21.燙傷防備應(yīng)急預(yù)案

22.藥物過敏防備應(yīng)急預(yù)案

23.病房失竊防備應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目錄

24.急救時無法完畢靜脈穿刺時應(yīng)急預(yù)案

1.緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案

25.病歷丟失的應(yīng)急預(yù)案

2.患者忽然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案

緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案

3.患者忽然發(fā)生呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預(yù)案為應(yīng)對大型突發(fā)事件、重大急救及病房護(hù)理人員緊急缺編狀

況，保證急救人員及時到位并迅速投入急救工作，爭分奪秒

4.患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案

救治病人，特制定本方案。一、合用范圍1.突發(fā)公共衛(wèi)生事

5.跌倒防備應(yīng)急預(yù)案

件；2.大型醫(yī)療急救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其他的

.墜床防備應(yīng)急預(yù)案

6意外事件等；3.特殊病例的護(hù)理，如心臟移植等；4.病房緊

急缺編。二、領(lǐng)導(dǎo)小組組長：護(hù)理部主任副組長：護(hù)理部副

7、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案

主任、科護(hù)士長組員：各病房、護(hù)理崗位護(hù)士長三、調(diào)配程

8、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案

序1.接到科室需要緊急調(diào)配護(hù)理人員時，立即匯報護(hù)理

9、有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案部主任。2.護(hù)理部根據(jù)各科室人力狀況，告知各護(hù)士長緊急

抽調(diào)其護(hù)理人員。3.各護(hù)士長安排本科護(hù)士立即去需要科室

10、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

報到。4.用人科室護(hù)士長向護(hù)理部反饋使用狀況。四、調(diào)配

11.患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案

規(guī)定：1.以上狀況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，

12.輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案服從醫(yī)院和護(hù)理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。

2.護(hù)理部與各科室護(hù)士長長期保持聯(lián)絡(luò)暢通。碰到緊急狀況

13.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞時應(yīng)急預(yù)案

時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。3.護(hù)理部有

14.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

計劃、有組織、系統(tǒng)地對護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)和院外的有關(guān)專

15.刺激性藥物外滲的防備應(yīng)急預(yù)案科培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專科理論知識和實踐技能。4.詳

細(xì)調(diào)配方案，根據(jù)專科危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編狀

16.化療藥物外滲的防備、應(yīng)急預(yù)案

況及對社會的影響程度等原因合理配置對應(yīng)的?？谱o(hù)理人員,

17、患者發(fā)生輸血反應(yīng)H勺應(yīng)急預(yù)案

并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。

18、用錯藥物的應(yīng)急預(yù)案患者忽然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案

1.立即告知值班醫(yī)生，同步準(zhǔn)備好急救物品及藥物。2.積極

19、導(dǎo)管滑脫的防番、應(yīng)急預(yù)案

配合醫(yī)生.進(jìn)行急救。3.如患者家眷不在場時，應(yīng)及時告知其

20、氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案

家眷。

4、某些重大急救或VIP人員急救，應(yīng)按規(guī)定及時告知醫(yī)務(wù)

一、跌倒危險原因1.與疾病有關(guān)的原因⑴視力減退或受損。

部、護(hù)理部或院總值班。5、做好患者病情變化記錄和急救記

（2）心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等.（3）下

錄，并妥善保管好病歷。

患者忽然發(fā)生呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預(yù)案肢功能不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。（4）步行和平衡不

1.迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼喊醫(yī)生及其他護(hù)理人員。

良：小腦病變等。（5）排泄系統(tǒng)失常：夜尿癥、二便失禁、

2.迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板匕一般床可在患

腹瀉。（6）精神、意識狀態(tài)失常：嚴(yán)重頭暈、乏力、感覺遲

者背下墊一長木板。3.松開患者衣扣、褲帶。4.胸外心臟按

樂：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。（7）藥物原因：利尿劑、

與之重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直.運用上身力量垂

緩瀉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉鎮(zhèn)痛劑等。（8）

直下壓，使胸骨下陷至少5cm,按壓的頻率至少100次/分，

其他：禁食、失血等。2.物理、環(huán)境原因（1）光線過亮/過暗。

按壓與放松時間比為l：lo5.清除患者口原腔分泌物，取下

活動口勺假牙。6.將患者領(lǐng)部向前抬起，使患者頭后仰，保持（2）地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。（3）廁

