兒童結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理指南1.術(shù)后初期，密切觀察兒童生命體征，包括體溫、心率、呼吸等。每12小時(shí)測(cè)量一次體溫，正常體溫范圍在3637.2℃，若體溫超過(guò)38℃，可能存在感染，需及時(shí)告知醫(yī)生。心率一般在80120次/分鐘，呼吸頻率在2030次/分鐘，若出現(xiàn)異常波動(dòng)，如心率過(guò)快或過(guò)慢、呼吸急促等，要警惕術(shù)后并發(fā)癥。2.觀察造瘺口情況，術(shù)后造瘺口可能會(huì)有少量滲血，這是正常現(xiàn)象。但如果滲血較多，呈鮮紅色且持續(xù)不止，可能是造瘺口血管結(jié)扎不牢固或凝血功能異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3.注意造瘺口的顏色，正常應(yīng)為紅潤(rùn)有光澤。若顏色變紫、變黑，提示可能存在血運(yùn)障礙，可能是造瘺口扭轉(zhuǎn)、受壓等原因?qū)е拢杈o急處理，防止腸管壞死。4.觀察造瘺口周?chē)つw狀況，保持清潔干燥。每次更換造口袋后，用溫水輕輕清洗造瘺口周?chē)つw，然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕擦干。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、瘙癢等，可能是糞便刺激、過(guò)敏或感染，可涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)皮膚。5.妥善固定造口袋，防止脫落。選擇合適大小的造口袋，安裝時(shí)要確保貼合緊密，避免糞便滲漏。對(duì)于年齡較小、好動(dòng)的兒童，可使用腹帶或?qū)Ｓ玫脑炜谘鼛лo助固定。6.教導(dǎo)兒童正確使用造口袋，對(duì)于年齡稍大的兒童，可耐心講解造口袋的更換方法和注意事項(xiàng)，讓他們逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理。在更換造口袋時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷造瘺口及周?chē)つw。7.注意造口袋的更換頻率，一般根據(jù)造口袋內(nèi)糞便的量和性質(zhì)來(lái)決定。如果造口袋內(nèi)充滿三分之一糞便時(shí)，就應(yīng)及時(shí)更換，避免糞便過(guò)多導(dǎo)致造口袋破裂或滲漏。8.觀察糞便的性狀、顏色和氣味。正常糞便應(yīng)為黃色或黃綠色軟便。若糞便呈黑色、柏油樣，可能提示有上消化道出血；若糞便帶血、黏液，可能存在腸道感染或其他病變，需留取糞便標(biāo)本送檢。9.術(shù)后飲食管理至關(guān)重要。術(shù)后早期應(yīng)遵循醫(yī)囑禁食，待腸道功能恢復(fù)，出現(xiàn)肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始少量喂水。若兒童無(wú)不適反應(yīng)，可逐漸過(guò)渡到流食，如米湯、藕粉等。10.流食階段要注意食物的溫度，不宜過(guò)冷或過(guò)熱，以3740℃為宜。喂食時(shí)要少量多次，避免一次喂食過(guò)多引起嘔吐。11.隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸改為半流食，如粥、面條等。半流食應(yīng)煮得軟爛，易于消化。同時(shí)，要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可適當(dāng)添加一些蔬菜泥、水果泥等富含維生素和膳食纖維的食物。12.避免給兒童食用易產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)、洋蔥、碳酸飲料等，以免引起腹脹，增加造瘺口的壓力。13.控制高纖維食物的攝入，在術(shù)后初期，過(guò)多的高纖維食物可能會(huì)導(dǎo)致腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，引起消化不良。待腸道功能完全恢復(fù)后，可逐漸增加高纖維食物的量。14.保證兒童充足的水分?jǐn)z入，以防止便秘?？晒膭?lì)兒童少量多次飲水，每天的飲水量可根據(jù)兒童的年齡和體重來(lái)確定，一般每千克體重100150毫升。15.注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮、干凈，避免食用生冷食物，防止腸道感染。16.幫助兒童建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。17.術(shù)后活動(dòng)方面，鼓勵(lì)兒童早期床上活動(dòng)。術(shù)后麻醉清醒后，可協(xié)助兒童翻身，每23小時(shí)一次，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。18.對(duì)于年齡較大、能夠配合的兒童，可指導(dǎo)他們進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。每次訓(xùn)練可進(jìn)行510次深呼吸和咳嗽動(dòng)作，每天34次。19.當(dāng)兒童病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立等?；顒?dòng)時(shí)要注意保護(hù)造瘺口，避免碰撞或牽拉。20.