血液透析室專科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜的主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)此方式清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，依賴跨膜壓；吸附是部分大分子物質(zhì)被膜材料吸附；超濾是水分清除的主要方式。2.普通肝素抗凝的血液透析患者，透析結(jié)束前（）分鐘應(yīng)停止追加肝素，以減少拔針后出血風(fēng)險(xiǎn)。A.5B.10C.15D.30答案：C解析：普通肝素半衰期約60-90分鐘，透析結(jié)束前15-30分鐘停止追加，可減少體內(nèi)殘留肝素導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床通常選擇15分鐘。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，靜脈內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B解析：根據(jù)KDOQI指南，AVF成熟的超聲標(biāo)準(zhǔn)為：靜脈內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/min，血管深度≤6mm（便于穿刺）。4.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是（）A.低血壓B.低鈉血癥C.超濾過(guò)快D.高鉀血癥答案：C解析：超濾過(guò)快導(dǎo)致有效血容量驟減，肌肉組織缺血缺氧，是透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)誘因；其次為低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）。5.血液透析患者干體重的評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.癥狀與體征（無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)怒張）B.胸部X線（肺野清晰）C.生物電阻抗分析（BIA）D.超聲下下腔靜脈塌陷指數(shù)答案：C解析：BIA通過(guò)測(cè)量人體不同組織的電阻抗，可準(zhǔn)確評(píng)估細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液及總體液量，是干體重評(píng)估的客觀金標(biāo)準(zhǔn)；其他為輔助指標(biāo)。6.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要機(jī)制是（）A.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致腦脊液滲透壓高于血漿B.低血壓引起腦灌注不足C.高鉀血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高D.低鈣血癥引發(fā)抽搐答案：A解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析充分性突然增加的患者，由于血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度快于腦脊液，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對(duì)升高，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見(jiàn)致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A解析：CVC感染以皮膚定植菌為主，金黃色葡萄球菌占40%-60%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌。8.血液透析患者血紅蛋白（Hb）的靶目標(biāo)值為（）A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，血液透析患者Hb應(yīng)維持在110-120g/L，避免過(guò)高（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）或過(guò)低（影響組織供氧）。9.血液透析機(jī)漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因不包括（）A.透析膜破損B.透析液側(cè)壓力過(guò)高C.血泵速度過(guò)快D.漏血探測(cè)器污染答案：C解析：漏血報(bào)警是由于血液進(jìn)入透析液側(cè)，常見(jiàn)原因?yàn)槟て茡p、透析液側(cè)負(fù)壓過(guò)高（導(dǎo)致膜破裂）、探測(cè)器污染誤報(bào)；血泵速度與漏血無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.血液透析患者高磷血癥的首選治療是（）A.限制飲食磷攝入B.使用磷結(jié)合劑C.增加透析頻率D.口服維生素D答案：A解析：高磷血癥的治療遵循“三步法”：首先限制飲食磷（<800mg/d），其次使用磷結(jié)合劑（如碳酸司維拉姆），最后調(diào)整透析方案（增加頻率或延長(zhǎng)時(shí)間）。11.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限為（）A.7ml/(h·kg)B.10ml/(h·kg)C.15ml/(h·kg)D.20ml/(h·kg)答案：A解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，UFR超過(guò)7ml/(h·kg)會(huì)顯著增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于心功能不全患者需嚴(yán)格控制。12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：穿刺點(diǎn)間距過(guò)近可能導(dǎo)致再循環(huán)（血液從靜脈端直接回流至動(dòng)脈端），降低透析效率，通常要求≥5cm。13.血液透析患者發(fā)生低鉀血癥時(shí)，首選的補(bǔ)鉀方式是（）A.口服氯化鉀B.靜脈推注10%氯化鉀C.透析液中添加氯化鉀D.靜脈滴注3%氯化鉀答案：A解析：低鉀血癥多為輕度（3.0-3.5mmol/L），首選口服補(bǔ)鉀（安全、緩慢）；嚴(yán)重低鉀（<3.0mmol/L）可靜脈滴注（需控制速度≤10mmol/h），禁止靜脈推注；透析液補(bǔ)鉀需調(diào)整透析液配方，操作復(fù)雜。14.血液透析中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.血壓升高、頭痛、嘔吐C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.肌肉痙攣、手足抽搐答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，空氣進(jìn)入右心或肺循環(huán)，可導(dǎo)致肺栓塞（胸痛、呼吸困難）或腦栓塞（意識(shí)喪失），嚴(yán)重者猝死。15.血液透析患者的理想透析頻率和時(shí)間為（）A.每周2次，每次4小時(shí)B.每周3次，每次4小時(shí)C.