2025年醫(yī)院三基知識(shí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病患者空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）可診斷糖尿病，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀亦可診斷。2.下列哪種情況需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）？A.意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.意識(shí)模糊伴呼吸淺慢C.心室顫動(dòng)但意識(shí)清楚D.血壓80/50mmHg伴頭暈答案：A解析：CPR啟動(dòng)指征為意識(shí)喪失且大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，需同時(shí)評(píng)估呼吸（無(wú)呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸）。3.青霉素過(guò)敏休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素（0.1%，0.3-0.5ml肌注/皮下）可快速收縮血管、提升血壓、緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的一線用藥。4.急性左心衰竭患者典型的肺部聽(tīng)診體征是：A.局限性濕啰音B.雙肺滿布哮鳴音C.雙肺底濕啰音伴哮鳴音D.雙肺廣泛濕啰音答案：D解析：急性左心衰因肺循環(huán)淤血，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性滲出，聽(tīng)診可聞雙肺廣泛濕啰音（以中下肺為主），嚴(yán)重時(shí)伴哮鳴音（心源性哮喘）。5.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染？A.入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.住院期間出現(xiàn)的尿路感染（入院時(shí)無(wú)）C.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染D.術(shù)后切口化膿（術(shù)后5天）答案：C解析：醫(yī)院感染指住院期間獲得的感染（包括出院后發(fā)病但入院時(shí)已處于潛伏期的感染），但新生兒經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道獲得的感染（如單純皰疹）屬于母嬰傳播，非醫(yī)院感染。6.成人正常顱內(nèi)壓范圍是：A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.200-300mmH?OD.300-400mmH?O答案：B解析：成人側(cè)臥位腰椎穿刺測(cè)壓正常范圍為70-200mmH?O（0.69-1.96kPa），兒童為50-100mmH?O。7.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，氯化鉀濃度不宜超過(guò)：A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%答案：B解析：靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)0.3%（即1000ml液體中含10%氯化鉀不超過(guò)30ml），速度不超過(guò)20mmol/h（約1.5g/h），避免高鉀血癥及靜脈刺激。8.下列哪種心律失常需緊急電復(fù)律？A.心房顫動(dòng)（心室率80次/分）B.室性心動(dòng)過(guò)速伴血壓下降C.竇性心動(dòng)過(guò)速（120次/分）D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速（VT）若伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識(shí)障礙），需立即同步電復(fù)律（100-200J）；無(wú)脈VT或室顫需非同步電除顫。9.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是：A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐C.糞便隱血試驗(yàn)D.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)答案：A解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)、大小，并可取組織活檢排除惡性病變，是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。10.新生兒Apgar評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括5項(xiàng)：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性休克的治療原則包括：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療C.血管活性藥物（去甲腎上腺素首選）D.糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d）答案：ABCD解析：感染性休克需早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），包括快速補(bǔ)液、廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)使用）、血管活性藥維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg（去甲腎上腺素為一線）、必要時(shí)小劑量激素（適用于液體復(fù)蘇后仍需升壓藥者）。2.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘B.含服硝酸甘油可緩解C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段弓背向上抬高答案：ACD解析：急性心梗疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>30分鐘），硝酸甘油效果差；常伴胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）；心電圖表現(xiàn)為ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI）。3.下列哪些屬于無(wú)菌操作原則？A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置B.無(wú)菌包潮濕后需重新滅菌C.操作時(shí)手臂低于腰部D.已鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)答案：ABD解析：無(wú)菌操作時(shí)，操作者手臂應(yīng)保持在腰部以上、肩以下；無(wú)菌盤(pán)鋪好后4小時(shí)內(nèi)有效；無(wú)菌包潮濕或污染需重新滅菌。4.高血壓危象的處理措施包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.監(jiān)測(cè)靶器官功能（腎功能、眼底）D.控制心率（β受體阻滯劑）答案：BCD解析：高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓（1小時(shí)內(nèi)降25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致器官灌注不足），首選靜脈藥（硝普鈉、烏拉地爾），同時(shí)監(jiān)測(cè)心、腦、腎損傷。