中醫(yī)內(nèi)科學正高職稱考試歷年練習題及答案一、單選題1.患者咳嗽氣粗，咳痰色黃，身熱，口渴，汗出，惡風，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。其治法是（）A.疏風散寒，宣肺止咳B.疏風清熱，宣肺止咳C.清熱化痰，肅肺止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：B。此患者咳嗽氣粗，咳痰色黃，伴有身熱、口渴、汗出、惡風等風熱表證，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)，辨證為風熱犯肺證，治法應為疏風清熱，宣肺止咳。A選項適用于風寒咳嗽；C選項適用于痰熱咳嗽；D選項適用于肺陰虧虛咳嗽。2.哮病緩解期肺脾氣虛證的治法是（）A.補肺納腎，降氣化痰B.健脾益氣，補土生金C.滋陰補腎，納氣平喘D.溫腎健脾，化痰利氣答案：B。哮病緩解期肺脾氣虛證，治當健脾益氣，補土生金以培補肺脾之氣。A選項用于肺腎兩虛證；C選項用于腎陰虛證；D選項用于脾腎陽虛證。3.心悸心陽不振證的代表方是（）A.安神定志丸B.歸脾湯C.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯D.黃連溫膽湯答案：C。心陽不振證治療應溫補心陽，安神定悸，桂枝甘草龍骨牡蠣湯能溫補心陽，安神定悸，參附湯能益心氣，溫心陽，兩方合用為心悸心陽不振證的代表方。A選項安神定志丸用于心虛膽怯證；B選項歸脾湯用于心血不足證；D選項黃連溫膽湯用于痰火擾心證。4.胸痹心血瘀阻證的主治方劑是（）A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白白酒湯C.瓜蔞薤白半夏湯D.枳實薤白桂枝湯答案：A。胸痹心血瘀阻證治宜活血化瘀，通脈止痛，血府逐瘀湯為活血化瘀的經(jīng)典方劑，可用于治療心血瘀阻型胸痹。B選項瓜蔞薤白白酒湯通陽散結(jié)，行氣祛痰，用于胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕證；C選項瓜蔞薤白半夏湯通陽散結(jié)，祛痰寬胸，用于胸痹而痰濁較甚，心痛徹背者；D選項枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)，祛痰下氣，用于胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。5.胃痛寒邪客胃證的治法是（）A.疏肝理氣，和胃止痛B.消食導滯，和胃止痛C.溫胃散寒，行氣止痛D.化瘀通絡，理氣和胃答案：C。胃痛寒邪客胃證，因寒邪犯胃，陽氣被遏，氣機阻滯，治當溫胃散寒，行氣止痛。A選項用于肝氣犯胃證；B選項用于飲食傷胃證；D選項用于瘀血停胃證。二、多選題1.下列屬于眩暈實證的證型有（）A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.痰濕中阻證D.腎精不足證E.瘀血阻竅證答案：ACE。眩暈實證主要包括肝陽上亢證，多因肝陽上擾清竅所致；痰濕中阻證，因痰濕蒙蔽清陽而發(fā)病；瘀血阻竅證，因瘀血阻滯，清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈。B選項氣血虧虛證和D選項腎精不足證屬于眩暈的虛證。2.水腫的辨證要點有（）A.辨陽水和陰水B.辨外感內(nèi)傷C.辨病位D.辨虛實E.辨寒熱答案：ABCDE。水腫辨證首辨陽水、陰水，陽水多屬實證，起病急，病程短；陰水多屬虛證或虛實夾雜證，起病緩，病程長。同時要辨外感內(nèi)傷，外感多因風邪、水濕等外邪侵襲所致；內(nèi)傷多由飲食勞倦、稟賦不足等引起。還需辨病位，水腫病位主要在肺、脾、腎三臟。辨別虛實，實證多為外感邪氣、水濕內(nèi)停等；虛證多為臟腑虧虛。也要辨寒熱，寒證多表現(xiàn)為畏寒肢冷等；熱證多有發(fā)熱、口苦等表現(xiàn)。3.消渴的常見并發(fā)癥有（）A.肺癆B.白內(nèi)障C.中風D.瘡癤癰疽E.水腫答案：ABCDE。消渴病日久，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。肺癆多因陰虛燥熱，肺失滋潤，癆蟲侵襲所致；白內(nèi)障、雀目、耳聾主要是肝腎精血不足，不能上承耳目所致；中風多因陰虛陽亢，風陽內(nèi)動，脈絡瘀阻而發(fā)??；瘡癤癰疽多因燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿；水腫多因脾腎虧虛，水濕泛濫所致。4.下列關于黃疸的論述，正確的有（）A.陽黃以濕熱為主B.陰黃以寒濕為主C.急黃以疫毒為主D.陽黃可轉(zhuǎn)化為陰黃E.陰黃可轉(zhuǎn)化為陽黃答案：ABCDE。陽黃多由濕熱之邪所致，黃色鮮明如橘色；陰黃多因寒濕之邪，黃色晦暗如煙熏；急黃為疫毒熾盛，來勢急驟，病情兇險。陽黃若失治誤治，遷延不愈，或素體脾胃虛寒，濕從寒化，可轉(zhuǎn)化為陰黃；陰黃患者若過用溫燥之品，或復感外邪，濕郁化熱，也可轉(zhuǎn)化為陽黃。5.積聚的病因有（）A.