執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能試題及答案2025年新版本第一站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、接觸過敏原等。（2）咳嗽的特點：咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕咳）、程度、頻率，有無晝夜差異。（3）咳痰的情況：痰的顏色、性狀（黏液性、膿性、血性等）、量、氣味，咳痰是否順暢。（4）發(fā)熱：體溫的高低、熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱等），有無寒戰(zhàn)。（5）伴隨癥狀：有無喘息、氣短、胸痛、咯血、乏力、盜汗、關(guān)節(jié)痛等。2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，檢查結(jié)果如何。（2）治療情況：是否用過抗生素、止咳祛痰藥等，療效如何。3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史1.既往史：有無慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺結(jié)核等肺部疾病史，有無高血壓、心臟病等其他系統(tǒng)疾病史。2.個人史：有無吸煙史，吸煙的時間、量；有無職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。3.家族史：家族中有無類似疾病患者。病例分析病歷男性，45歲，因上腹部疼痛6小時入院。患者6小時前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12×10?/L，N0.85；血淀粉酶500U/L（正常參考值25125U/L），尿淀粉酶1200U/L（正常參考值80300U/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。初步診斷1.急性胰腺炎2.膽囊結(jié)石診斷依據(jù)1.急性胰腺炎（1）病史：大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。（2）體征：上腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱。（3）實驗室檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶明顯升高。2.膽囊結(jié)石：既往有膽囊結(jié)石病史。鑒別診斷1.消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹肌緊張呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。2.急性膽囊炎：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征陽性，血淀粉酶一般輕度升高。3.急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進或有氣過水聲，腹部X線檢查可見腸管擴張及氣液平面。進一步檢查1.腹部超聲：了解胰腺的形態(tài)、大小及有無滲出，同時觀察膽囊結(jié)石的情況。2.腹部CT：對急性胰腺炎的診斷及病情評估有重要價值，可清晰顯示胰腺的病變程度。3.監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化。4.檢測電解質(zhì)、血糖、血鈣等，了解內(nèi)環(huán)境情況。治療原則1.禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負擔(dān)。2.補液：維持水、電解質(zhì)平衡，補充熱量。3.抑制胰腺分泌：使用生長抑素或其類似物。4.抗感染：選用合適的抗生素預(yù)防和控制感染。5.對癥治療：止痛、止吐等。6.若病情嚴重，出現(xiàn)胰腺壞死、感染等并發(fā)癥，可能需要手術(shù)治療。第二站：體格檢查與基本操作技能體格檢查胸部視診請描述胸部視診的主要內(nèi)容。答案：1.胸廓形態(tài)：觀察胸廓的大小、形狀，有無畸形，如桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸等；胸廓兩側(cè)是否對稱。2.呼吸運動：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度，呼吸運動是否對稱，有無呼吸困難的表現(xiàn)（如三凹征）。3.乳房：觀察乳房的大小、形態(tài)、對稱性，有無紅腫、潰瘍、腫塊等，乳頭的位置、大小、有無溢液等。心臟聽診在心臟聽診時，如何確定二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)的位置？答案：1.二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。一般情況下，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處。2.三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。3.主動脈瓣聽診區(qū)：有兩個聽診區(qū)，主動脈瓣第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。4.肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間?；静僮骷寄芡饪剖中g(shù)刷手法請簡述外科手術(shù)刷手的步驟。答案：1.術(shù)前準備：更換手術(shù)室專用鞋，更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)。2.清潔手臂：用肥皂或洗手液清洗雙手、前臂至肘上10cm，用清水沖凈。3.刷手：（1）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂水，按一定順序交替刷洗雙手、前臂至肘上10cm。順序為：指尖、指蹼、甲溝、指縫、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至肘上。刷手時要用力適當(dāng)，每個部位至少刷3遍，時間約3分鐘。（2）用清水沖洗雙手、前臂及肘部，沖洗時保持手指朝上、肘部朝下，使污水從肘部流下。（3）換另一把消毒毛刷，按上述方法再刷兩遍，每遍時間約3分鐘，共約10分鐘。4.擦干手臂：用無菌小毛巾從手指向上依次擦干雙手、前臂至肘上。注意小毛巾不能再返回擦拭已擦干的部位。5.浸泡消毒：將雙手、前臂至肘上6cm浸泡在消毒液中35分鐘，浸泡過程中要不時活動雙手。6.晾干：浸泡消毒后，保持雙手向上，自然晾干，待消毒液干燥后即可穿手術(shù)衣、戴手套。第三站：輔助檢查結(jié)果判讀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)輔助檢查結(jié)果判讀心電圖判讀給出一份心電圖，心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期固定為0.22秒，QRS波群形態(tài)正常，心率70次/分。請判斷該心電圖的診斷。答案：該心電圖診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點為PR間期延長，成人PR間期超過0.20秒（老年人可略延長，但不超過0.22秒），每個P波后均有QRS波群。X線片判讀給出一張胸部X線片，顯示肺部有片狀陰影，邊緣模糊，密度不均勻，以中下肺野為主。請考慮可能的診斷。答案：可能的診斷有：1.肺炎：是肺部炎癥性疾病，X線表現(xiàn)多為片狀或斑片狀陰影，可伴有滲出、實變等表現(xiàn)，常見于中下肺野。2.肺結(jié)核：部分肺結(jié)核患者也可表現(xiàn)為肺部片狀陰影，多位于上葉尖后段和下葉背段，但也可累及中下肺野，常伴有空洞形成等其他表現(xiàn)。3.肺部腫瘤：某些肺部腫瘤如肺癌，在早期也可能表現(xiàn)為肺部片狀陰影，但一般邊緣多有分葉、毛刺等特征，需要進一步檢查鑒別。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)案例分析一位患者因病情較重，情緒非常焦慮，對治療方案存在疑慮，不斷向醫(yī)生提出各種問題。醫(yī)生在忙碌了一天后，顯得有些不耐煩，對患者的問題簡單敷衍回答。請分析該醫(yī)生的行為是否恰當(dāng)，并說明理由。答案：該醫(yī)生的行為不恰當(dāng)。理由如下：1.違背了尊重患者的原則：患者由于病情較重而產(chǎn)生焦慮情緒，對治療方案存在疑慮是正常的，醫(yī)生應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)和參與權(quán)，耐心傾聽患者的問題并給予詳細解答。2.缺乏人文關(guān)懷：醫(yī)生不僅要治療患者的身體疾病，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。患者在焦慮的情況下更需要醫(yī)生的關(guān)心和安慰，