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）B.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.尿糖（+++）、尿酮體（+）答案：ABCD解析：DKA表現(xiàn)為高血糖（多>13.9mmol/L）、酮癥（血酮>3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）、代謝性酸中毒（血pH<7.35，HCO??<15mmol/L）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)高血壓防治指南）。答案：根據(jù)診室血壓水平，高血壓分為3級(jí)：1級(jí)：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。2.列出心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2020年AHA指南）。答案：（1）評(píng)估環(huán)境安全，判斷患者意識(shí)（拍肩呼喊）；（2）呼救并取除顫儀（AED）；（3）檢查呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒）；（4）無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸/僅有嘆息樣呼吸時(shí)，立即開(kāi)始胸外按壓：-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；-深度：成人5-6cm，頻率100-120次/分；-按壓與通氣比：30:2（未建立高級(jí)氣道前）；（5）開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；（6）人工呼吸：每次送氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起；（7）盡早使用AED，按提示除顫；（8）持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：（1）明確指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染使用；（2）盡早病原學(xué)檢查：留取標(biāo)本后再經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；（3）選擇合適藥物：根據(jù)感染部位、病原體、患者生理/病理狀態(tài)（肝腎功能）選擇；（4）劑量與療程：按體重/體表面積計(jì)算劑量，療程一般感染5-7天，特殊感染（如結(jié)核）需延長(zhǎng)；（5）聯(lián)合用藥指征：?jiǎn)我凰幬餆o(wú)法控制的混合感染、重癥感染、需延緩耐藥性（如結(jié)核）；（6）避免局部用藥：皮膚黏膜局部用藥易致過(guò)敏及耐藥，僅特定情況（如眼科）使用。4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：臨床表現(xiàn)：（1）腹痛：初始為臍周或上腹部隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）；（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐（早期），部分患者腹瀉；（3）全身癥狀：低熱（38℃左右），穿孔后可高熱。體征：（1）右下腹壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最明顯）；（2）反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征，提示化膿、壞疽或穿孔）；（3）特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示后位闌尾）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性（提示低位闌尾）；（4）直腸指檢：右前方觸痛（盆腔位闌尾）。5.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：（1）立即停止輸液，保留靜脈通路；（2）將患者置于左側(cè)頭低足高位：使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；（3）高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；（4）監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；（5）通知醫(yī)生，必要時(shí)予中心靜脈導(dǎo)管抽氣；（6）心理安撫，緩解患者緊張情緒；（7）記錄事件經(jīng)過(guò)及處理措施。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。查體：BP180/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血壓病3級(jí)（極高危）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間<30分鐘，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高；③肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ；④急性心包炎：胸痛與呼吸/體位相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜注）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：低分子肝素5000U皮下注射；④再灌注治療：首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）獲益最大；若無(wú)條件PCI，予靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑，如阿替普酶）；⑤控制血壓：選擇硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油靜滴）或β受體阻滯劑（美托洛爾），目標(biāo)血壓<140/90mmHg（避免過(guò)度降壓影響冠脈灌注）；⑥其他：ACEI/ARB（如卡托普利）改善心室重構(gòu)，他汀類(lèi)（阿托伐他汀20mg/日）調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，P150次/分，煩躁，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。（3）若出現(xiàn)呼吸衰竭，如何判斷類(lèi)型及處理？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）。（2）主要護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇），拍背排痰；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（維持SpO?92-95%），避免高濃度氧致氧中毒；③發(fā)熱護(hù)理：物理降溫（溫水擦?。?，體溫≥38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度，注意有無(wú)煩躁/嗜睡（提示缺氧加重）、腹脹（中毒性腸麻痹）；⑤飲食管理：少量多餐，予高熱量、易消化流質(zhì)飲食，保證液體攝入（60-80ml/kg/d）。（3）呼吸衰竭判斷及處理：①類(lèi)型判斷：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?Ⅰ型呼衰（低氧血癥型）：PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停ǔＲ?jiàn)于肺炎早期）