鼓勵(lì)兒童適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，以免影響造瘺口的愈合。21.注意活動(dòng)環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免兒童接觸過(guò)敏原和污染物，防止感染。22.心理護(hù)理不容忽視。家長(zhǎng)要多陪伴兒童，給予他們足夠的關(guān)愛(ài)和支持，讓他們感受到安全和溫暖。23.對(duì)于年齡稍大的兒童，要耐心解釋結(jié)腸造瘺術(shù)的原因和必要性，讓他們了解這是一種治療疾病的方法，消除他們的恐懼和焦慮心理。24.鼓勵(lì)兒童與同齡人交往，參加一些適合他們的活動(dòng)，增強(qiáng)他們的自信心和社交能力。25.當(dāng)兒童出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病和生活。26.保持造瘺口周?chē)つw的透氣性，避免長(zhǎng)時(shí)間使用不透氣的敷料或護(hù)墊?？蛇m當(dāng)讓造瘺口周?chē)つw暴露在空氣中，每次暴露時(shí)間1530分鐘，每天23次。27.注意觀察兒童的睡眠情況，保證他們有充足的睡眠。良好的睡眠有助于身體恢復(fù)，可創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。28.術(shù)后定期復(fù)查，按照醫(yī)生的建議按時(shí)帶兒童到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目可能包括血常規(guī)、糞便常規(guī)、腹部超聲等，以了解造瘺口的愈合情況和腸道功能恢復(fù)情況。29.若兒童在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。30.注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)給兒童增減衣物，避免著涼，尤其是腹部要注意保暖，防止腸道痙攣。31.教導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，避免用手觸摸造瘺口，防止感染。32.若造瘺口周?chē)つw出現(xiàn)濕疹，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用濕疹膏等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，要保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。33.當(dāng)造口袋出現(xiàn)滲漏時(shí)，要及時(shí)更換造口袋，并清潔造瘺口周?chē)つw。若滲漏頻繁發(fā)生，可能是造口袋選擇不當(dāng)或安裝方法不正確，需咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員。34.觀察兒童的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安等異常情況，可能提示病情變化，要及時(shí)告知醫(yī)生。35.術(shù)后可根據(jù)兒童的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。36.注意造瘺口的擴(kuò)張，一般在術(shù)后23周開(kāi)始進(jìn)行。可使用手指或?qū)ｉT(mén)的擴(kuò)張器，每天擴(kuò)張12次，每次持續(xù)35分鐘，以防止造瘺口狹窄。擴(kuò)張時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷腸管。37.記錄兒童的飲食、排便情況，包括食物的種類(lèi)、攝入量、排便的時(shí)間、次數(shù)、性狀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整護(hù)理方案。38.避免給兒童穿緊身衣物，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)造瘺口的摩擦。39.若兒童對(duì)造口袋的氣味敏感，可在造口袋內(nèi)加入適量的除臭劑，以減輕氣味。但要注意選擇無(wú)刺激性的除臭劑。40.當(dāng)兒童進(jìn)行沐浴時(shí)，可使用造口專(zhuān)用的防水貼保護(hù)造瘺口，避免水進(jìn)入造口袋。沐浴后要及時(shí)更換造口袋。41.觀察造瘺口周?chē)袩o(wú)腫塊、硬結(jié)等異常情況，若發(fā)現(xiàn)異常，可能是造瘺口周?chē)撃[、腫瘤復(fù)發(fā)等，需進(jìn)一步檢查明確診斷。42.鼓勵(lì)兒童積極參與康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。按摩時(shí)要注意力度適中，以?xún)和芙邮転橐恕?3.注意兒童的口腔衛(wèi)生，每天用溫水或淡鹽水為兒童漱口，防止口腔感染。44.若造瘺口出現(xiàn)脫垂，不要驚慌，可讓兒童平臥，抬高臀部，輕輕將脫垂的腸管還納。若還納困難或脫垂嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。45.教導(dǎo)兒童在咳嗽、打噴嚏時(shí)，用手輕輕按壓造瘺口，以減輕腹壓對(duì)造瘺口的沖擊。46.定期更換造口袋的底盤(pán)，一般每35天更換一次，以保證造口袋的貼合性和密封性。47.若兒童在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛等消化不良癥狀，可適當(dāng)減少食物攝入量，或調(diào)整食物的種類(lèi)，選擇更易消