呼吸道暢通。7、立即實行口對口人工呼吸或簡易呼吸瑞輔助

所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。（4）樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、

呼吸，氣管插管后予以呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。8、心臟按

臺階高。（5）床或座椅太高、太低。（6）看鞋不合適：不防滑

壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。

9、急救過程中需親密觀測患者生命體征變化，及時、精確做的鞋或拖鞋。3.其他原因（1）嬰幼兒。（2）年齡不小于65歲

好病情和急救記錄。10、復(fù)蘇無效時應(yīng)經(jīng)家眷確認(rèn)并遵醫(yī)囑

者。二、跌倒防止措施1、提供安全環(huán)境（1）保持病室、浴

撤去急救儀器及物品，再進(jìn)行尸體料理。護(hù)理人員缺編狀況

室內(nèi)燈光明亮、地面干燥。清除病室床旁過道障礙病

及對社會的影響程度等原因合理配置對應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，（2）（3）

并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。床剎車固定，將床降至合適的高度。（4）將床頭柜、垃圾袋、

患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案

便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處2.加強(qiáng)危險人群

1.平常做好危重患者、患兒及其家眷的安全指導(dǎo)，根據(jù)病情

的重點防備（1）確認(rèn)危險人群并放置“防止跌倒”警示牌。

制定對應(yīng)的護(hù)理措施。2.發(fā)現(xiàn)患者誤吸時,立即置患者俯臥

頭低足高位，叩拍其背部，盡量使吸入物排出，同步告知值2）盡量將有跌倒傾向的高危患者床位安排靠近護(hù)士站（3）放

班醫(yī)生。3.迅速備好負(fù)壓吸引器，迅速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)

置床欄。（4）必要時使用保護(hù)性約束工具。（5）每班床邊交班

吸入物。4.患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時，立即胸

外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫(yī)生插管，遵醫(yī)囑予以急3.加強(qiáng)患者及家眷宣傳教育（1）陪護(hù)者應(yīng)隨時陪伴患者，

救用藥。5.嚴(yán)密觀測生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時若臨時離開病房時需告知責(zé)任護(hù)士，晚夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠

匯報，做好護(hù)理記錄6.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩和患者恐驚心理。

病床（2）應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定⑶當(dāng)患者步行活動

7、協(xié)助醫(yī)生告知家眷，向家眷交代病情。8、采用有效護(hù)理

措施，防止再次發(fā)生。時應(yīng)穿防滑鞋。（4）指導(dǎo)呼喊鈴的使用⑸指導(dǎo)對的執(zhí)行移位

跌倒防備應(yīng)急預(yù)案

及上下床(6)提供患者呼喊及尋求協(xié)助的措施(7)指導(dǎo)患者理。4、加強(qiáng)巡視，親密觀測病情變化。5、協(xié)助醫(yī)生告知患

采用漸進(jìn)下床方式.(2指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的措施.者家眷,、6、認(rèn)直記錄患者墜床的通過及盤救過程.7、按不

三、跌倒防止“十知”據(jù)記錄，“跌倒”是住院患者常發(fā)生良事件上報程序及時逐層上報。8、向患者理解當(dāng)時摔倒的情

的意外事件，其危險性輕者可致皮肉傷(如摔傷、瘀傷)，重景，分析摔倒的原因，向患者做宣傳教育指導(dǎo)，盡量防止再

者也許會有骨折及內(nèi)出血的I隱患，更是六十五歲以上老年次摔傷。9、護(hù)士長召集全科護(hù)士討論、評估、分析，提出整

人意外傷害死亡的第二大原因。調(diào)查顯示：有1/3的老年人改措施，填寫《護(hù)理不良事件上報表》并上報.