情志失調(diào)B.飲食所傷C.感受寒邪D.病后所致E.外感濕熱答案：ABCD。積聚的病因主要有以下幾個方面：情志失調(diào)，長期情志抑郁，可使氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，形成積聚；飲食所傷，暴飲暴食、過食肥甘厚味等，損傷脾胃，導致濕濁內(nèi)生，氣血瘀滯，形成積聚；感受寒邪，寒邪侵襲，使氣血凝滯，脈絡不通，發(fā)為積聚；病后所致，如黃疸、久瘧等病后，濕濁留戀，氣血蘊結(jié)，可形成積聚。外感濕熱一般不是積聚的直接病因。三、案例分析題案例一患者，男，56歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天?；颊?0年來每遇秋冬季節(jié)或氣候變化時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，色白黏，不易咳出。近3天來，因受涼后上述癥狀加重，伴有喘息，氣促，不能平臥，喉中痰鳴，胸悶，納差，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中醫(yī)診斷為喘證，證屬痰濁阻肺證?；颊哂虚L期反復咳嗽、咳痰病史，此次因受涼加重，伴有喘息、氣促等癥狀，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)。從中醫(yī)角度看，患者咳痰色白黏，不易咳出，喉中痰鳴，胸悶，納差，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，均為痰濁阻肺之象。2.請闡述其辨證依據(jù)。答案：辨證依據(jù)如下：病史：有20年反復咳嗽、咳痰病史，提示肺脾氣虛，易生痰濕。癥狀：此次因受涼后癥狀加重，伴有喘息、氣促，不能平臥，喉中痰鳴，為痰濁壅肺，肺氣上逆所致。胸悶為氣機不暢；納差、大便溏薄為脾氣虛弱，運化失常。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)蘊之象。3.治療原則是什么？答案：治療原則為祛痰降逆，宣肺平喘。因患者為痰濁阻肺證，治療應著重祛除痰濁，恢復肺氣的宣降功能，以緩解喘息癥狀。4.請給出具體的治療方劑及藥物組成。答案：方劑選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥物組成：半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、炙甘草6g、蘇子10g、白芥子6g、萊菔子10g、厚樸10g、杏仁10g、紫菀10g、款冬花10g。方解：二陳湯燥濕化痰，理氣和中，為治痰之基礎方；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，消食導滯，主治痰壅氣逆食滯證。厚樸、杏仁加強降氣平喘之功；紫菀、款冬花潤肺止咳化痰。案例二患者，女，48歲。心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈細數(shù)。1.該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？答案：中醫(yī)診斷為心悸，證型為陰虛火旺證?；颊咝募虏粚?，伴有心煩少寐、手足心熱等陰虛內(nèi)熱之象，結(jié)合舌紅少苔，脈細數(shù)，可辨證為陰虛火旺證。2.其病機是什么？答案：病機為肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。腎陰虧虛，不能上濟于心，導致心火偏亢，心神被擾，故而出現(xiàn)心悸不寧、心煩少寐等癥狀。3.治療應選用的方劑是什么？答案：治療應選用黃連阿膠湯合朱砂安神丸加減。黃連阿膠湯滋陰降火，養(yǎng)心安神，適用于陰虛火旺，心腎不交之證；朱砂安神丸重鎮(zhèn)安神，清心瀉火，兩方合用可增強滋陰降火、安神定悸的作用。4.若患者兼見五心煩熱較甚，可加用哪些藥物？答案：若患者五心煩熱較甚，可加用知母10g、黃柏10g以增強清熱降火之力；地骨皮15g、銀柴胡10g清虛熱；鱉甲15g（先煎）滋陰潛陽。案例三患者，男，62歲。頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。1.該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？答案：中醫(yī)診斷為頭痛，證型為氣血虧虛證?；颊哳^痛伴有心悸失眠、面色少華、神疲乏力等氣血不足之象，遇勞加重，結(jié)合舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，可辨證為氣血虧虛證。2.請分析其病因病機。答案：病因多為年老體弱，氣血生化不足，或久病體虛，耗傷氣血。病機為氣血不足，不能上榮于腦，腦竅失養(yǎng)，故頭痛而暈。氣血虧虛，心失所養(yǎng)，則心悸失眠；氣血不能充養(yǎng)周身，故面色少華，神疲乏力。勞則氣耗，氣血更虛，故遇勞加重。3.