每周3次，每次3小時(shí)D.每周4次，每次3小時(shí)答案：B解析：KDOQI指南推薦標(biāo)準(zhǔn)透析方案為每周3次，每次4小時(shí)，可保證充分清除毒素（Kt/V≥1.2）并維持容量平衡。16.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.凝血酶原時(shí)間（PT）答案：D解析：LMWH主要抑制Xa因子，APTT對(duì)其敏感性低，抗Xa因子活性是監(jiān)測(cè)指標(biāo)；PT反映外源性凝血途徑，與LMWH無(wú)關(guān)。17.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是（）A.透析器膜材料過(guò)敏（如環(huán)氧乙烷殘留）B.超濾過(guò)快導(dǎo)致低血壓C.透析液溫度過(guò)高D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：A型反應(yīng)（立即反應(yīng)）多由透析器膜材料或消毒劑（如環(huán)氧乙烷）過(guò)敏引起，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓；B型反應(yīng)（遲發(fā)反應(yīng)）與補(bǔ)體激活有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、背痛。18.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）靶目標(biāo)值為（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.<50pg/ml答案：A解析：KDIGO指南建議維持性血液透析患者iPTH目標(biāo)為150-300pg/ml，過(guò)低（<150pg/ml）可能增加低轉(zhuǎn)化骨病風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)高（>300pg/ml）提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。19.血液透析中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫>38.5℃），首先考慮（）A.致熱原反應(yīng)B.感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）C.輸血反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：透析中發(fā)熱需首先排除感染（如CVC感染、菌血癥），其次考慮致熱原反應(yīng)（多為透析液或管路污染，表現(xiàn)為低熱、寒戰(zhàn)）；輸血反應(yīng)多見(jiàn)于輸血后，過(guò)敏反應(yīng)多伴皮疹。20.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持在（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C解析：維持性血液透析患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需增加攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、蛋、瘦肉）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中，低血壓的常見(jiàn)誘因包括（）A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高（>37.5℃）C.進(jìn)食過(guò)多D.醋酸鹽透析液答案：ABCD解析：超濾過(guò)快、容量不足（A）；高溫導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張（B）；進(jìn)食后內(nèi)臟血流增加（C）；醋酸鹽刺激血管擴(kuò)張（D）均為低血壓誘因。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音C.保持皮膚清潔，避免感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止熱敷（可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張、出血），可用溫水清洗；其他選項(xiàng)均為正確維護(hù)措施。3.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗心肌毒性）B.靜脈滴注胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml（堿化血液）D.立即開(kāi)始血液透析（首選高鈉、低鉀透析液）答案：ABCD解析：高鉀血癥處理需分步驟：鈣鹽對(duì)抗心肌毒性→胰島素+葡萄糖/碳酸氫鈉促進(jìn)鉀內(nèi)移→透析清除（最有效）。4.血液透析中，透析器凝血的可能原因有（）A.抗凝劑用量不足B.血流量過(guò)低（<200ml/min）C.超濾率過(guò)高D.患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、血栓史）答案：ABCD解析：抗凝不足（A）、血流緩慢（B）、血液濃縮（C）、患者自身高凝（D）均可能導(dǎo)致透析器凝血。5.中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括（）A.血栓形成B.感染C.血管損傷（如血?dú)庑兀〥.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）答案：ABCD解析：CVC并發(fā)癥包括置管時(shí)損傷（血?dú)庑兀?、長(zhǎng)期使用的血栓/感染（CRBSI是感染的嚴(yán)重類型）。6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.臨床癥狀（如乏力、水腫改善）D.血清白蛋白（≥35g/L）答案：ABCD解析：Kt/V和URR是客觀指標(biāo)（Kt/V≥1.2為達(dá)標(biāo)）；臨床癥狀和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白）反映透析對(duì)生活質(zhì)量的影響。7.血液透析患者的血管通路類型包括（）A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.peritonealdialysiscatheter（腹膜透析導(dǎo)管）答案：ABC解析：腹膜透析導(dǎo)管不屬于血液透析通路，排除D。8.血液透析中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，可能的原因有（）A.失衡綜合征B.高血壓C.低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）D.腦出血答案：ABCD解析：失衡綜合征（首次透析）、高血壓（容量負(fù)荷或腎素激活）、低鈉（透析液鈉<135mmol/L）、腦出血（長(zhǎng)期高血壓并發(fā)癥）均可引起上述癥狀。9.血液透析機(jī)的日常維護(hù)內(nèi)容包括（）A.每日開(kāi)機(jī)前檢測(cè)電導(dǎo)度、溫度、漏血功能B.每月更換或消毒復(fù)用透析器C.