)證的是A、年齡80歲B、生命體征不穩(wěn)定C、腦橋出血D、腦葉血腫大于30mlE、基底動脈破裂44.男性24歲,一向體健。某日晨起時覺右耳后痛,一天后臉歪向左側(cè),味覺減退。他對響聲感到非常不適,右眼經(jīng)常有刺激感。無視物成雙、耳鳴、聽力喪失等。體檢:右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目,示齒時口角向左側(cè)歪斜,舌右側(cè)前部的味覺減退。最正確的診斷是:A、小腦橋腦角腫瘤B、多發(fā)性硬化C、橋腦梗塞D、橋腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤E、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹45.男性，50歲，近半年出現(xiàn)雙手無力，肌萎縮，緩慢進展。查體：雙手骨間肌、魚際肌萎縮，并見肌束顫動，雙側(cè)病理反射(－)，無感覺障礙。最可能的定位診斷A、周圍神經(jīng)B、神經(jīng)干C、神經(jīng)根D、脊髓后角細胞E、脊髓前角細胞46.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹癥狀、體征的哪項表述不正確A、可伴耳后疼痛B、多為單側(cè)病變C、Bell征(+)D、可伴患側(cè)舌前2/3味覺障礙E、可伴患側(cè)咀嚼肌無力47.女,33歲,20年來,陣發(fā)性一側(cè)頭痛,左右不定,伴嘔吐,每次疼痛持續(xù)1-10小時,常于月經(jīng)期發(fā)作。頭痛發(fā)作前,眼前有暗點、亮光,約持續(xù)10-15分鐘。于眼癥狀消失后即出現(xiàn)頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腦CT及腦MRI均未見異常。首選診斷為A、三叉神經(jīng)痛B、腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦腫瘤E、偏頭痛48.AIDS最常見的神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染是()A、新型隱球菌感染B、李斯特菌感染C、腦弓形體病D、單純皰疹病毒感染E、分枝桿菌感染49.男性,45歲,因視物不清晰前來門診看病。檢查神志清醒,右側(cè)眼底視乳頭水腫,左側(cè)眼底視神經(jīng)萎縮,你首先考慮哪一種病變?A、額葉底部腫瘤B、多發(fā)性硬化癥C、垂體瘤D、腦萎縮E、結(jié)核性腦膜炎50.59歲女性患者,因面部劇烈疼痛而來門診求治。疼痛從右側(cè)口角開始,放射至右外眥部,呈刀割樣或撕裂樣,呈爆發(fā)性,每次發(fā)作數(shù)秒鐘,并常為說話,刷牙或咀嚼所觸發(fā)。最可能的診斷是A、群集性頭痛B、普通偏頭痛C、舌咽神經(jīng)痛D、上頜竇炎E、三叉神經(jīng)痛答案與解析一、單選題答案1.正確答案：【C】答案解析：大腦皮質(zhì)運動區(qū)病變多引起單癱或不均等偏癱，這是因為大腦皮質(zhì)運動區(qū)對肢體運動的支配具有一定的定位特點，不同部位病變會導(dǎo)致相應(yīng)部位肌肉出現(xiàn)不同程度的癱瘓表現(xiàn)。2.正確答案：【E】答案解析：安定是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥物，能快速終止發(fā)作。苯妥英鈉大負荷劑量靜滴一般用于癲癇大發(fā)作等的治療；異戊巴比妥納靜脈注射等不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選；氯硝安定靜脈注射可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但不是首選；卡馬西平一般不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，多為口服用于癲癇的長期治療等。3.正確答案：【D】答案解析：該患者考慮為重癥肌無力，治療上溴化新斯的明可改善肌無力癥狀；腎上腺皮質(zhì)激素可抑制自身免疫反應(yīng)，適用于病情進展較快、肌無力癥狀較重等情況；硫唑嘌呤可抑制淋巴細胞增殖，用于輔助治療；胸腺切除術(shù)適用于伴有胸腺增生或胸腺瘤的患者。而卡那霉素等氨基糖苷類抗生素可加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，不宜使用，會加重病情。4.正確答案：【A】答案解析：面神經(jīng)炎的治療在急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素減輕面神經(jīng)水腫，如強的松等?？R西平主要用于治療癲癇等；尼莫地平主要用于改善腦血管痙攣等；A型肉毒素主要用于面肌痙攣等；麥角胺咖啡因主要用于治療偏頭痛；維生素B12主要用于營養(yǎng)神經(jīng)等；力魯唑主要用于治療肌萎縮側(cè)索硬化癥；左旋多巴主要用于帕金森??；氟哌啶醇主要用于精神疾病等。該患者為面神經(jīng)炎，故首選強的松治療。5.正確答案：【C】答案解析：腰膨大病變可引起雙下肢弛緩性癱。腰膨大主要支配下肢，當(dāng)腰膨大受損時，其所支配的下肢肌肉失去神經(jīng)支配，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓。而大腦皮層病變多引起單癱、偏癱等；內(nèi)囊病變常導(dǎo)致偏癱；腦干病變可出現(xiàn)交叉性癱瘓等；胸髓病變主要影響軀干及下肢部分肌肉，但一般不是弛緩性癱的典型部位。