壓縮性骨折診療規(guī)范與進(jìn)展演講人：日期:目錄CATALOGUE病理機(jī)制與評(píng)估非手術(shù)治療策略手術(shù)治療指征與方法圍手術(shù)期管理康復(fù)訓(xùn)練體系預(yù)防與長(zhǎng)期隨訪01病理機(jī)制與評(píng)估PART骨折類型分類指骨骼受到壓縮力導(dǎo)致的骨折，常見于脊椎骨的椎體部分。壓縮性骨折指骨骼受到強(qiáng)烈的沖擊或暴力，使骨質(zhì)發(fā)生碎裂。爆裂性骨折由于肌肉或韌帶的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致骨質(zhì)被撕脫。撕脫性骨折損傷程度判定重度損傷骨折部位出現(xiàn)明顯的畸形和位移，且可能伴隨骨質(zhì)碎裂或完全斷裂。03骨折部位出現(xiàn)明顯的畸形和位移，但骨骼仍然保持連接。02中度損傷輕度損傷骨折部位疼痛，但不會(huì)出現(xiàn)畸形或明顯的位移。01神經(jīng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估檢查骨折部位及其周圍的感覺(jué)神經(jīng)是否受損，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)等。01運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估檢查骨折部位所支配的肌肉是否能夠正?；顒?dòng)，以及活動(dòng)的范圍和力度。02反射功能評(píng)估檢查與骨折部位相關(guān)的反射是否存在，以及反射的強(qiáng)度和頻率等。0302非手術(shù)治療策略PART臥床制動(dòng)適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折疼痛可控?zé)o神經(jīng)癥狀全身情況差壓縮程度較輕，無(wú)神經(jīng)癥狀，椎體前緣壓縮小于50%?；颊咛弁闯潭容^輕，可以通過(guò)藥物和物理治療緩解疼痛。無(wú)神經(jīng)損傷或壓迫癥狀，如癱瘓、感覺(jué)異常等?；颊吣挲g大、身體狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)。如阿司匹林、吲哚美辛等，可減輕疼痛和腫脹。非甾體消炎藥藥物鎮(zhèn)痛方案如嗎啡、芬太尼等，適用于疼痛嚴(yán)重的患者。阿片類止痛藥如阿米替林等，可緩解因疼痛引起的焦慮和抑郁。抗抑郁藥如利多卡因、布比卡因等，可在疼痛部位局部注射以緩解疼痛。局部注射藥物支具固定技術(shù)硬性支具定制支具軟性支具支具使用時(shí)間如脊柱固定支具、石膏背心等，可限制患者活動(dòng)，避免骨折進(jìn)一步移位。如腰圍、頸圍等，適用于穩(wěn)定性骨折，可提供一定的支撐和舒適度。根據(jù)患者具體情況定制支具，以達(dá)到最佳的固定效果。根據(jù)骨折程度和患者情況確定支具的使用時(shí)間，一般為數(shù)周至數(shù)月。03手術(shù)治療指征與方法PART穩(wěn)定性骨折對(duì)于穩(wěn)定性較好的壓縮性骨折，手術(shù)治療并非首選，可采取保守治療。神經(jīng)損傷當(dāng)壓縮性骨折導(dǎo)致神經(jīng)受損或壓迫時(shí)，需手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。椎體高度丟失若椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3，且影響脊柱穩(wěn)定性，應(yīng)考慮手術(shù)治療。疼痛無(wú)法緩解經(jīng)保守治療無(wú)效，患者疼痛持續(xù)加重，影響生活質(zhì)量。手術(shù)介入標(biāo)準(zhǔn)椎體成形術(shù)要點(diǎn)手術(shù)入路可選擇經(jīng)皮穿刺或開放手術(shù)入路，根據(jù)骨折類型和部位決定。01骨水泥注入在透視引導(dǎo)下，將骨水泥注入椎體內(nèi)，以恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性。02止血與防滲漏術(shù)中需嚴(yán)格控制骨水泥的注入量和壓力，防止骨水泥滲漏損傷周圍組織。03術(shù)后處理術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，如骨水泥肺栓塞等。04內(nèi)固定術(shù)式選擇釘棒系統(tǒng)釘板系統(tǒng)骨水泥填充微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)適用于多節(jié)段脊柱骨折，可提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，促進(jìn)骨折愈合。主要用于脊柱前柱的固定，適用于椎體爆裂性骨折等。在骨折椎體內(nèi)注入骨水泥，加強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，適用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于老年患者及身體狀況較差的患者。04圍手術(shù)期管理PART術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病史詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查功能評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括骨折史、手術(shù)史、用藥史等，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、位置及移位情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。檢查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等，評(píng)估患者身體狀況及手術(shù)耐受性。評(píng)估患者肢體功能、活動(dòng)范圍及疼痛程度，為術(shù)后康復(fù)制定計(jì)劃。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)01神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，預(yù)防神經(jīng)損傷。02出血量監(jiān)測(cè)記錄手術(shù)過(guò)程中的出血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。03影像學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)透視、X線等設(shè)備監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位情況，指導(dǎo)手術(shù)操作。04應(yīng)用抗凝藥物、彈力襪等措施，預(yù)防深靜脈血栓形成。血栓形成預(yù)防保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。感染預(yù)防01020304采取多種鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理術(shù)后妥善固定患肢，避免過(guò)度活動(dòng)，防止骨折移位。骨折穩(wěn)定性保護(hù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防05康復(fù)訓(xùn)練體系PART早期功能鍛煉通過(guò)藥物、物理等手段控制疼痛，提高患者早期功能鍛煉的依從性。疼痛控制預(yù)防肌肉萎縮，保持肌肉力量，為后期負(fù)重行走做準(zhǔn)備。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練物理治療介入物理治療設(shè)備使用專業(yè)的物理治療設(shè)備進(jìn)行治療，確保治療的準(zhǔn)確性和安全性。03根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的物理治療方案，提高治療效果。02個(gè)性化治療方案物理治療作用采用電療、光療、熱療等物理因子，減輕疼痛、消炎、促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合。01負(fù)重恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重時(shí)間根據(jù)患者骨折部位、程度及手術(shù)情況，確定開始負(fù)重的時(shí)間。01負(fù)重重量初始負(fù)重應(yīng)小，逐漸增加重量，以避免過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致骨折再次發(fā)生。02負(fù)重行走步態(tài)負(fù)重行走時(shí)應(yīng)保持正確的步態(tài)，以減少骨折部位的應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。0306預(yù)防與長(zhǎng)期隨訪PART骨質(zhì)疏松干預(yù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素等，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)鍛煉補(bǔ)充足夠的鈣、維生素D等骨骼所需營(yíng)養(yǎng)成分，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。根據(jù)個(gè)體情況，制定運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)骨骼肌力和平衡能力。避免高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)戒煙、限酒、保持健康體重，減少骨骼負(fù)擔(dān)。生活習(xí)慣改善環(huán)境安全保持家居環(huán)境整潔，增加防滑設(shè)施，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。減少跌倒、碰撞等可能導(dǎo)致骨折的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。