2025年癌痛應(yīng)知應(yīng)會(huì)理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于癌痛的定義，正確的是：A.僅發(fā)生于惡性腫瘤晚期患者的疼痛B.由腫瘤直接或間接引起的與腫瘤相關(guān)的疼痛C.需排除其他非腫瘤因素導(dǎo)致的疼痛D.疼痛強(qiáng)度與腫瘤分期絕對(duì)正相關(guān)答案：B2.采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估癌痛時(shí)，中度疼痛的評(píng)分范圍是：A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.0分答案：B3.WHO癌痛三階梯治療原則中，第二階梯首選藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）D.抗驚厥藥（如加巴噴丁）答案：B4.關(guān)于阿片類藥物的“天花板效應(yīng)”，正確的描述是：A.所有阿片類藥物均存在明確天花板效應(yīng)B.僅弱阿片類藥物存在天花板效應(yīng)C.強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)D.非甾體抗炎藥無天花板效應(yīng)答案：C5.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時(shí)，起效時(shí)間通常為：A.1-2小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B6.爆發(fā)痛的定義是：A.基礎(chǔ)疼痛控制良好時(shí)，突然出現(xiàn)的短暫劇烈疼痛B.每日疼痛發(fā)作超過3次的疼痛C.疼痛強(qiáng)度超過NRS5分的疼痛D.與腫瘤進(jìn)展直接相關(guān)的疼痛答案：A7.癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是：A.便秘B.消化道潰瘍/出血C.呼吸抑制D.嗜睡答案：B8.阿片類藥物耐受的定義是：連續(xù)使用阿片類藥物至少多長時(shí)間，且每日嗎啡當(dāng)量劑量≥多少？A.3天，30mgB.7天，60mgC.14天，90mgD.30天，120mg答案：B9.神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)不包括：A.燒灼樣疼痛B.電擊樣疼痛C.痛覺過敏D.搏動(dòng)性疼痛答案：D10.癌痛患者使用嗎啡緩釋片時(shí)，正確的給藥方式是：A.疼痛時(shí)按需服用B.每12小時(shí)定時(shí)服用C.疼痛加重時(shí)加倍服用D.嚼碎后服用答案：B11.以下哪種情況不屬于癌痛非藥物治療的范疇？A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.針灸C.心理認(rèn)知行為療法D.靜脈注射帕瑞昔布答案：D12.老年癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，初始劑量通常為常規(guī)劑量的：A.10%-20%B.30%-50%C.70%-80%D.100%答案：B13.癌痛患者出現(xiàn)阿片類藥物引起的便秘，首選的預(yù)防措施是：A.使用開塞露B.口服乳果糖C.增加阿片類藥物劑量D.聯(lián)合使用緩瀉劑（如比沙可啶）+軟化劑（如多庫酯鈉）答案：D14.關(guān)于癌痛患者阿片類藥物劑量滴定，正確的目標(biāo)是：A.24小時(shí)內(nèi)完全消除疼痛B.48小時(shí)內(nèi)使疼痛強(qiáng)度≤3分且穩(wěn)定C.72小時(shí)內(nèi)不調(diào)整劑量D.疼痛緩解即可停止滴定答案：B15.以下哪種藥物可用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助治療？A.對(duì)乙酰氨基酚B.阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）C.地佐辛（阿片受體激動(dòng)-拮抗劑）D.哌替啶答案：B16.癌痛患者使用羥考酮緩釋片（奧施康定）時(shí)，藥物的主要代謝途徑是：A.腎臟排泄B.肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝C.膽汁排泄D.肺代謝答案：B17.癌痛患者出現(xiàn)阿片類藥物相關(guān)呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分），首要處理措施是：A.立即靜脈注射納洛酮0.4mgB.減少阿片類藥物劑量50%C.給予氧氣吸入并喚醒患者D.換用其他阿片類藥物答案：A18.骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癌痛的特點(diǎn)是：A.夜間痛減輕B.活動(dòng)后疼痛緩解C.局部壓痛明顯D.呈刀割樣銳痛答案：C19.癌痛患者長期使用阿片類藥物時(shí)，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)不包括：A.疼痛強(qiáng)度（NRS評(píng)分）B.肝腎功能C.藥物濫用傾向D.血常規(guī)答案：D20.以下關(guān)于癌痛患者心理評(píng)估的描述，錯(cuò)誤的是：A.焦慮和抑郁會(huì)加重疼痛感知B.需使用專業(yè)量表（如PHQ-9、GAD-7）評(píng)估C.心理干預(yù)對(duì)疼痛控制無影響D.自殺傾向是嚴(yán)重心理問題的警示信號(hào)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.癌痛評(píng)估的核心內(nèi)容包括：A.疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度B.疼痛發(fā)作的時(shí)間規(guī)律（如夜間痛）C.