6.正確答案：【C】答案解析：經(jīng)皮質(zhì)性失語的特點是復(fù)述相對保留，而非以音量小、語調(diào)低為主要表現(xiàn)。Broca失語主要表現(xiàn)為口語表達障礙；Wernicke失語主要表現(xiàn)為口語理解障礙；傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損為主要表現(xiàn)；命名性失語以命名不能為特征。7.正確答案：【E】答案解析：大腦中動脈主干閉塞可導(dǎo)致對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，即“三偏”綜合征。大腦前動脈主干閉塞主要引起對側(cè)下肢運動及感覺障礙等；大腦后動脈主干閉塞主要出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲及丘腦綜合征等；內(nèi)聽動脈主要供應(yīng)內(nèi)耳，閉塞會導(dǎo)致聽力障礙等；椎基底動脈閉塞可引起腦干等部位功能障礙，出現(xiàn)多種復(fù)雜癥狀。8.正確答案：【D】答案解析：頸膨大（C5～T2）病變可出現(xiàn)雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，即雙上肢肌力下降、肌張力降低、腱反射消失，雙下肢肌力正常或稍減弱、肌張力增高、腱反射亢進等表現(xiàn)，同時可伴有雙上肢疼痛等感覺障礙，還可出現(xiàn)尿潴留等自主神經(jīng)功能障礙，該患者表現(xiàn)符合頸膨大病變特點，故答案為B。高頸髓段病變主要表現(xiàn)為四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓等；胸髓段病變主要引起雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓等；腰膨大病變主要導(dǎo)致雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓等；周圍神經(jīng)病變多為對稱性四肢遠端感覺、運動障礙等。該患者雙上肢肌力3級，雙下肢1級，四肢肌張力下降，腱反射消失等符合頸膨大病變導(dǎo)致的雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓及雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓表現(xiàn)，同時有尿潴留等自主神經(jīng)癥狀進一步支持，所以定位在頸膨大。9.正確答案：【D】答案解析：頭顱CT能夠清晰顯示腦部結(jié)構(gòu)，對于腦出血、腦梗死等腦血管病變的診斷具有重要價值。該患者突發(fā)右上下肢麻木、乏力、言語不清等癥狀，考慮腦血管疾病可能性大，頭顱CT可快速明確病變情況，有助于診斷，故答案為A。胸部平片主要用于檢查胸部臟器，對該病例診斷無幫助；EEG主要用于癲癇等腦部電活動異常疾病的診斷；空腹血糖有助于排查糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，但并非該病例首要檢查；頭顱X線平片對腦部病變診斷價值有限。10.正確答案：【A】11.正確答案：【A】答案解析：腦橋的血液供應(yīng)主要來自基底動脈的分支。大腦中動脈主要供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分區(qū)域；大腦后動脈主要供應(yīng)顳葉底面、枕葉等；大腦前動脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的前部等；椎動脈主要供應(yīng)延髓等部位，而基底動脈分支供應(yīng)腦橋。12.正確答案：【A】答案解析：患者存在肌肉萎縮、肌纖維自發(fā)性收縮等下運動神經(jīng)元受損表現(xiàn)，同時有腱反射亢進、陣攣等上運動神經(jīng)元受損表現(xiàn)，提示可能為運動神經(jīng)元病。運動神經(jīng)元病患者肌電圖可出現(xiàn)纖顫電位，這是由于神經(jīng)源性損害導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配后出現(xiàn)的自發(fā)電活動。減慢傳導(dǎo)時間多見于周圍神經(jīng)脫髓鞘病變；良好的募集現(xiàn)象一般不出現(xiàn)于運動神經(jīng)元病這種神經(jīng)源性損害情況；多相波增多常見于肌源性損害；電靜息多見于嚴重的肌肉失神經(jīng)且時間較長等情況，該患者目前不符合。所以答案選[A]13.正確答案：【A】答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。該患者心房顫動，突然發(fā)生命名物名困難，每次持續(xù)2～15秒，2周內(nèi)共發(fā)作5次，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常，符合TIA的表現(xiàn)。腦動脈瘤、腦血栓形成、腦出血、腦血管畸形等一般不會出現(xiàn)如此短暫且頻繁發(fā)作的癥狀，且該患者目前無相關(guān)證據(jù)支持。14.正確答案：【D】答案解析：帕金森病最有效的藥物是多巴制劑，多巴制劑可以補充腦內(nèi)多巴胺的不足，從而改善帕金森病的癥狀。苯海索主要用于對抗帕金森病的震顫等癥狀；金剛烷胺有一定改善癥狀作用但不是最有效；溴隱亭也可用于治療帕金森病但效果不如多巴制劑；多巴胺不能透過血腦屏障，無法直接用于治療帕金森病。