2026中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(中級(jí))考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，舌苔薄白，脈浮緊。其中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)熱犯肺證B.風(fēng)寒襲肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證答案：B2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比B.肺活量（VC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：A3.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴冷汗、惡心，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C4.中醫(yī)治療胃陰不足型胃痛的代表方劑是（）A.保和丸B.一貫煎合芍藥甘草湯C.黃芪建中湯D.失笑散合丹參飲答案：B5.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，首選的口服降糖藥是（）A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：B6.慢性腎小球腎炎患者尿蛋白定量1.5g/d，血壓150/95mmHg，最關(guān)鍵的治療措施是（）A.低蛋白飲食B.應(yīng)用ACEI/ARB類(lèi)藥物C.糖皮質(zhì)激素D.利尿劑答案：B7.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。其中醫(yī)證型為（）A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.肝絡(luò)失養(yǎng)證D.瘀血阻絡(luò)證答案：C8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清游離甲狀腺素（FT?）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C9.中醫(yī)治療痰熱郁肺型喘證的代表方劑是（）A.麻黃湯B.桑白皮湯C.二陳湯合三子養(yǎng)親湯D.五磨飲子答案：B10.患者突發(fā)意識(shí)障礙，四肢抽搐，口吐白沫，二便失禁，持續(xù)約3分鐘后緩解，醒后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。最可能的診斷是（）A.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.癲癇大發(fā)作C.低血糖昏迷D.癔癥答案：B11.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.脾腫大B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：B12.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)治法為（）A.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.化痰祛濕，健脾和胃D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓答案：C13.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)畸形伴皮膚硬變答案：B14.中醫(yī)治療氣陰兩虛型糖尿病的代表方劑是（）A.玉女煎B.七味白術(shù)散C.生脈散合六味地黃丸D.金匱腎氣丸答案：C15.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制主要是（）A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心肌收縮力下降D.心排血量減少答案：A16.患者腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀，舌苔白膩，脈沉緊。其中醫(yī)辨證為（）A.濕熱壅滯證B.中虛臟寒證C.寒邪內(nèi)阻證D.飲食積滯證答案：C17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的自身抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C18.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)治法為（）A.疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳B.燥濕化痰，理氣止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳答案：B19.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后（）A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：C20.患者精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。其中醫(yī)辨證為（）A.心脾兩虛證B.肝脾不和證C.肝郁氣滯證D.痰氣郁結(jié)證答案：C二、案例分析題（共5題，每題16分，共80分）案例一患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3天。10年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約3050ml/日，曾診斷為“慢性支氣管炎”。3天前因受涼咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音；舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；胸部X線(xiàn)：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。（5分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（5分）3.中西醫(yī)治療原則及具體方案。（6分）答案：1.中醫(yī)病名：咳嗽（或肺脹）；證型：痰熱郁肺證。辨證依據(jù)：咳嗽反復(fù)發(fā)作，受涼后加重，痰黃膿黏，不易咳出，胸悶氣短，苔黃膩，脈滑數(shù)，符合痰熱壅肺、肺失宣肅的表現(xiàn)。2.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，符合COPD病程特點(diǎn)；②本次受涼后癥狀加重，痰色轉(zhuǎn)黃，提示細(xì)菌感染；③桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征，濕啰音提示肺部感染；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)示肺紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫表現(xiàn)）。3.治療原則：中醫(yī)清熱化痰，宣肺止咳；西醫(yī)控制感染、祛痰平喘、改善通氣。具體方案：中藥：清金化痰湯加減（黃芩12g、山梔10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蔞仁15g、貝母10g、麥冬12g、橘紅10g、茯苓15g、甘草6g）。西藥：①抗生素：頭孢呋辛1.5givgttq12h（過(guò)敏者換用左氧氟沙星0.5gqd）；②祛痰：氨溴索30mgtidpo；③平喘：沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴tid，聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸bid；④吸氧（低流量，12L/min）。案例二患者，女，50歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3月。3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲（每日飲水約3000ml），食欲亢進(jìn)，每餐主食200g仍感饑餓，尿量增多（約2500ml/日），體重3月內(nèi)下降5kg。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：BMI26.5kg/m2，BP145/90mmHg，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%；尿糖（+++），尿酮體（）；肝腎功能正常。