脊柱外科學(xué)解剖與生理第一節(jié)各部椎骨形態(tài)脊柱由33塊椎骨組成(成人為26塊)。其中:頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5(1)塊尾椎4(1)塊一、脊椎得基本結(jié)構(gòu)

椎體:承重得部分

椎弓:保護(hù)脊髓得部分

椎弓根、椎板:

棘突、橫突:肌肉附著

上下關(guān)節(jié)突:構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)(1)頸椎特點(diǎn):棘突分叉且較短橫突有前、后二結(jié)節(jié)和橫突孔關(guān)節(jié)突近水平位椎孔較大呈三角形椎體較小(1)頸椎特點(diǎn):棘突分叉且較短橫突有前、后二結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)突近水平位椎孔較大呈三角形椎體較小寰椎:呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短,內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)塊上面有關(guān)節(jié)凹,下面有關(guān)節(jié)面。上關(guān)節(jié)凹后方有椎動(dòng)脈溝。后弓長(zhǎng),中點(diǎn)略向后方突起,稱后結(jié)節(jié)。無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。樞椎:椎體上方有齒狀突,與寰椎前弓得后緣形成關(guān)節(jié)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)(2)胸椎1、椎體橫斷面呈心形。后外側(cè)上下緣處有肋凹。

2、椎孔小而圓。

3、橫突得前面有橫突肋凹。

4、棘突長(zhǎng),伸向后下方。

5、關(guān)節(jié)突明顯,關(guān)節(jié)面近冠狀位(3)腰椎

椎體大,約呈蠶豆形。

椎孔大。

棘突為板狀,位于矢狀方向平伸向后。

上、下關(guān)節(jié)突得關(guān)節(jié)面近矢狀方向。(4)骶骨

骶骨呈三角形,分底、體、尖,前、后面,兩側(cè)緣。底向上,尖向下。前面凹,有四條橫線和四個(gè)骶前孔。后面凸,有四個(gè)骶后孔,骶外側(cè)嵴,骶中間嵴,骶下中嵴。中部有骶管,并與骶前孔和骶后孔相通,骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面前緣突出,叫岬。兩側(cè)有關(guān)節(jié)面,叫耳狀面。耳狀面得后方有骶骨粗隆。

(5)尾骨由4-5節(jié)尾椎退化合成第二節(jié)脊柱得連接脊椎間以軟骨關(guān)節(jié)、韌帶及滑囊關(guān)節(jié)連接一、軟骨關(guān)節(jié):椎間盤就是富有彈性得軟骨組織,就是椎體之間得重要連結(jié)組織。第二頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個(gè)椎間盤,整個(gè)脊柱共有23個(gè)椎間盤。

1、纖維環(huán)2、髓核3、纖維環(huán)二、韌帶連接(主要有7條)1、前縱韌帶:位于椎體前面,與椎體結(jié)合緊密。2、后縱韌帶:位于椎管內(nèi)、椎體后面,上寬下窄呈扇形,中央較厚、兩側(cè)薄弱。3、黃韌帶:又稱弓間韌帶,位于相鄰得兩椎板之間,由彈力纖維構(gòu)成,富有彈性。4、棘間韌帶:介于相鄰棘突之間,前緣接黃韌帶,后方移行于棘上韌帶,腰部寬而厚,呈四方形,胸部窄長(zhǎng),頸部發(fā)育不好。5、棘上韌帶:起自第七頸椎棘突,向上移行于項(xiàng)韌帶,向下附于各椎骨棘突得尖端,前方與棘間韌帶融合。6、項(xiàng)韌帶:7、橫突間韌帶:三、滑囊關(guān)節(jié)連接

即椎間關(guān)節(jié),由上下

關(guān)節(jié)突結(jié)合而成,有

關(guān)節(jié)囊包繞,表現(xiàn)為

滑動(dòng)運(yùn)動(dòng),自C2—S1

每?jī)蓚€(gè)椎骨間有兩個(gè)

關(guān)節(jié)。腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)(一)、腰骶關(guān)節(jié):1、概念:L5椎體與骶骨底以及L5下關(guān)節(jié)突與

S1上關(guān)節(jié)突之間構(gòu)成得關(guān)節(jié)。2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

[1]關(guān)節(jié)面為冠狀位,防止L5前移,運(yùn)動(dòng)范圍較大。

[2]椎間盤(前方)較厚。

[3]韌帶多而堅(jiān)固。除常規(guī)韌帶外,還有髂腰韌帶、腰骶韌帶。

[4]腰骶角:L5椎體與S縱軸所形成得夾角(鈍角)。正常為130°,小于100—110°稱“水平骶椎”。(二)、骶髂關(guān)節(jié):1、概念:骶骨與髂骨得耳狀面之間構(gòu)成得關(guān)節(jié)。2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn):

[1]骶骨呈倒三角形,楔于髂骨兩翼之間。

[2]關(guān)節(jié)面凸凹不平,吻合嚴(yán)密,關(guān)節(jié)間隙小。

[3]微動(dòng)得滑膜性關(guān)節(jié)。

[4]韌帶豐富且堅(jiān)固。(骶棘前、后韌帶;骶棘韌帶;骶髂骨間韌帶;骶結(jié)節(jié)韌帶;髂腰韌帶。)第三節(jié)脊柱得筋膜和肌肉1、肌肉:頸部:斜方肌、菱形肌深面,有頭夾肌和項(xiàng)夾肌胸背部:上后鋸肌、下后鋸肌腰部:骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜脊柱周圍肌肉得作用:1、主要伸肌:骶棘肌,夾肌和棘間肌2、主要屈肌:腰方肌,腹外斜肌3、主要轉(zhuǎn)肌:腹外斜肌和棘間肌第四節(jié)脊髓,脊囊和脊神經(jīng)脊髓:脊髓位于椎管內(nèi),呈圓柱形,前后稍偏,外包被膜,她與脊柱得彎曲一致。脊髓得上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連,下端平齊第一腰椎下緣,長(zhǎng)約40～45cm。脊髓得末端變細(xì),稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長(zhǎng)得終絲,她已就是無(wú)神經(jīng)組織得細(xì)叢,在第二骶椎水平為硬脊膜包裹,向下止于尾骨得背面。

脊髓得全長(zhǎng)粗細(xì)不等,有兩個(gè)膨大部,自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大;自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。

脊囊:

1、硬膜囊

2、軟脊囊

3、蛛網(wǎng)膜脊神經(jīng)(31對(duì)、c8T12L5S5尾1)脊神經(jīng)由與脊髓相連得前根anterior

root和后根posterior

root在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動(dòng)性,后根屬感覺(jué)性。脊神經(jīng)出椎間孔后即分為前、后支和返支脊神經(jīng)前支形成得叢計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢、后支分為:外側(cè)支、內(nèi)側(cè)支、腦膜支

脊神經(jīng)┏━━━━━┻━━━━━┓前根(運(yùn)動(dòng)傳出)后根(感覺(jué)傳入)┗━━━━━┳━━━━━┛脊神經(jīng)干┏━━━━━╋━━━━━┓前支后支返支(脊膜支)┃┃┃周圍神經(jīng)干內(nèi)、外側(cè)支竇椎神經(jīng)前支:

C1—C4------頸叢。

C5—T1------臂叢:正中N、橈N、尺NT12—L4------腰叢