急性腸癰中醫(yī)圍手術(shù)期診療方案一、引言急性腸癰是中醫(yī)外科常見急腹癥，相當(dāng)于西醫(yī)“急性闌尾炎”，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛為核心表現(xiàn)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)是急性腸癰的主要治療手段，但圍手術(shù)期易出現(xiàn)切口感染、腸粘連、腹脹、乏力等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。中醫(yī)通過“辨證論治”“整體調(diào)理”理念，在術(shù)前緩解癥狀、術(shù)中減少應(yīng)激、術(shù)后促進(jìn)修復(fù)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可顯著提高手術(shù)安全性及患者生活質(zhì)量。本方案結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐，制定急性腸癰圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）中醫(yī)診療規(guī)范，供臨床參考。二、術(shù)前診療方案術(shù)前階段以“控制炎癥、緩解疼痛、為手術(shù)創(chuàng)造條件”為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)瘀滯、濕熱、熱毒等證型進(jìn)行干預(yù)，避免病情惡化。（一）辨證分型與中藥治療1.瘀滯證臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛固定拒按，無明顯發(fā)熱，或伴惡心嘔吐，大便干結(jié)，小便清或黃；舌淡紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或弦澀。治法：行氣活血，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯加減（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）。若氣滯明顯加枳實(shí)、厚樸；血瘀重者加丹參、赤芍。煎服法：每日1劑，水煎分2次服，大黃后下，芒硝沖服。2.濕熱證臨床表現(xiàn)：右下腹痛加劇，壓痛反跳痛明顯，發(fā)熱（體溫38℃左右），口渴不欲飲，大便秘結(jié)或溏而不爽，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，通腑解毒。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、枳實(shí)、厚樸、大黃、蒲公英、金銀花、赤芍）。若濕重加薏苡仁、蒼術(shù)；熱重加黃連、黃柏。3.熱毒證臨床表現(xiàn)：右下腹痛劇烈，彌漫至全腹，高熱（體溫39℃以上），寒戰(zhàn)，煩渴引飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃燥或焦黑，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，通腑排膿。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺）。若熱毒甚者加紫花地丁、連翹；傷陰者加生地、玄參。（二）中醫(yī)特色療法1.針灸治療取穴：主穴為足三里、闌尾穴、天樞；配穴為曲池（發(fā)熱）、合谷（疼痛）。操作：毫針瀉法，每日1次，每次20~30分鐘?？删徑飧雇础盒牡劝Y狀，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。2.中藥外敷方法：取芒硝50~100g，研細(xì)后用紗布包裹，敷于右下腹部（避開切口部位），每日更換1~2次。適用于瘀滯證、濕熱證患者，可減輕局部腫脹疼痛。3.中藥保留灌腸方藥：大黃15g（后下）、蒲公英30g、厚樸15g，水煎取汁100~150ml，冷卻至37℃左右，保留灌腸30分鐘。每日1次，適用于便秘、腹脹明顯者，可促進(jìn)腸內(nèi)容物排出，減輕腹腔壓力。三、術(shù)中診療方案術(shù)中以“減少創(chuàng)傷應(yīng)激、輔助麻醉、保護(hù)臟器功能”為目標(biāo)，可采用中醫(yī)外治法輔助西醫(yī)手術(shù)。（一）穴位注射取穴：足三里（雙側(cè)）。藥物：黃芪注射液2ml/穴或維生素B1100mg/穴。操作：手術(shù)開始前30分鐘，用5ml注射器抽取藥物，對(duì)準(zhǔn)足三里穴快速刺入，得氣后緩慢推注，每穴1~2ml?？稍鰪?qiáng)機(jī)體免疫力，減輕術(shù)中疼痛反應(yīng)，減少麻醉藥用量。（二）耳穴壓豆取穴：神門、交感、闌尾、皮質(zhì)下。操作：用王不留行籽貼壓上述耳穴，手術(shù)前1小時(shí)貼敷，術(shù)中每30分鐘按壓1次，每次1~2分鐘，以局部酸麻脹為度?？删徑饨箲]情緒，減輕手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)興奮。四、術(shù)后診療方案術(shù)后階段以“促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)理氣血”為核心，根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期（早期、中期、后期）的病理特點(diǎn)，辨證施治。（一）術(shù)后早期（1~3天）：腸腑氣滯、濕熱未盡臨床表現(xiàn)：術(shù)后腹脹、腹痛，排氣排便未恢復(fù)，或有低熱，口干，舌苔黃膩，脈弦滑。治法：行氣通腑，清熱利濕。方藥：厚樸排氣湯加減（厚樸、枳實(shí)、木香、大黃、桃仁、赤芍）。