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。（5分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（5分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案。（6分）答案：1.中醫(yī)病名：消渴；證型：胃熱熾盛證。辨證依據(jù)：多飲、多食、多尿、體重下降，符合“三多一少”特征；胃熱熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)則多食易饑，耗傷津液則口渴多飲，尿多，苔黃、脈滑數(shù)為熱象。2.西醫(yī)診斷：2型糖尿?。o(wú)酮癥）。診斷依據(jù)：①典型“三多一少”癥狀；②空腹血糖≥7.0mmol/L（10.2mmol/L），餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（16.8mmol/L）；③無(wú)酮體，BMI26.5（超重），符合2型糖尿病特點(diǎn)。3.治療方案：中醫(yī)：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液；方劑：玉女煎加減（石膏30g先煎、知母12g、生地黃15g、麥冬15g、牛膝10g、黃連6g、天花粉15g）。西醫(yī)：①生活方式干預(yù)：控制總熱量（每日1800kcal），低碳水化合物（占5060%）、適量蛋白質(zhì)（15%）、低脂肪（<30%）飲食；運(yùn)動(dòng)（餐后1小時(shí)步行30分鐘，每周5次）。②藥物：二甲雙胍0.5gtidpo（監(jiān)測(cè)肝腎功能），若血糖控制不佳加用阿卡波糖50mgtidpo；③監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），必要時(shí)加用ACEI（如貝那普利10mgqd）。案例三患者，男，42歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。3年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈隱痛或灼痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，偶伴反酸、噯氣。1周前因飲酒后上腹痛加重，呈持續(xù)性，無(wú)放射，伴惡心，未嘔吐。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。胃鏡：胃竇部可見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，邊緣整齊，底覆白苔，周?chē)つこ溲[。幽門(mén)螺桿菌（Hp）檢測(cè)（+）。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。（5分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（5分）3.中西醫(yī)治療方案（包括Hp根除）。（6分）答案：1.中醫(yī)病名：胃痛；證型：肝胃郁熱證（或脾胃濕熱證，需結(jié)合舌脈）。假設(shè)舌象：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證依據(jù)：上腹痛呈灼痛，空腹明顯，進(jìn)食緩解，飲酒后加重，反酸，為肝胃郁熱、胃失和降之象；Hp感染常與濕熱相關(guān)。2.西醫(yī)診斷：胃竇部消化性潰瘍（活動(dòng)期）；幽門(mén)螺桿菌感染。診斷依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛，進(jìn)食緩解）；②胃鏡示胃竇潰瘍（活動(dòng)期表現(xiàn)）；③Hp檢測(cè)陽(yáng)性。3.治療方案：中醫(yī)：疏肝泄熱，和胃止痛；方劑：化肝煎合左金丸加減（陳皮10g、青皮10g、芍藥15g、丹皮10g、梔子10g、黃連6g、吳茱萸2g、煅瓦楞子15g、甘草6g）。西醫(yī)：①Hp根除治療：標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案（奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid），療程14天；②抑酸：奧美拉唑20mgqd（根除后繼續(xù)服用46周）；③黏膜保護(hù)：鋁碳酸鎂1.0gtidpo；④生活干預(yù)：戒酒，避免辛辣飲食，規(guī)律進(jìn)餐。案例四患者，女，38歲，反復(fù)水腫伴泡沫尿2年，加重1周。2年來(lái)間斷出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，未系統(tǒng)診治。1周前因勞累后水腫加重，伴乏力、腰酸。查體：BP155/100mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞58/HP；24小時(shí)尿蛋白定量3.2g；血白蛋白32g/L，血肌酐115μmol/L（正常30110μmol/L）；腎臟B超：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。（5分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（5分）3.中西醫(yī)治療原則及具體措施。（6分）答案：1.中醫(yī)病名：水腫；證型：脾腎氣虛證。辨證依據(jù)：反復(fù)水腫、泡沫尿，伴乏力、腰酸，為脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之象；勞則氣耗，故勞累后加重；舌淡苔白，脈細(xì)弱（假設(shè)舌脈）支持氣虛。2.西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎（CKD2期）。診斷依據(jù)：①病程≥2年，以蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)；②尿蛋白定量3.2g/d（大量蛋白尿），血白蛋白降低（32g/L），血肌酐輕度升高（115μmol/L，eGFR約6089ml/min/1.73m2，CKD2期）；③腎臟B超示皮質(zhì)回聲增強(qiáng)（慢性腎損傷表現(xiàn)）。3.治療原則：中醫(yī)健脾補(bǔ)腎，利水消腫；西醫(yī)控制血壓、減少尿蛋白、延緩腎損傷。具體措施：中藥：補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸加減（黃芪30g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、山藥15g、山茱萸12g、澤瀉12g、車(chē)前子15g包煎、牛膝10g、甘草6g）。西藥：①降壓：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如纈沙坦80mgqd），目標(biāo)血壓<130/80mmHg；②減少尿蛋白：ACEI/ARB需滴定至最大耐受劑量（如貝那普利20mgqd）；③對(duì)癥：水腫明顯時(shí)予氫氯噻嗪25mgqd（監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）；④避免腎損傷因素：禁用腎毒性藥物，控制感染。案例五患者，女，45歲，情緒低落、興趣減退2月。2月前因工作壓力大出現(xiàn)心情壓抑，高興不起來(lái)，對(duì)既往喜歡的舞蹈、旅游失去興趣，自覺(jué)“腦子變笨了”，注意力不集中，失眠（入睡困難，早醒34小時(shí)），食欲下降（體重減輕3kg），伴乏力、心慌，曾自殺未遂（割腕，未傷及動(dòng)脈）。查體無(wú)異常，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分28分。問(wèn)題：1.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)。（5分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。（5分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案。（6分）答案：1.中醫(yī)病名：郁證；證型：心脾兩虛證（或心腎陰虛證，需結(jié)合舌脈）。假設(shè)舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證依據(jù)：情緒低落、興趣減退、失眠、乏力、食欲下降、體重減輕，為心脾兩虛、氣血不足、心神失養(yǎng)之象；自殺傾向提示心神受擾。2.西醫(yī)診斷：重度抑郁癥（伴自殺傾向）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣減退（持續(xù)2月）；②附加