疼痛對(duì)睡眠、食欲、活動(dòng)的影響D.既往止痛治療史（藥物、劑量、效果）答案：ABCD2.阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括：A.便秘B.惡心嘔吐（初期多見）C.尿潴留D.呼吸抑制（多見于過量或未耐受患者）答案：ABCD3.神經(jīng)病理性疼痛的診斷依據(jù)包括：A.疼痛性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣或針刺樣B.存在明確的神經(jīng)損傷病史（如手術(shù)、放療）C.痛覺過敏或感覺異常（如觸誘發(fā)痛）D.對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好答案：ABC4.WHO癌痛三階梯治療的基本原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按時(shí)給藥而非按需給藥C.按疼痛強(qiáng)度選擇相應(yīng)階梯藥物D.個(gè)體化調(diào)整劑量答案：ABCD5.爆發(fā)痛的處理原則包括：A.使用即釋阿片類藥物（如即釋嗎啡）B.劑量通常為日常阿片類藥物總劑量的10%-20%C.若15-30分鐘后疼痛未緩解，可重復(fù)給藥D.頻繁爆發(fā)痛需重新評(píng)估基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案答案：ABCD6.癌痛非藥物治療方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.放療（針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶）C.心理支持治療（如認(rèn)知行為療法）D.針灸答案：ABCD7.阿片類藥物劑量滴定的注意事項(xiàng)包括：A.初始劑量需根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度和阿片耐受狀態(tài)確定B.滴定期間需每2-4小時(shí)評(píng)估疼痛和不良反應(yīng)C.目標(biāo)是在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制（NRS≤3分）D.滴定過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嗜睡）需立即停藥答案：ABC8.老年癌痛患者用藥需特別注意：A.肝腎功能減退可能導(dǎo)致藥物蓄積B.初始劑量應(yīng)降低（如常規(guī)劑量的30%-50%）C.避免使用中樞鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物（如哌替啶）D.無需調(diào)整用藥間隔答案：ABC9.癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性消化道潰瘍B.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）C.血小板減少（PLT＜50×10?/L）D.輕度高血壓答案：ABC10.長期使用阿片類藥物的癌痛患者，需定期評(píng)估的內(nèi)容包括：A.疼痛控制效果（NRS評(píng)分）B.不良反應(yīng)（如便秘、惡心）C.功能狀態(tài)（如日常活動(dòng)能力）D.藥物依從性（是否漏服、自行調(diào)整劑量）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.癌痛僅發(fā)生于腫瘤晚期患者。（）答案：×（早期腫瘤如骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯也可出現(xiàn)癌痛）2.所有癌痛患者均需從第一階梯（NSAIDs）開始治療。（）答案：×（中重度疼痛可直接使用第二或第三階梯藥物）3.哌替啶（杜冷丁）是癌痛治療的首選阿片類藥物。（）答案：×（哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性，不推薦用于癌痛）4.阿片類藥物無“天花板效應(yīng)”，因此疼痛加劇時(shí)可無限增加劑量。（）答案：√（強(qiáng)阿片類藥物理論上無劑量上限，但需平衡不良反應(yīng)）5.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可長期大劑量使用以控制癌痛。（）答案：×（NSAIDs有“天花板效應(yīng)”，超過最大劑量后鎮(zhèn)痛效果不增加，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)升高）6.爆發(fā)痛只需增加日常阿片類藥物劑量即可控制。（）答案：×（爆發(fā)痛需使用即釋阿片類藥物解救，頻繁爆發(fā)痛需調(diào)整基礎(chǔ)劑量）7.芬太尼透皮貼劑可用于發(fā)熱患者（體溫＞38.5℃）。（）答案：×（發(fā)熱會(huì)加速皮膚吸收，增加藥物過量風(fēng)險(xiǎn)）8.癌痛患者使用阿片類藥物無需擔(dān)心成癮問題。（）答案：√（治療劑量下，癌痛患者成癮率＜0.1%）9.NRS評(píng)分是評(píng)估癌痛的唯一有效方法。（）答案：×（需結(jié)合視覺模擬評(píng)分（VAS）、臉譜評(píng)分（FPS-R）及患者主訴綜合評(píng)估）10.阿片耐受患者換用另一種阿片類藥物時(shí)，需進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換（如嗎啡轉(zhuǎn)換為羥考酮）。（）答案：√（不同阿片類藥物效價(jià)不同，需通過等效劑量轉(zhuǎn)換避免過量或不足）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述癌痛評(píng)估的核心要素。