在一年內(nèi)曾經(jīng)有跌倒史，其中2/3是可以防止的。為防止患墜床防備應(yīng)急預(yù)案

一、防備措施1.對于故意識不清或躁動不安患者，應(yīng)加床檔,

者發(fā)生跌倒事件，保證患者住院期間的安全，患者及陪伴

并有家眷陪伴。2.對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實行

事前理解掌握防止措施就顯得極為重要1.當(dāng)你服用安眠藥

保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，常常檢查局部皮膚，防

或感頭暈、血壓不穩(wěn)時，下床前應(yīng)先坐在床邊一會，再由醫(yī)止對患者導(dǎo)致?lián)p傷。3.在床上活動的患者，嗯其活動時要小

心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士協(xié)助。4.對于

護(hù)人員或家眷扶下床。

有也許發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴

2、當(dāng)您需要協(xié)助而又無家眷在旁時，請立即按呼喊器告知護(hù)

患者不做體位忽然變化的動作，以免引起血壓迅速變化，

理人員。3、若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，井防止在導(dǎo)致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危

險。5.教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動，應(yīng)用

有水漬處行走，以防不慎跌倒。4、請將物品盡量收于柜內(nèi)，

信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要的處理措施。二、預(yù)案1.

以保持過道寬闊。、當(dāng)護(hù)士或家眷已將床欄拉起時，若需下

5一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，告知醫(yī)生

床應(yīng)先告知護(hù)士或家眷將床欄放下來，切勿翻越。6、當(dāng)您檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷

狀況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損

照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予

傷等狀況。2.配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采用必要

以約束保護(hù)。7、請您向醫(yī)護(hù)人員論述也許導(dǎo)致您跌倒的原

的急救措施。3.加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀測病情

因。8、請穿防滑鞋，勿打赤腳。9、病房夜間打開地?zé)簟?0、變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4.及時、精確記錄

病情變化，認(rèn)真做好交接班。5.護(hù)士長召集全科護(hù)士討論、

如廁時，應(yīng)有家眷陪伴，如有緊急事故，及時呼喊醫(yī)護(hù)人

評估、分析，提出整改措施，填寫《護(hù)理不良事件上報表》

員。四、預(yù)案1、患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根并上報。

患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案

據(jù)傷情妥善安頓患者。2、立即告知值班醫(yī)生及護(hù)士長。3、

1.加強(qiáng)巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者躁動時，立即呼喊醫(yī)生，并采用必

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對的處

要的保護(hù)措施，防止發(fā)生意外。2.準(zhǔn)備必要的急救藥物及物

品，道醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物。3.協(xié)助醫(yī)生告知家卷并交代病情,估和分析危險原因，防止再次自殺，做好多種記錄。6.安撫

解釋應(yīng)用保護(hù)性約束工具的目的、使用措施和注意事項，獲其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序。7、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。8、

得家眷合作。4.常常檢查約束工具與否松緊合適、后效，每護(hù)士長召集全科護(hù)士討論、評估、分析，提出整改措施，填

2小時解開約束帶3-5分鐘，協(xié)助翻身、按摩，出現(xiàn)不妥及寫《護(hù)理不良事件上報表》并上報。

時處理。5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外?；颊甙l(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案

6.及時評估病情，一旦病情好轉(zhuǎn)，及時解除約束具，做好記1.立即告知值班醫(yī)生及護(hù)士長，夜間告知院總值班。2.同步

錄。采用安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。3.協(xié)助醫(yī)生

患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案告知患者家眷，24小時設(shè)專人陪護(hù)。4.假如患者出現(xiàn)過激

1.加強(qiáng)巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)住院患者不知去向時，應(yīng)立即與患者家行為時，應(yīng)立即告知保衛(wèi)科或有關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對

眷獲得聯(lián)絡(luò)，明確去向。2.無法確定去向時應(yīng)立即告知值班患者采用身體束縛，以防發(fā)生意外。5.協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。