15.正確答案：【B】答案解析：大腦中動脈皮層支閉塞后引起對側(cè)偏癱，特點為不均等性癱瘓。不伴感覺障礙表述錯誤，多伴有感覺障礙；病變同側(cè)顱神經(jīng)可有下運動神經(jīng)元麻痹不符合該情況；多伴有失語；可伴有同向性偏盲，但不是皮層支閉塞后偏癱的特點，主要特點是不均等性癱瘓。16.正確答案：【E】答案解析：腦橋出血常表現(xiàn)為突然起病，迅速出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小等癥狀。額葉出血一般不會突然出現(xiàn)四肢癱瘓及雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小；小腦出血主要表現(xiàn)為眩暈、共濟失調(diào)等，較少出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小；基底節(jié)出血多有偏癱等表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，一般無四肢癱瘓及雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。17.正確答案：【A】答案解析：內(nèi)囊是上下行纖維束集中通過的部位，此處病變?nèi)菀讓?dǎo)致偏癱，因為皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束等重要傳導(dǎo)束在此經(jīng)過，損傷后會引起對側(cè)肢體運動障礙，出現(xiàn)偏癱。大腦皮層病變多導(dǎo)致單癱等；腦干病變常伴有交叉性癱瘓等；胸髓病變一般不會直接引起偏癱；腰膨大主要與下肢運動及感覺相關(guān)，一般不引起偏癱。18.正確答案：【D】答案解析：該患者急起四肢癱瘓，肌張力減退，深反射減退，無感覺障礙伴肌壓痛，腦脊液蛋白-細胞分離（白細胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高），符合急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的特點。重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，無腦脊液改變；急性硬脊膜外膿腫有發(fā)熱、頭痛等感染癥狀及脊髓受壓表現(xiàn)；脊髓灰質(zhì)炎有發(fā)熱、肢體疼痛等前驅(qū)癥狀，不對稱性肢體癱瘓；周期性麻痹多有反復(fù)發(fā)作史，血鉀異常等，均與該患者表現(xiàn)不符。19.正確答案：【C】20.正確答案：【C】答案解析：Romberg征是讓患者兩足并攏站立，雙手向前平伸，閉目，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，主要用于檢查小腦共濟失調(diào)及本體感覺障礙等。Laseque征是直腿抬高試驗；Kernig征是腦膜刺激征的一種；Hoffmann征是病理反射；Babinski征也是病理反射。21.正確答案：【E】答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性動脈瘤，約占50%-80%。腦動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因；腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的并發(fā)癥；慢性房顫主要導(dǎo)致腦栓塞；血管炎、微栓子、血液病、高血壓、溶栓治療等也可引起腦血管疾病，但不是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因。22.正確答案：【A】答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。該患者2年來發(fā)作性神志喪失、四肢抽搐且服藥不規(guī)則，此次凌晨發(fā)作后意識一直不清醒，來院后又有發(fā)作，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的特點。而癲癇強直-陣攣發(fā)作是最常見的發(fā)作類型，表現(xiàn)為全身肌肉強直和陣攣性抽搐，但題干重點強調(diào)的是發(fā)作后意識不清及反復(fù)發(fā)作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的特征；單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作都有其特定的發(fā)作起始及演變過程，與本題描述不符；癲癇發(fā)作后昏睡期一般是在一次發(fā)作結(jié)束后的狀態(tài)，該患者處于發(fā)作持續(xù)中，并非發(fā)作后昏睡期。23.正確答案：【C】答案解析：地西泮可迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。靜脈注射地西泮起效快，安全性大，本題患者癲癇持續(xù)發(fā)作，意識不清醒，應(yīng)首選地西泮10mg靜注。苯妥英鈉一般用于癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的控制，肌注吸收慢且不規(guī)則，不適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理。