答案：癌痛評(píng)估需遵循“全面、動(dòng)態(tài)、多維”原則，核心要素包括：①疼痛基本特征：部位（單部位/多部位）、性質(zhì)（傷害性/神經(jīng)病理性）、強(qiáng)度（NRS/VAS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；②疼痛誘因與緩解因素（如活動(dòng)/靜息、體位變化）；③伴隨癥狀（如麻木、無力提示神經(jīng)壓迫）；④疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響（睡眠、食欲、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)）；⑤治療史（既往使用藥物、劑量、效果及不良反應(yīng)）；⑥合并癥（如消化道潰瘍、腎功能不全影響藥物選擇）。2.簡述WHO癌痛三階梯治療的具體原則。答案：三階梯治療原則包括：①口服給藥優(yōu)先：方便、經(jīng)濟(jì)、血藥濃度穩(wěn)定；②按時(shí)給藥：按藥物半衰期規(guī)律給藥（如嗎啡緩釋片q12h），而非疼痛時(shí)按需給藥，確保持續(xù)鎮(zhèn)痛；③按階梯用藥：根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇藥物（輕度：NSAIDs；中度：弱阿片+NSAIDs；重度：強(qiáng)阿片+NSAIDs/輔助藥物）；④個(gè)體化劑量：根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、耐受程度調(diào)整劑量，從小劑量開始滴定；⑤注意具體細(xì)節(jié)：關(guān)注不良反應(yīng)（如便秘預(yù)防）、輔助藥物使用（如抗抑郁藥治療神經(jīng)病理性疼痛）及患者教育（用藥依從性）。3.簡述阿片類藥物常見不良反應(yīng)的處理方法。答案：①便秘：所有阿片類藥物使用者需常規(guī)預(yù)防（緩瀉劑如乳果糖+軟化劑如多庫酯鈉），已發(fā)生便秘可聯(lián)合開塞露或灌腸；②惡心嘔吐：初始用藥時(shí)短期使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），通常1-2周后耐受；③嗜睡/鎮(zhèn)靜：初始劑量滴定期常見，可減少劑量或換用其他阿片類藥物（如羥考酮替代嗎啡），嚴(yán)重者需警惕呼吸抑制；④呼吸抑制：立即給予納洛酮（0.1-0.4mg靜脈注射），同時(shí)維持氣道通暢；⑤尿潴留：熱敷下腹部，必要時(shí)導(dǎo)尿，避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品）加重癥狀。4.簡述神經(jīng)病理性疼痛的診斷要點(diǎn)及治療原則。答案：診斷要點(diǎn)：①疼痛性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣、針刺樣或痛覺過敏；②存在明確的神經(jīng)損傷證據(jù)（如腫瘤壓迫神經(jīng)、放化療引起神經(jīng)損傷）；③輔助檢查支持（如神經(jīng)電生理異常）；④對(duì)單純阿片類藥物反應(yīng)不佳。治療原則：①基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：阿片類藥物（需增加劑量或聯(lián)合輔助藥物）；②輔助藥物：首選抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）或三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）；③非藥物治療：神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電刺激（TENS）；④病因治療：如手術(shù)解除神經(jīng)壓迫、放療縮小腫瘤。五、案例分析題（10分）患者，男，65歲，確診肺腺癌骨轉(zhuǎn)移3月，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛1周，夜間加重，影響睡眠”。既往有胃潰瘍病史（已治愈），無藥物過敏史。入院時(shí)NRS評(píng)分7分（中度疼痛），體格檢查：腰椎4-5棘突壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常，血常規(guī)無異常。問題：（1）該患者癌痛的可能類型及依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定初始鎮(zhèn)痛方案（包括藥物選擇、劑量及給藥方式）。（3）需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)有哪些？答案：（1）疼痛類型：以傷害性疼痛為主（骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨膜受侵），可能合并神經(jīng)病理性疼痛（腫瘤壓迫脊神經(jīng)）。依據(jù)：腰背部持續(xù)性疼痛、夜間加重、局部壓痛（符合骨轉(zhuǎn)移痛特點(diǎn)）；若存在下肢麻木或放電感則支持神經(jīng)病理性疼痛，但本例未提及，暫以傷害性疼痛為主。（2）初始鎮(zhèn)痛方案：①首選口服給藥，根據(jù)NRS7分（重度疼痛），直接進(jìn)入第三階梯，選擇強(qiáng)阿片類藥物?？紤]患者有胃潰瘍病史，避免使用NSAIDs（可能誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)），可單用強(qiáng)阿片類藥物或聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚（無胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）。推薦方案：硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）初始劑量15mgq12h（老年患者初始劑量為常規(guī)劑量的50%，常規(guī)初始劑量為30mgq12h），滴定目標(biāo)：每24小時(shí)評(píng)估疼痛，