定期進(jìn)行水路消毒（如檸檬酸、過(guò)氧乙酸）D.記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（如血流量、跨膜壓）答案：ACD解析：透析器為一次性使用或嚴(yán)格復(fù)用（需符合標(biāo)準(zhǔn)），非日常維護(hù)內(nèi)容；其他選項(xiàng)為機(jī)器維護(hù)常規(guī)。10.血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)包括（）A.限制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）B.限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）C.限制高鉀食物（如香蕉、橘子）D.保證足夠熱量（30-35kcal/(kg·d)）答案：ABCD解析：水、磷、鉀的限制是血液透析飲食管理的核心，同時(shí)需保證熱量攝入以維持營(yíng)養(yǎng)。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。答案：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟需滿足以下條件：（1）物理檢查：觸診可及明顯震顫，聽(tīng)診聞及連續(xù)性血管雜音；（2）超聲評(píng)估：靜脈內(nèi)徑≥3mm，血管深度≤6mm（便于穿刺），血流量≥500ml/min；（3）臨床使用：可耐受16G穿刺針穿刺，穿刺后無(wú)滲血、血腫，透析時(shí)血流量可達(dá)250-300ml/min。2.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理流程是什么？答案：（1）立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端和靜脈端管路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；（2）將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；（3）高濃度吸氧（100%），必要時(shí)行高壓氧治療；（4）監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），若出現(xiàn)心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇；（5）通知醫(yī)生，必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣（需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作）。3.簡(jiǎn)述血液透析患者低血壓的預(yù)防措施。答案：（1）控制超濾量：超濾率≤7ml/(h·kg)，避免短時(shí)間內(nèi)大量脫水；（2）調(diào)整透析液參數(shù)：使用低溫透析（35-36℃）減少血管擴(kuò)張，適當(dāng)提高鈉濃度（138-140mmol/L）維持血漿滲透壓；（3）優(yōu)化干體重：通過(guò)BIA或臨床評(píng)估準(zhǔn)確設(shè)定干體重，避免過(guò)度脫水；（4）飲食管理：透析前避免大量進(jìn)食（尤其高糖食物），防止內(nèi)臟血流增加；（5）藥物調(diào)整：透析前暫?；驕p少降壓藥（如β受體阻滯劑）；（6）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、心功能不全）可采用序貫透析（先單純超濾后透析）或血液濾過(guò)（血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定）。4.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝劑的選擇原則。答案：（1）普通肝素：適用于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需監(jiān)測(cè)APTT（維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；（2）低分子肝素（LMWH）：適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較低、需簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)的患者（如門診透析），監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml）；（3）無(wú)肝素透析：適用于活動(dòng)性出血（如消化道出血、腦出血）患者，需增加血流速度（≥250ml/min）并每30分鐘生理鹽水沖管；（4）枸櫞酸抗凝：適用于有肝素禁忌（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）的患者，需監(jiān)測(cè)離子鈣（維持0.25-0.35mmol/L）并補(bǔ)充鈣劑；（5）阿加曲班：適用于HIT患者，直接抑制凝血酶，需監(jiān)測(cè)APTT。5.簡(jiǎn)述血液透析患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)（以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為例）。答案：（1）穿刺前評(píng)估：觸診震顫、聽(tīng)診雜音，觀察皮膚有無(wú)紅腫、滲血；（2）穿刺操作：采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；穿刺針角度15-30°，深度以進(jìn)入血管腔為準(zhǔn)；（3）穿刺后護(hù)理：壓迫止血（力度以不滲血且可觸及震顫為宜），壓迫時(shí)間10-20分鐘；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、戴緊手鐲）；（4）日常維護(hù)：每日檢查震顫和雜音（消失提示血栓），保持皮膚清潔，避免碰撞；（5）并發(fā)癥處理：血栓形成（6小時(shí)內(nèi)可溶栓，超過(guò)6小時(shí)需手術(shù)）、動(dòng)脈瘤（限制穿刺部位，必要時(shí)手術(shù)修整）、感染（局部消毒+抗生素，嚴(yán)重時(shí)拔管）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），本次透析3小時(shí)后訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請(qǐng)列出緊急處理措施。答案：（1）最可能的診斷：血液透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過(guò)大：本次透析設(shè)定超濾量可能超過(guò)患者耐受范圍（如干體重設(shè)定不準(zhǔn)確）；②透析液溫度過(guò)高（>37.5℃）導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張；③透析前服用降壓藥未調(diào)整（如長(zhǎng)效鈣拮抗劑）；④心功能不全（患者年齡大，可能存在心肌缺血或收縮功能下降）；⑤進(jìn)食過(guò)多（透析中胃腸道血流增加，有效循環(huán)血量減少）。（3）緊急處理措施：①立即降低超濾率至0，停止脫水；②取平臥位，抬高下肢，增加回心血量；③快速輸注生理鹽水