地西泮20mg肌注劑量不準確且吸收相對較慢。副醛灌腸現(xiàn)在較少使用，且可能有不良反應(yīng)。苯巴比妥肌注作用較慢，也不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選緊急治療藥物。24.正確答案：【C】答案解析：周圍神經(jīng)病主要表現(xiàn)為運動障礙、腱反射減弱或消失、自主神經(jīng)功能障礙及肌萎縮等，一般不會出現(xiàn)傳導(dǎo)束型感覺障礙，傳導(dǎo)束型感覺障礙多見于脊髓病變等，所以A選項表述不正確。25.正確答案：【C】答案解析：正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時，正常的腦底動脈環(huán)可通過前交通動脈、后交通動脈等迅速建立側(cè)支循環(huán)，使得腦部仍能獲得相對正常的血液供應(yīng)，從而可不出現(xiàn)臨床癥狀。同側(cè)頸外動脈主要供應(yīng)頭面部的一些組織器官，對腦部供血影響較小，A選項錯誤；對側(cè)頸內(nèi)動脈未閉塞，但僅靠對側(cè)頸內(nèi)動脈難以完全代償同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞后的供血，B選項錯誤；雙側(cè)椎動脈主要供應(yīng)后循環(huán)，對前循環(huán)的一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞的代償作用有限，D選項錯誤；顱內(nèi)血管變異不是一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞可不出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因，E選項錯誤。26.正確答案：【D】答案解析：卡馬西平主要用于治療癲癇、三叉神經(jīng)痛等疾病，該患者為面神經(jīng)炎，使用卡馬西平無效。面神經(jīng)炎治療主要是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進功能恢復(fù)，如使用糖皮質(zhì)激素（強的松）減輕炎癥反應(yīng)，B族維生素促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)，氯苯氨丁酸可改善局部肌肉痙攣等，理療也有助于病情恢復(fù)。27.正確答案：【D】答案解析：腦電圖對于診斷癲癇具有重要價值，該患者反復(fù)出現(xiàn)不自主四肢抽動癥狀，考慮癲癇可能，腦電圖可記錄大腦神經(jīng)元的電活動，有助于發(fā)現(xiàn)癇性放電，從而明確診斷，所以首要的輔助檢查是腦電圖。腰椎穿刺主要用于檢查腦脊液相關(guān)情況，對該診斷意義不大；腦CT一般用于發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性病變等，不是首要檢查；大便查蟲卵與該癥狀無關(guān)；肌電圖主要用于評估肌肉及神經(jīng)肌肉接頭情況，對該診斷幫助不大。28.正確答案：【E】答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要病變部位在神經(jīng)肌肉接頭處。周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致如格林-巴利綜合征等疾病；橫紋肌本身病變一般不是重癥肌無力的主要病變部位；脊髓前角細胞病變可引起運動神經(jīng)元病等；大腦皮層運動區(qū)病變主要影響肢體運動的調(diào)控等，與重癥肌無力病變部位不符。29.正確答案：【D】答案解析：該患者有高血壓病史，此次突起右側(cè)肢體麻木、乏力、言語不清等癥狀，伴頭痛、嘔吐，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力減退、肌張力低、腱反射減弱等表現(xiàn)，考慮為腦出血。腦栓塞多起病急驟，一般無頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；腦血栓形成多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病較緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等；腔隙性腦梗死癥狀相對較輕。該患者癥狀較符合腦出血表現(xiàn)。30.正確答案：【E】答案解析：1歲以下正常嬰兒可出現(xiàn)Babinski征陽性，而Kemig征陽性多見于腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)病變；分離性感覺障礙多見于脊髓空洞癥等；共濟失調(diào)可見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾??；屈頸試驗陽性多見于頸椎病等，1歲以下正常嬰兒一般不會出現(xiàn)這些表現(xiàn)。31.正確答案：【A】答案解析：患者反復(fù)四肢抽動，此次發(fā)作持續(xù)約2分鐘，為控制發(fā)作應(yīng)首先選用安定靜脈注射。安定起效快，靜脈注射可迅速終止發(fā)作，是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。葡萄糖酸鈣主要用于低鈣血癥等情況，與該患者癥狀不符；冬眠靈鎮(zhèn)靜一般不用于癲癇發(fā)作的緊急控制；安定肌內(nèi)注射吸收相對較慢，不如靜脈注射迅速有效；給氧是發(fā)作時的一般支持措施，不能直接控制發(fā)作。