常用吸入藥物使用規(guī)范匯編一、引言吸入治療是哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系統(tǒng)疾病的一線治療方案，其核心優(yōu)勢在于：藥物以氣溶膠/粉霧形式直接作用于氣道黏膜，起效快（如短效β?受體激動劑5-10分鐘起效）、全身副作用小（避免胃腸道首過效應(yīng)）。然而，約30%-50%的患者因裝置使用不規(guī)范導(dǎo)致藥效降低，因此規(guī)范吸入藥物的使用方法是提高療效的關(guān)鍵。二、吸入治療基礎(chǔ)：原理與裝置分類（一）吸入治療的作用原理藥物以微顆粒（1-5μm）形式進入氣道，通過以下途徑發(fā)揮作用：1.深部氣道沉積：1-5μm的顆?？傻竭_支氣管、細支氣管（哮喘/COPD的病變部位），直接作用于氣道平滑肌或炎癥細胞；2.肺泡吸收：部分藥物（如沙丁胺醇）可通過肺泡進入血液循環(huán)，發(fā)揮全身作用，但劑量遠小于口服制劑。（二）常用吸入裝置分類根據(jù)藥物釋放形式，吸入裝置分為三類（見表1）：裝置類型英文縮寫代表藥物核心特點氣霧劑MDI沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑需配合呼吸技巧，依賴拋射劑（如氟利昂）粉霧劑DPI都保（布地奈德福莫特羅）、準納器（沙美特羅替卡松）依賴患者吸氣氣流分散藥粉，無需拋射劑軟霧吸入劑SMI思力華能倍樂（噻托溴銨）、能倍樂（布地奈德）機械霧化形成“軟霧”，顆粒?。?μm），沉積率高（約50%）三、常用吸入藥物分類與適應(yīng)癥吸入藥物主要分為支氣管舒張劑、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）及復(fù)合制劑三類，其適應(yīng)癥與使用頻率差異顯著（見表2）：（一）支氣管舒張劑通過松弛氣道平滑肌，緩解氣流受限，是哮喘/COPD的對癥治療藥物。藥物類型英文縮寫代表藥物適應(yīng)癥使用頻率短效β?受體激動劑SABA沙丁胺醇氣霧劑哮喘急性發(fā)作、COPD急性加重按需使用（每4-6小時1次，每日不超過8噴）長效β?受體激動劑LABA沙美特羅、福莫特羅哮喘長期控制（需聯(lián)合ICS）、COPD長期治療每日1-2次（常規(guī)使用）短效抗膽堿能藥物SAMA異丙托溴銨氣霧劑COPD急性加重按需使用（每6-8小時1次）長效抗膽堿能藥物L(fēng)AMA噻托溴銨粉吸入劑、思力華能倍樂COPD長期控制（一線用藥）、哮喘聯(lián)合治療每日1次（常規(guī)使用）（二）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）通過抑制氣道炎癥（如減少嗜酸性粒細胞浸潤、降低氣道高反應(yīng)性），是哮喘長期控制的基礎(chǔ)用藥，也可用于COPD合并氣道炎癥的患者。藥物名稱代表藥物適應(yīng)癥使用頻率布地奈德布地奈德粉吸入劑、布地奈德氣霧劑哮喘長期控制、COPD合并炎癥每日2次（常規(guī)使用）氟替卡松氟替卡松粉吸入劑、輔舒酮氣霧劑哮喘長期控制每日2次（常規(guī)使用）（三）復(fù)合制劑將ICS與支氣管舒張劑聯(lián)合，發(fā)揮“抗炎+舒張氣道”的協(xié)同作用，是哮喘/COPD的一線長期治療方案。