醫(yī)生、護(hù)士長及家眷，設(shè)法查找。3.尋找1小時仍不明去向6.道醫(yī)囑予以藥物治療或送?？漆t(yī)院治療。

者應(yīng)匯報保衛(wèi)科、行政總值班及護(hù)理部，并繼續(xù)查找。4.記輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

錄最終一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者1.患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)立即更換液體和輸液器并保留，

的時間、匯報的時間及所作的努力。5.2人共同清理患者用同步保留靜脈通道。2.立即匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長，井道醫(yī)

物，登記并妥善保管。6.填寫《護(hù)理不良事件上報表》，分囑給藥，狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.

析'討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良后果，提出整改意見并對癥處理，寒戰(zhàn)時合適增長蓋被或用熱水袋保暖，高熱時予

上報。以物理降溫。4.嚴(yán)密觀測患者的生命體征，做好護(hù)理記錄。

有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案5.及時匯報醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥學(xué)

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生及護(hù)士長匯部。6.必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸

報。2.關(guān)懷患者，精確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)液器一同送有關(guān)部門檢查。

行心理疏導(dǎo)。3.做好必要的防備措施，包括沒收銳利的物品、輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程

鎖好門窗、保管好危險藥物等，防止發(fā)生意外。4.告知患者1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即

家眷，規(guī)定24小時陪護(hù)，家眷如需要離開患者時應(yīng)告知值停止輸入。2.立即將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位，更換輸

班的護(hù)理人員。5.加強(qiáng)病房巡視，重點交接班并做好護(hù)理記液器或排空輸液器內(nèi)殘存空氣。3.告知值班醫(yī)生及護(hù)士長。

錄04.親密觀測患者病情變化，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入及藥物治

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案療。5.病情危重時，配合醫(yī)生積極急救。6.認(rèn)真記錄護(hù)理病

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即告知醫(yī)生，攜帶必要的急救物品及情變化及急救過程。

藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.評估患者的意識、瞳孔及生命輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程

體征，有急救指征日勺，實行現(xiàn)場急救，同步注意保護(hù)現(xiàn)場；1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速

確定患者已死亡，保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。3.立即度。

告知科主任、護(hù)士長，同步告知醫(yī)務(wù)部或院總值班、保衛(wèi)科

2.匯報值班醫(yī)生，道醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物，配

及IlOo4.協(xié)助值班醫(yī)生告知家眷，并做好安撫工作。5.評

合醫(yī)生做好急救工作。3.將患者安頓為端坐位，雙下肢下垂，肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高港葡萄糖等。10、外周用化

以減少向心血量，減輕心臟承擔(dān)。4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)療藥物參照《化療藥物外港的防備、應(yīng)急預(yù)案及流程》.

毛細(xì)血管滲出，同步濕化瓶內(nèi)加入20%-3班的酒精，改善肺化療藥物外滲的防備、應(yīng)急預(yù)案

一、化療藥物外滲的臨床體現(xiàn)L外港局部中度或重度疼痛,

部氣體互換，緩和缺氧癥狀。5.必要時進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，

一般為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導(dǎo)管無回血。2.局

每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回

部水泡，皮膚發(fā)黑變硬。3.潰瘍：初期不明顯，當(dāng)損傷后的

心血量。5.認(rèn)真記錄患者急救過程。7、患者病情平穩(wěn)后，加1-2周結(jié)癡脫落，潰瘍空洞即體現(xiàn)出來。二、外滲原因L藥

物毒性對血管的損傷。但凡接受化療的病人均有不一樣程度

強(qiáng)巡視，重點交接班。

的全身及局部反應(yīng)，而靜脈是藥物進(jìn)入人體的重要途徑。靜

刺激性藥物外滲的防備應(yīng)急預(yù)案、輸注刺激性藥物前，護(hù)