32.正確答案：【C】答案解析：雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損時，可引起雙下肢運動及感覺障礙，出現(xiàn)痙攣性截癱，同時由于該部位與排尿反射中樞有密切聯(lián)系，可導(dǎo)致尿潴留，還可出現(xiàn)傳導(dǎo)束性感覺障礙。A選項僅下肢感覺障礙不全面；B選項下肢癱瘓也不全面；C選項面舌及上肢感覺障礙不符合；D選項面舌及上肢癱瘓不符合。33.正確答案：【C】34.正確答案：【C】答案解析：三叉神經(jīng)痛以第2、3支發(fā)生率最高，疼痛常由一側(cè)的第2、3支開始，逐漸波及其他分支，但以第2、3支同時受累者最多見。35.正確答案：【E】答案解析：首先要終止抽搐發(fā)作，因為反復(fù)抽搐發(fā)作會導(dǎo)致腦損傷等嚴重后果，在這種緊急情況下是首要處理的?？股貞?yīng)用主要針對感染，此時未明確有細菌感染依據(jù)不是首要；物理降溫是輔助措施；控制腦水腫和糾正電解質(zhì)紊亂在終止抽搐發(fā)作后根據(jù)具體情況進一步處理，不是當(dāng)下最重要的治療原則。36.正確答案：【E】答案解析：滑車神經(jīng)支配上斜肌，該肌收縮時可使眼球向外下方運動，所以滑車神經(jīng)受損時會導(dǎo)致眼球向外下方運動障礙。37.正確答案：【B】答案解析：該患兒表現(xiàn)為突然發(fā)作的短暫意識喪失和動作中斷，伴有眼瞼及口角節(jié)律性抽動等，符合失神發(fā)作特點。失神發(fā)作首選藥物是乙琥胺。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作；氯硝安定可用于多種癲癇發(fā)作類型但不是失神發(fā)作首選；苯妥英鈉主要用于癲癇大發(fā)作、部分性發(fā)作等。38.正確答案：【C】答案解析：患者發(fā)作控制清醒后，應(yīng)詢問近期服藥情況，囑其正規(guī)服藥，以確保癲癇得到有效控制，避免再次發(fā)作。調(diào)換其他抗癲癇藥物、加大服藥劑量、加用另一種抗癲癇藥物等操作應(yīng)在醫(yī)生全面評估病情后決定，不能隨意進行。停藥觀察1周后再考慮用藥可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，風(fēng)險較大。39.正確答案：【C】答案解析：三叉神經(jīng)運動核支配咀嚼肌等，該患者右側(cè)咀嚼肌力弱且張口下頜偏向右側(cè)，提示病損在三叉神經(jīng)運動核。三叉神經(jīng)脊束核主要與痛溫覺傳導(dǎo)有關(guān)；三叉神經(jīng)感覺主核主要與觸覺等感覺有關(guān)；三叉神經(jīng)中腦核主要與本體感覺有關(guān)；右面神經(jīng)核主要支配面部表情肌等，均不符合該患者表現(xiàn)。40.正確答案：【D】答案解析：1.題干分析：患者一周前有咳嗽、發(fā)熱史，之后出現(xiàn)雙下肢無力、胸部緊束感、腹脹、小便潴留，查體弛緩性癱瘓、肌力0級，乳頭水平以下痛覺減退。-提示有前驅(qū)感染史，隨后迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)。2.選項分析：-A項脊髓出血：多有突然起病的劇烈背痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓及感覺障礙等，與本題表現(xiàn)不符。-B項急性脊髓炎：常先有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，然后迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀，符合本題患者情況。-C項脊髓灰質(zhì)炎：多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀，熱退后出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，無感覺障礙平面，與本題不符。-D項脊髓蛛網(wǎng)膜炎：起病緩慢，常有緩解與復(fù)發(fā)，與本題急性起病不符。-E項急性硬脊膜外膿腫：多有全身感染癥狀，局部常有脊柱疼痛、壓痛等，與本題表現(xiàn)不完全相符。41.正確答案：【A】答案解析：正常成人臥位時腦脊液壓力為80～180mmH2O（0.78～1.76kPa），所以答案選B。42.正確答案：【A】答案解析：頸膨大損害可出現(xiàn)同側(cè)上肢周圍性癱，同側(cè)下肢中樞性癱，以及病灶側(cè)肩以下深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。該患者肩以下左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)痛溫覺障礙，左上肢周圍性癱，左下肢中樞性癱，符合左側(cè)頸膨大病變表現(xiàn)。上頸髓（C2～4）病變主要引起四肢上運動神經(jīng)元性癱及深感覺障礙等；右側(cè)頸膨大病變表現(xiàn)與左側(cè)相反；右側(cè)延髓病變主要出現(xiàn)交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓等；右側(cè)上位胸髓病變主要引起相應(yīng)節(jié)段的感覺及運動障礙等，均不符合該患者表現(xiàn)。43.正確答案：【D】答案解析：高血