治療原則及代表方劑是什么？答案：治療原則為益氣養(yǎng)血，活絡止痛。代表方劑為八珍湯加減。八珍湯為氣血雙補的經(jīng)典方劑，可補益氣血，使氣血充足，腦竅得養(yǎng)，頭痛自止。4.若患者頭痛較甚，可加用哪些藥物增強止痛效果？答案：若頭痛較甚，可加用川芎10g、白芷10g、蔓荊子10g。川芎為血中氣藥，能上行頭目，活血行氣止痛；白芷善治陽明經(jīng)頭痛；蔓荊子疏散風熱，清利頭目，可增強止痛效果。四、簡答題1.簡述中風中經(jīng)絡與中臟腑的鑒別要點。答案：中風中經(jīng)絡與中臟腑的鑒別要點如下：中經(jīng)絡：一般無神志改變而病輕。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚，多由肝陽上亢、風痰阻絡等所致，病情相對較輕，預后較好。中臟腑：必有神志改變而病重。可出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜等癥狀。根據(jù)有無神志昏蒙、牙關緊閉、兩手握固等閉證表現(xiàn)，又可分為閉證和脫證。閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致；脫證屬虛，為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，病情兇險，預后較差。2.簡述泄瀉的治療原則。答案：泄瀉的治療原則以運脾化濕為主。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕和清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。慢性泄瀉以脾虛為主，當以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固澀。同時，在治療過程中要注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。3.簡述郁證的辨證要點。答案：郁證的辨證要點如下：辨虛實：實證多為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)等，起病較急，病程較短，精神抑郁，情緒不寧，伴胸脅脹痛、急躁易怒、口苦咽干等癥狀。虛證多為心脾兩虛、心腎陰虛等，起病較緩，病程較長，精神萎靡，心悸失眠，健忘，神疲乏力等癥狀較為突出。辨臟腑：郁證主要涉及肝、心、脾三臟。肝郁多表現(xiàn)為情緒抑郁，胸脅脹滿疼痛，善太息等；心郁多有心悸、失眠、多夢等癥狀；脾郁多有食欲不振、腹脹、便溏等表現(xiàn)。此外，郁證日久也可累及腎臟，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。4.簡述腰痛的病因病機。答案：腰痛的病因病機主要有以下幾個方面：外邪侵襲：多因居處潮濕，或勞作汗出當風，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，感受風、寒、濕、熱之邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，發(fā)為腰痛。其中，寒邪凝滯收引，濕邪黏滯不化，可使經(jīng)絡氣血阻滯更甚。氣滯血瘀：跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致經(jīng)絡氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。腎虧體虛：先天稟賦不足，或久病體虛，或年老體衰，或房勞過度，導致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。腎為先天之本，主骨生髓，腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰痛綿綿，遇勞更甚。五、論述題1.論述消渴的辨證論治。答案：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其辨證論治如下：辨證要點辨病位：消渴病的主要病位在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。肺燥陰虛，津液失于輸布，則口渴多飲；胃熱熾盛，腐熟水谷力強，則多食易饑；腎陰虧虛，腎失固攝，水谷精微下注，則多尿。辨標本：本病以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進而陰損及陽，導致陰陽兩虛。辨虛實：本病初起多以實證為主，表現(xiàn)為燥熱內(nèi)盛；病程遷延，多為虛實夾雜，既有陰虛燥熱之象，又有氣虛、血瘀等表現(xiàn)；病久則以虛證為主，常見氣陰兩虛、陰陽兩虛等證型。分證論治上消（肺熱津傷證）癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。方中重用天花粉以生津清熱，佐以黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液。若煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。中消（胃熱熾盛證）癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加減。方中石膏、知母清胃瀉火，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，牛膝引熱下行。若大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。下消腎陰虧虛證癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。方中熟地黃、山茱萸、山藥滋補腎陰，茯苓、澤瀉、丹皮健脾滲濕，清熱瀉火。若陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。陰陽兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。治法：滋陰溫陽，補腎固澀。代表方：金匱腎氣丸加減。方中以六味地黃丸滋陰補腎，附子、肉桂溫補腎陽。若尿量多而混濁者，可加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿。此外，消渴病?？刹l(fā)多種并發(fā)癥，如肺癆、白內(nèi)障、中風、水腫等，應在治療消渴的基礎上，根據(jù)不同的并發(fā)癥進行相應的治療。同時，消渴患者應注意飲食控制，避免食用含糖量高的食物，適當進行體育鍛煉，保持心情舒暢。2.論述水腫的辨證論治。答案：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。其辨證論治如下：辨證要點辨陽水和陰水：陽水多由外感風邪、水濕等外邪侵襲所致，起病急，病程短，多從頭面開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常伴有表證。陰水多因飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛等引起，起病緩，病程長，多從下肢開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不伴有表證。辨虛實：實證多為外感邪氣、水濕內(nèi)停等，起病急，病程短，水腫較甚，伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。虛證多為臟腑虧虛，起病緩，病程長，水腫較輕，伴有神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。辨病位：水腫病位主要在肺、脾、腎三臟。肺主通調(diào)水道，若肺失宣降，水液不能通調(diào)，可導致水腫；脾主運化水濕，若脾失健運，水濕內(nèi)生，可發(fā)為水腫；腎主水，若腎陽不足，氣化不利，水液代謝失常，也可引起水腫。分證論治陽水風水相搏證癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術湯加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，通調(diào)水道；石膏清泄肺胃之熱；白術健脾利水；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。若風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、防風、桂枝以疏風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根等以清熱利咽。濕毒浸淫證癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。麻黃連翹赤小豆湯宣肺利尿；五味消毒飲清熱解毒。若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁等以加強清熱解毒之力；若濕盛而糜爛者，加苦參、土茯苓等以清熱燥濕。水濕浸漬證癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，舌苔白膩，脈沉緩。起病緩慢，病程較長。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。五皮飲利水消腫，理氣健脾；胃苓湯健脾和中，化氣利水。若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子以宣肺平喘利水。濕熱壅盛證癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。方中羌活、秦艽疏風解表，使在表之水從汗而解；大腹皮、茯苓皮、生姜皮協(xié)同利水消腫；澤瀉、木通、椒目、赤小豆清熱利水，使在里之水從下而奪。若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸以助攻瀉之力，使水從大便而泄。