1脈血管因抗癌藥物毒性刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，管腔喪失

士應(yīng)告之患者及家眷輸注目的、注意事項等，以獲得理解和彈性，而使血管脆性及通透性增長。2.機(jī)械性的血管損傷①

穿刺技術(shù)不純熟：沒有經(jīng)驗或年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作

配合。2、護(hù)士應(yīng)選用粗直且彈性好，不易滑動的周圍靜脈

時，沒能一次穿刺成功，反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管多部位被穿

進(jìn)行穿刺。先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸

刺而受損傷。②血管選擇不妥：選用的局部血管有病變（如

注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注淋巴水腫、的接受化療）的肢體，或選用了有靜脈炎的崢脈,

由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增長，而發(fā)生外滲。③針

后拔針。3、輸注刺激性藥物時，輸注側(cè)肢體盡■不動或少

頭位置固定不妥：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管,

動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。、

4使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針

若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等狀況應(yīng)立即告訴護(hù)眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充

血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。三、病人宣傳教育1.

±,予以及時處理。5、輸注刺激性藥物期間，若患者意識

使用中心靜脈給藥可有效防止靜脈炎的發(fā)生，向患者交待

障礙或躁動不安，陪伴家眷不得隨意離開，以免發(fā)生意外。

高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以獲得配合。2.叮嗯病

6、護(hù)士應(yīng)常常巡視觀測輸注局部有無燒灼感、腫病、外滲人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，導(dǎo)

致外滲。3.操作時嵋病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓

以及藥物的不良反應(yīng)等狀況，并做好護(hù)理記錄。7、當(dāng)發(fā)現(xiàn)

迫，以免影響血液回流，導(dǎo)致藥液外滲。4.告訴患者輸注化

或疑似藥物外滲時，應(yīng)立即更換其他部位，匯報護(hù)士長，

療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述

感覺立即向護(hù)士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的狀況。四、

做好對應(yīng)的處理，詳細(xì)觀測局部皮膚變化。8、嚴(yán)格執(zhí)行交

血管的選擇L提高靜脈穿刺一次成功率，防止在一根血管

接班制度，加強(qiáng)床邊交接。9、常見刺激性藥物有化療藥物、

上反復(fù)穿刺。2.選擇最佳的穿刺部位，盡■選擇前臂及較粗

去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂

大的崢脈穿刺。穿刺部位的選擇為；前臂）手背〉手腕〉肘窩。

3.切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，如腕部掌側(cè)、手（足）背等

處靜脈注藥，以免導(dǎo)致局部損傷。這些部位有細(xì)小的肌腱韌沙利能及長春新堿類化療藥不適宜冰敷。4.及時用2%利多

帶，一旦發(fā)生藥物外滲導(dǎo)致?lián)p傷，將難以處理。4.盡■不使卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環(huán)形封閉，同步冰

用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易導(dǎo)致藥敷。5.對強(qiáng)刺激性藥物（如發(fā)泡類化療藥）外滲提議局部封閉

物滯留，損傷血管內(nèi)皮。5.防止在有皮下血管或淋巴索的病q8h,持續(xù)3天。6.局部腫脹嚴(yán)重可用硫酸鎂、50%GS+維生

生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、素B12+地塞米松濕敷。7、局部處理：（1）如未形成水泡，未

有A-V瘦的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不破皮，可選老式措施如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外

適宜實行睇脈穿刺。因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)打掃，靜脈回流涂，也可選現(xiàn)代新型敷料如賽膚潤、水膠體敷料（片劑、糊

受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易導(dǎo)致滲漏。6.防止在24h內(nèi)劑）、水凝膠片劑，原理是保濕，保護(hù)細(xì)胞的生理環(huán)境，成

被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前少損傷。（2）多發(fā)性小水泡：直徑在2厘米如下，注意保持

一次穿剌點外滲。7、在穿刺過程中防止用針頭在組織中探水泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕

找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功除，讓水泡自然吸取。（3）不小于2厘米的大水泡，在無菌

規(guī)定保證針頭固定穩(wěn)妥，防止脫出。8、對于血管條件差或條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體

輸入高危藥物的病人，可采用中心靜脈置管，可有效防止敷料，親密觀測。（4）潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇

藥物外滲。假如外周靜脈選用有困難，可行深靜脈插管給合適的敷料，有壞死組織進(jìn)行目溶性清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)。抬高

藥。9、拒絕使用深靜脈置管的病人，應(yīng)使用靜脈留置針，防患肢嚴(yán)禁靜脈注射，患處勿受壓。8、指導(dǎo)進(jìn)高營養(yǎng)食物，增

止鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更進(jìn)傷口愈合。需要闡明的是：藥物外滲后組織損傷會有一種

換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀測注射部位有無炎性反應(yīng)期，大概1-3天，因此一般有水腫，72小時內(nèi)的水

異常。10、如需長期化療，一般應(yīng)由遠(yuǎn)及近交替使用血管，腫可以不做處理，雖然濕敷也不會有明顯效果。這個時候重

保證受刺激的血管有足夠的時間恢復(fù)。五、藥物輸注的觀泅要是以保護(hù)細(xì)胞減少深入的損傷為主，可選擇性使用安普

1.建立靜脈通道后，應(yīng)先用生理鹽水加壓迅速沖入，針尖貼和安普貼弄。9、及時評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼

處無軟硬度變化、除脈回血暢通無外滲體現(xiàn)后再接具有化療痛性質(zhì)。外滲部位未痊愈時，嚴(yán)禁在其周圍及遠(yuǎn)心端再行各

藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。2.注藥過程中隨時觀泅穿刺。10、親密觀測局部病情變化，加強(qiáng)床邊交接班，認(rèn)真

穿刺部位有無腫脹，暗脈注射給藥時，每注射3-4血應(yīng)回抽做好護(hù)理記錄。11.在處理過程中，要關(guān)懷體貼患者，做好

一次，以檢查有無回血。3.輸注藥物過程中半小時觀測一次,心理護(hù)理，減輕患者恐驚及不安情緒以獲得配合，減少護(hù)

異常狀況及時記錄。4.無論是靜脈推注或睜脈點滴，均應(yīng)將患沖突。12.化療藥物外滲直徑。5cm時，填寫《護(hù)理不良事

化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定期間用完，以減少件上報表》并上報八、化療藥物分類及解毒劑L根據(jù)化療藥

藥物對血管的不良刺激。5.在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入物引起組織損傷的程度將其分為：（1）可引起組織壞死一

生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針。拔針時應(yīng)有少許回血，氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）

以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。拔針后壓迫針⑵可引起灼傷、刺激一一達(dá)卡巴嗪（DTIC）.依托泊昔

眼。六、應(yīng)急處理預(yù)案1、如疑有外滲，應(yīng)立即停止輸液。（VP-16）（3）無明顯刺激一環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶吟

2.在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡■除去殘留藥液，告知（MTX）,博來霉素（BLM）v5-氟尿嗜喔（5-FU）、阿糖胞嗡

值班醫(yī)生及護(hù)士長。3.抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧喔（ARA~C）、順鉗（DDP）2.化療藥物解毒劑：ADM:氧化考

的松50mg?200mg,靜脈注射、皮下注射或局部外敷。VCR、

嚴(yán)禁應(yīng)用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標(biāo)識。

VP-16:8.4%碳酸氫鈉51nL皮下注射，每隔數(shù)小時反復(fù)。

使用麻醉、【類精神藥物時，要通過雙人查對，用后保留安

MMU:①10%硫代硫酸鈉4mi與注射用水6ml混合，靜脈、

皮下各注射5ml；②維生素Clml（50mg/ml）,靜脈注射。施并交回藥房。6.多種藥物同步應(yīng)用時，必須注意藥物配伍

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

禁忌。發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤

1.發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，輸入生

后方可執(zhí)行。7、如不慎出現(xiàn)用藥錯誤，立即按下列程序處理。

理鹽水，保留余血和輸血器。病情嚴(yán)重時準(zhǔn)備好急救藥物及

導(dǎo)管滑脫的防備、應(yīng)急預(yù)案

物品并予以吸氧。2.告知值班醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑用藥，

一、防備措施（一）多種導(dǎo)管須妥善固定，保持適度的松緊。

配合醫(yī)生做好急救工作。3.若為一般過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑予以

1.氣管插管或氣管切開患者應(yīng)用固定帶系緊管道后繞于耳

抗過敏藥后繼續(xù)觀測病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

后妥善固定導(dǎo)管（經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定）。固定帶應(yīng)