復(fù)合類型代表藥物適應(yīng)癥使用頻率ICS+LABA信必可都保（布地奈德+福莫特羅）、舒利迭（氟替卡松+沙美特羅）哮喘長期控制、COPD長期治療每日2次（常規(guī)使用）ICS+LAMA+LABA全再樂（氟替卡松+烏美溴銨+維蘭特羅）中重度COPD長期治療每日1次（常規(guī)使用）三、各類吸入裝置使用規(guī)范（關(guān)鍵步驟）（一）氣霧劑（MDI）：需“深吸氣+屏氣+漱口”適用藥物：沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑。使用步驟（以沙丁胺醇氣霧劑為例）：1.搖勻藥粉：將氣霧劑對準地面，搖勻（約5秒），確保藥粉均勻分散；2.對準氣道：藥粉出口距離口唇2-3cm（或用儲霧罐，見圖1），對準口腔深部（避免藥粉沉積在舌尖）；3.深吸氣：緩慢深吸氣（吸氣時間>5秒），使藥粉到達深部氣道；4.屏氣10秒：吸氣后立即用嘴唇閉緊口腔，屏氣10秒（關(guān)鍵步驟！讓藥粉充分沉積）；5.緩慢呼氣：用鼻或口緩慢呼氣，避免快速呼氣將藥粉噴出；6.漱口：用藥后用清水漱口3次（尤其是ICS，避免口腔念珠菌感染）。儲霧罐的使用（兒童/老人必備）：目的：增加藥粉在氣道的沉積率（從MDI的10%-20%提高至30%-40%）；步驟：將MDI對準儲霧罐入口，噴藥1次，然后將儲霧罐出口對準口腔，深吸氣→屏氣10秒→呼氣→漱口。（二）粉霧劑（DPI）：需“快速深吸氣+屏氣”適用藥物：都保（布地奈德福莫特羅）、準納器（沙美特羅替卡松）。核心要求：DPI依賴患者的吸氣氣流（需≥60L/min）分散藥粉，因此吸氣力度是關(guān)鍵。1.都保（Turbuhaler）使用步驟：打開裝置：握住藥粉倉，向右轉(zhuǎn)到底，再向左轉(zhuǎn)到底，聽到“咔嗒”聲（說明藥粉已準備好）；深吸氣：對準口腔深部，快速深吸氣（像“吹蠟燭”一樣用力）；屏氣10秒：吸氣后屏氣10秒；關(guān)閉裝置：向左轉(zhuǎn)到底，關(guān)閉藥粉倉；漱口：用藥后漱口。2.準納器（Diskus）使用步驟：打開裝置：滑動蓋子，聽到“咔嗒”聲（藥粉已暴露）；深吸氣：對準口腔深部，快速深吸氣；屏氣10秒：吸氣后屏氣10秒；關(guān)閉裝置：滑動蓋子，關(guān)閉裝置；漱口：用藥后漱口。（三）軟霧吸入劑（SMI）：需“緩慢深吸氣+長屏氣”適用藥物：思力華能倍樂（噻托溴銨）、能倍樂（布地奈德）。核心優(yōu)勢：SMI通過機械裝置將藥液霧化成“軟霧”（顆粒直徑2μm），沉積率高（約50%），無需吸氣力度（適合老人/兒童）。使用步驟（以思力華能倍樂為例）：打開裝置：拔出藥粉倉蓋子，對準口腔深部；深吸氣：緩慢深吸氣（吸氣時間>10秒），使軟霧均勻分布在氣道；屏氣10秒：吸氣后屏氣10秒；關(guān)閉裝置：蓋上藥粉倉蓋子；漱口：用藥后漱口。四、吸入藥物使用注意事項（一）用藥前準備1.檢查裝置：MDI需檢查藥粉出口是否堵塞（用溫水沖洗后晾干）；DPI需檢查藥粉倉是否有藥粉（都保的藥粉倉有劑量顯示窗）；SMI需檢查藥液是否充足（能倍樂的藥粉倉有刻度）；2.清潔口腔：用藥前清除口腔內(nèi)的食物殘渣，避免影響藥粉沉積。（二）呼吸技巧要點深吸氣：MDI/SMI需“慢深吸氣”（5-10秒），DPI需“快速深吸氣”（>60L/min）；屏氣10秒：是藥粉沉積的關(guān)鍵，若屏氣時間不足（<5秒），藥效可降低50%；緩慢呼氣：避免快速呼氣將藥粉噴出，呼氣后不要立即吸氣（防止藥粉被重新吸入）。