若腹脹甚者加萊菔子、檳榔；濕熱重者加蒲公英、敗醬草。用法：每日1劑，水煎取汁100ml，分2次保留灌腸（術(shù)后6小時(shí)即可開始），或口服（待胃腸功能恢復(fù)后）。（二）術(shù)后中期（4~7天）：氣血兩虛、瘀熱未清臨床表現(xiàn)：術(shù)后乏力，頭暈，面色蒼白，切口輕度紅腫疼痛，大便稀溏或干結(jié)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀清熱。方藥：八珍湯合桃紅四物湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參）。若切口疼痛加乳香、沒藥；大便稀溏加山藥、薏苡仁。用法：每日1劑，水煎分2次口服。（三）術(shù)后后期（8~14天）：脾胃虛弱、正氣未復(fù)臨床表現(xiàn)：術(shù)后體力漸復(fù)，但仍感倦怠，食欲不佳，腹脹，噯氣，大便正?；蚱?，舌苔薄白，脈細(xì)緩。治法：健脾和胃，調(diào)理氣血。方藥：香砂六君子湯加減（木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏）。若食欲差者加雞內(nèi)金、焦三仙；腹脹者加厚樸、枳殼。（四）術(shù)后特色療法1.針灸治療取穴：足三里、天樞、大腸俞、關(guān)元。操作：術(shù)后第1天開始，每日1次，毫針平補(bǔ)平瀉，每次20分鐘?？纱龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，預(yù)防腸粘連。2.艾灸治療取穴：神闕、關(guān)元、足三里。操作：用艾條懸灸，每次15~20分鐘，每日1~2次，術(shù)后第2天即可開始。適用于術(shù)后怕冷、腹痛、大便稀溏者，可溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行。3.切口護(hù)理辨證處理：切口紅腫疼痛（濕熱證）：用金黃膏外敷，每日1次，或用黃柏30g、馬齒莧30g煎水熏洗，每日2次，每次15分鐘，可清熱消腫。切口滲液（氣血兩虛證）：用生肌玉紅膏外敷，每日1次，可促進(jìn)切口愈合。（三）術(shù)后后期（8~14天）：脾胃虛弱、氣血不足臨床表現(xiàn)：術(shù)后體力恢復(fù)緩慢，食欲不佳，睡眠差，大便正?；蚱。嗵Ρ“?，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁）。若食欲差者加陳皮、山楂；失眠者加柏子仁、五味子。（四）飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食需遵循“循序漸進(jìn)、辨證施食”原則，根據(jù)術(shù)后不同階段調(diào)整：術(shù)后1~2天：禁食，待胃腸功能恢復(fù)（排氣后），可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。術(shù)后3~5天：過渡到半流質(zhì)（如小米粥、雞蛋羹、面條），可加入少量蔬菜（如菠菜、胡蘿卜，煮爛），避免辛辣、油膩食物。術(shù)后5~7天：逐漸恢復(fù)正常飲食，宜選清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物（如雞肉、魚肉、豆腐、新鮮蔬菜），忌生冷、堅(jiān)硬、刺激性食物。辨證施食：氣血兩虛者可食紅棗、桂圓、黑芝麻；濕熱未盡者可食綠豆、冬瓜、薏苡仁；腸腑氣滯者可食蘿卜、陳皮、佛手。（五）并發(fā)癥的中醫(yī)處理1.切口感染臨床表現(xiàn)：切口紅腫、疼痛，有膿性分泌物，發(fā)熱。治法：清熱解毒，消腫排膿。處理：局部用金黃膏或魚石脂軟膏外敷，每日1次；膿成者切開引流，用中藥（黃柏30g、蒲公英30g、苦參20g）煎水熏洗，每日2次；全身癥狀明顯者，加用五味消毒飲（金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花）口服。2.腸粘連臨床表現(xiàn)：術(shù)后腹痛、腹脹，排氣排便不暢，反復(fù)發(fā)作。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。處理：針灸：取足三里、天樞、大腸俞、關(guān)元，毫針瀉法，每日1次，每次30分鐘；中藥灌腸：大黃15g、厚樸15g、枳實(shí)15g、丹參20g，水煎取汁100ml，保留灌腸，每日1次；按摩：順時(shí)針按摩腹部，每次15分鐘，每日2次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。3.術(shù)后腹脹臨床表現(xiàn)：術(shù)后腹脹、腹痛，排氣延遲。治法：行氣通腑。處理：艾灸：神闕、關(guān)元，懸灸15~20分鐘，每日2次；中藥外敷：芒硝50g，研細(xì)后用紗布包裹，敷于臍部，每日1次；針刺：足三里、內(nèi)關(guān)、天樞，毫針瀉法，每日1次，每次30分鐘。五、注意事項(xiàng)1.術(shù)前中醫(yī)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于闌尾穿孔、腹膜炎嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，避免延誤病情；2.術(shù)后中藥灌腸需注意溫度（37℃左右），避免過燙或過冷刺激腸道；3.針灸、艾灸治療需由專業(yè)醫(yī)師操作，避免燙傷或針刺不當(dāng)；4.飲食調(diào)整需結(jié)合患者體質(zhì)，如脾胃虛弱者避免生冷食物，濕熱重者避免油膩食物；5.圍手術(shù)期中醫(yī)治療需與西醫(yī)治療密切配合，如術(shù)后抗生素使用、切口換藥等，不可替代西醫(yī)基礎(chǔ)治療。六、結(jié)語急性腸癰圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案以“辨