患者的焦急。4.如懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)立即配合急救，

以能伸進(jìn)一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會阻礙患

嚴(yán)密觀測生命體征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一

者正常呼吸及頭面部岸脈回流。2.深暗脈置管：股靜脈置管

起送驗。做好急救記錄，逐層上報。5.患者家眷如有疑問時，

固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈置管應(yīng)固定于耳后，防止患者躁

應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存。6.按規(guī)定填寫

動時抓脫。3.胸管、腹腔負(fù)壓引流管：選擇適合患者的胸帶

患者輸血不良反應(yīng)回報單，上.報輸血科。

/腹帶，妥善固定引流管。4.深靜脈置管、棱動脈插管、漂

用錯藥物的應(yīng)急預(yù)案

浮導(dǎo)管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，觀測置管處縫針固定狀

1.用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、

況。5.腦室引流管的細(xì)管應(yīng)回旋一圈固定于頭部后再連接引

操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、

流瓶。（二）在為患者實行多種操作（如翻身、拍背、吸痰、

劑量'使用方法、時間。2.備藥前要檢查藥物質(zhì)量，注意水

更換床單、搬運等）時應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)

劑、片劑有無變質(zhì)；安甑、針劑有無裂痕，注意有效期和批

管狀況，由專人負(fù)責(zé)導(dǎo)管。使用機(jī)械通1的患者，在病情容

號，溶液有無沉淀'混濁、絮狀物等（須在振動后觀測）。如

許的狀況下，護(hù)理操作時盡?分離呼吸機(jī)管道，以防套管

質(zhì)量不符合規(guī)定、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。3.

受呼吸機(jī)管道重力作用而脫管。操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定

擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。4.口服藥應(yīng)協(xié)助患者

狀況。（三）煩躁不安、躁動及意識障礙者，應(yīng)酌情使用

服用后，方可離開。5.易致過敏藥物，給藥前必須問詢有無

保護(hù)性約束工具，或根據(jù)醫(yī)嗯予以鎮(zhèn)修藥物，護(hù)士應(yīng)向陪

過敏史，檢查皮試成果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性,

護(hù)者實行告知宣傳教育，嚴(yán)禁陪護(hù)者私自解開約束。（四）加氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案及流程

強(qiáng)巡視，注意觀測多種導(dǎo)管的固定、在位及暢通狀況，并按1.發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護(hù)十應(yīng)寺即進(jìn)行緊

?？谱o(hù)理規(guī)定做好護(hù)理記錄。（五）如繾針、貼膜、膠布及固急處理，請旁邊的患者或家眷告知醫(yī)生。2.有自主呼吸的患

定帶等受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理。更換氣管插管或套管者發(fā)生脫管時，應(yīng)加強(qiáng)患者H勺自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸

者的膠布、固定帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管

換。（六）對神志清晰的患者，應(yīng)宣傳教育置管的目的、重要切開時間較長，己形成竇道者，立即更換套管重新置管。如

性及脫管的危害性，并安慰患者，以獲得患者的積極配合，無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口

尤其是不能耐受氣管插管或氣管切開者。（七）一旦出現(xiàn)導(dǎo)管處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，予以人

脫落，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即采用緊急處理，并及時匯報工通氣，改善缺氧，保持氣道暢通，并立即告知?？漆t(yī)生重

醫(yī)生及護(hù)士長。（八）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有導(dǎo)管必須實新置管。3.重新置管后，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并連接呼吸機(jī)，固