（三）用藥后處理1.漱口：ICS（如布地奈德）用藥后必須用清水漱口3次（包括咽喉部），避免口腔念珠菌感染（表現(xiàn)為口腔白斑）或聲音嘶??；2.清潔裝置：MDI每周用溫水沖洗藥粉出口（晾干后使用）；DPI每月用干布擦拭藥粉倉（避免受潮）；SMI每2周用溫水沖洗藥粉出口（晾干后使用）。（四）特殊人群注意事項1.兒童：<5歲兒童使用MDI時必須配合儲霧罐（如“面罩式儲霧罐”），避免因呼吸能力弱導(dǎo)致藥效降低；2.老人：>70歲老人使用DPI時需評估吸氣力度（若<60L/min），建議換用SMI（如思力華能倍樂）；3.孕婦：ICS首選布地奈德（FDAB類，對胎兒影響?。苊馐褂梦唇?jīng)證實的藥物（如沙美特羅）。五、吸入裝置的維護與保存1.保存溫度：所有吸入裝置需置于室溫（15-30℃），避免高溫（如陽光下暴曬）或低溫（如冰箱冷藏）；2.防潮：DPI（如都保）需置于干燥處（避免放在浴室），若藥粉結(jié)塊（表現(xiàn)為裝置內(nèi)有“顆粒感”），需更換裝置；3.避免摔碰：SMI（如能倍樂）內(nèi)有機械結(jié)構(gòu)，摔碰后可能導(dǎo)致藥粉釋放不均勻，需避免。六、常見問題解答（Q&A）1.為什么吸入藥物沒感覺到“藥粉”進入氣道？解答：吸入藥物的微顆粒（1-5μm）肉眼無法看到，只要按照正確方法使用（深吸氣+屏氣10秒），藥粉即可到達深部氣道。若擔(dān)心藥效，可通過“峰流速儀”監(jiān)測（哮喘患者）或“肺功能檢查”評估（COPD患者）。2.忘記用藥了怎么辦？解答：短效藥物（如沙丁胺醇）：若有癥狀（如胸悶、氣喘），可立即補用1-2噴（每日不超過8噴）；長效藥物（如沙美特羅）：若離下次用藥時間>4小時，可補用1次；若離下次用藥時間<4小時，跳過本次，下次正常用藥（不要加倍）。3.吸入藥物能不能和其他藥物一起用？解答：協(xié)同作用：β?受體激動劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可聯(lián)合使用（如“復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑”），增強舒張氣道的效果；拮抗作用：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）會抵消β?受體激動劑的作用，哮喘患者需避免使用。4.吸入藥物的副作用怎么處理？解答：口腔念珠菌感染：ICS用藥后漱口可預(yù)防，若出現(xiàn)白斑，需用“制霉菌素含片”治療；聲音嘶啞：ICS用藥后漱口可緩解，若持續(xù)存在，需減少ICS劑量（需醫(yī)生指導(dǎo)）；心悸/手抖：SABA（如沙丁胺醇）的常見副作用，若癥狀嚴重，需減少用藥頻率（如從每4小時1次改為每6小時1次）。七、總結(jié)吸入治療是哮喘/COPD的一線治療方案，規(guī)范裝置使用方法是提高療效的關(guān)鍵?；颊咝枵莆铡吧钗鼩?屏氣10秒+漱口”的核心技巧，定期清潔裝置，避免受潮，并根據(jù)自身情況（如年齡、呼吸能力）選擇合適的裝置（如兒童用儲霧罐、老人用SMI）。此外，定期隨訪（每3-6個月）是調(diào)整用藥方案的重要依據(jù)，患者需主動向醫(yī)生匯報藥效及副作用（如口腔白斑、心悸）