行床頭交接，交接雙方應(yīng)對患者的導(dǎo)管逐一查看與否在位、定氣管插管并記錄插管深度。4.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備急

有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣泰的充盈救藥物和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即予以胸外心臟按

度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔(dān)責(zé)任。二、預(yù)壓。5.配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析；根據(jù)成果調(diào)整呼吸機(jī)

案（一）各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，兩名護(hù)士共同完畢翻身、擦參數(shù)。C.嚴(yán)密觀測患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度

身、更換床單、搬動等護(hù)理操作，以防導(dǎo)管滑脫。（二）醫(yī)護(hù)的變化，做好清醒患者的心理護(hù)理，并做好記錄。

人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)繾針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、7、討論分析脫管的原因，采用針對性防備措施，防止同樣狀

松脫時應(yīng)及時更換處理。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫管，況再次發(fā)生。

應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并請旁邊的患者或家眷告知醫(yī)生，燙傷防備應(yīng)急預(yù)案及流程

予以對應(yīng)處理。（四）如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，立即用無菌紗布等封一、適應(yīng)對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺障礙的

住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時告知醫(yī)生，予以對應(yīng)處理?；颊撸夏?、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的I患者應(yīng)加強(qiáng)

（五）氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外防燙傷。二、防備措施（一）加強(qiáng)入院護(hù)理評估和入院宣傳教

脫管應(yīng)急預(yù)案》。（六）分析發(fā)生脫管的原因，加強(qiáng)防備，防育工作，將有關(guān)防燙傷的事項告知患者及家眷，以獲得他

止類似狀況再次發(fā)生，填寫《護(hù)理不良事件上報表》并上報。們的理解和支持。（二）昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感

覺功能障礙的患者一般狀況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該患者醫(yī)蝙單、

用熱水袋，小兒、重危患者應(yīng)慎用熱水袋.一位牌、床頭牌注明過敏藥物名稱，懸掛藥物過敏標(biāo)志，并

（三）如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套（袋）內(nèi)使用,告知患者及其家眷。（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療

經(jīng)護(hù)士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超的患者，停用此藥24小時以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再

過500C,使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水。每30min巡視一次，次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶

觀測熱水袋有無漏水及皮膚狀況，并做好交接班工作。液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可

（四）老年人及感覺減退患者應(yīng)由護(hù)士或家眷協(xié)助調(diào)好水使藥物效價減少，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,

溫,再進(jìn)行沐浴，水溫應(yīng)在39-420C（用水溫計進(jìn)行測做藥物過敏試驗前要瞥惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎

試）。（五）加強(qiáng)巡視，對于生活自理能力欠缺日勺患者應(yīng)積上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀測

極協(xié)助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。20?30口in,用藥過程中加強(qiáng)巡視，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反

（六）一旦發(fā)生燙傷，當(dāng)班人員應(yīng)及時匯報醫(yī)生，妥善做應(yīng)。二、預(yù)案（一）患者在用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)，

好燙傷局部皮膚的處理。三、應(yīng)急預(yù)案I、一旦發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)迅速查明原因，判斷與否由藥物引起，確認(rèn)后立即停止

有燙傷發(fā)生時，應(yīng)立即匯報值班醫(yī)生和護(hù)士長。2、針對或撤除引起過敏的藥物并匯報醫(yī)生。（二）一般過敏反應(yīng)，按

燙傷的程度和部位請燒傷科和有關(guān)科室進(jìn)行會診。3、注醫(yī)腰對癥處理、用藥，加強(qiáng)病情觀測，做好安撫和解釋工

意創(chuàng)面的處理，防止感染。4、指、趾末端燙傷時注意保作。（三）患者一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，將患者就

暖及血運的觀測，并做好記錄。5、科室討論分析并填寫地平臥急救，吸氧并注意保曖，迅速建立有效靜脈通道。

《不良事件上報表》，48小時內(nèi)上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。（四）遵醫(yī)瞋皮下注射鹽酸腎上腺素1ml,小兒酌減。如癥狀

藥物過敏防備應(yīng)急預(yù)