2025年護理文書書寫規(guī)范試題(及答案)【推薦】一、單選題（每題2分，共30分）1.護理文書書寫應當客觀、真實、準確、（）、完整。A.及時B.詳細C.規(guī)范D.清晰答案：A解析：護理文書書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整，及時記錄能保證護理信息的時效性和連貫性。2.體溫單40～42℃之間的相應時間欄內縱行填寫（）。A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.以上都是答案：D解析：在體溫單40～42℃之間的相應時間欄內縱行填寫入院、轉入、手術、分娩、出院、死亡時間等。3.首次護理記錄單書寫時間應當在患者入院（）內完成。A.4小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：D解析：首次護理記錄單應在患者入院24小時內完成，以便全面評估患者情況。4.下列哪項不屬于護理文書（）。A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理評估單D.住院病歷首頁答案：D解析：護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、護理評估單等，住院病歷首頁不屬于護理文書范疇。5.護理記錄單中“PIO”格式的“P”代表（）。A.問題B.措施C.結果D.評估答案：A解析：“PIO”格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結果（Outcome）。6.護理記錄單書寫時，要求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確，書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當（）。A.刮涂B.粘貼覆蓋C.雙線劃在錯字上D.涂改答案：C解析：護理記錄單書寫出現(xiàn)錯字時，應雙線劃在錯字上，保持原記錄清晰可辨，不得刮、粘、涂。7.長期醫(yī)囑有效時間在（）以上。A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時答案：B解析：長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。8.臨時醫(yī)囑有效時間在（）以內。A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時答案：B解析：臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行。9.手術護理記錄是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后（）內完成。A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D解析：手術護理記錄應在手術結束后24小時內完成，確保記錄的完整性和準確性。10.下列關于護理文書保管期限的說法，正確的是（）。A.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.體溫單、醫(yī)囑單保存時間不少于5年D.以上都是答案：D解析：門（急）診病歷檔案保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；體溫單、醫(yī)囑單等保存時間不少于5年。11.護理評估單中一般護理評估單應在患者入院（）內完成。A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D解析：一般護理評估單應在患者入院24小時內完成，全面了解患者的基本情況和護理需求。12.下列關于護理文書中日期和時間的書寫，正確的是（）。A.日期采用年/月/日B.時間采用24小時制C.日期和時間應具體到分鐘D.以上都是答案：D解析：護理文書中日期采用年/月/日格式，時間采用24小時制，且日期和時間應具體到分鐘，保證記錄的準確性和可追溯性。13.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄，因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后（）內據實補記，并加以注明。A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C解析：因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。14.護理文書中記錄患者的出入量時，入量不包括（）。A.飲水量B.輸液量C.食物中的含水量D.嘔吐物量答案：D解析：入量包括飲水量、輸液量、食物中的含水量等，嘔吐物量屬于出量。15.護理記錄單中對患者的疼痛評估應使用（）進行描述。A.文字B.數字評分法C.面部表情量表法D.以上都可以答案：D解析：護理記錄單中對患者的疼痛評估可使用文字描述疼痛的性質、部位等，也可使用數字評分法、面部表情量表法等量化評估方法。二、多選題（每題3分，共30分）1.護理文書的作用包括（）。A.反映患者的病情變化和治療護理過程B.為醫(yī)療、教學、科研提供重要資料C.是評價護理質量的重要依據D.是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據答案：ABCD解析：護理文書能反映患者病情變化和治療護理過程，為醫(yī)療、教學、科研提供資料，是評價護理質量的依據，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據。2.體溫單的繪制內容包括（）。A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD解析：體溫單繪制內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、大便次數等。3.護理記錄單的書寫原則包括（）。A.客觀B.真實C.準確D.及時答案：ABCD解析：護理記錄單書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。4.下列屬于長期醫(yī)囑的有（）。A.一級護理B.低鹽飲食C.青霉素80萬U肌內注射bidD.地西泮5mg口服st答案：ABC解析：一級護理、低鹽飲食、青霉素80萬U肌內注射bid屬于長期醫(yī)囑，地西泮5mg口服st是臨時醫(yī)囑。5.手術護理記錄單應記錄的內容有（）。A.患者姓名、科別、床號、住院病歷號B.手術日期、手術名稱、手術者姓名C.術中護理情況D.所用器械、敷料數量答案：ABCD解析：手術護理記錄單應記錄患者基本信息、手術相關信息、術中護理情況及所用器械、敷料數量等。6.護理評估單的內容包括（）。A.一般資料B.生活狀況及自理程度C.健康檢查D.心理社會狀況答案：ABCD解析：護理評估單內容包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查、心理社會狀況等。7.護理文書書寫過程中，下列哪些情況需要簽字確認（）。A.執(zhí)行醫(yī)囑后B.病情觀察后C.護理操作后D.書寫護理記錄后答案：ABCD解析：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、護理操作、書寫護理記錄后都需要簽字確認，以明確責任。8.護理文書中對患者的用藥記錄應包括（）。A.藥名B.劑量C.用法D.用藥時間答案：ABCD解析：護理文書中用藥記錄應包括藥名、劑量、用法、用藥時間、用藥反應等。9.下列關于護理文書保管的說法，正確的有（）。A.護理文書應妥善保管，防止丟失、損壞B.電子護理文書應定期備份C.借閱護理文書應辦理相關手續(xù)D.未經授權不得隨意復制、傳播護理文書答案：ABCD解析：護理文書應妥善保管，電子護理文書定期備份，借閱需辦理手續(xù)，未經授權不得復制、傳播。10.護理文書中對患者的皮膚情況記錄應包括（）。A.皮膚顏色B.皮膚溫度C.有無皮疹、破損D.皮膚彈性答案：ABCD解析：護理文書中對患者皮膚情況記錄應包括顏色、溫度、有無皮疹、破損、彈性等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.護理文書可以由實習護士單獨書寫。（）答案：錯誤解析：實習護士書寫的護理文書，需經過帶教護士審閱、修改并簽名確認。2.體溫單上的體溫符號，口溫用藍“●”表示，腋溫用藍“×”表示，肛溫用藍“○”表示。（）答案：正確解析：這是體溫單繪制中體溫符號的正確表示方法。3.護理記錄單中可以使用醫(yī)學術語，也可以使用俗語。（）答案：錯誤解析：護理記錄單應使用規(guī)范的醫(yī)學術語，避免使用俗語、方言等。4.長期醫(yī)囑停止時，應在醫(yī)囑單上注明停止日期和時間，并簽名。（）答案：正確解析：長期醫(yī)囑停止時，需注明停止日期和時間并簽名，以確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性。5.手術護理記錄單只需巡回護士簽名，不需要器械護士簽名。（）答案：錯誤解析：手術護理記錄單需巡回護士和器械護士共同簽名。6.護理評估單中的健康史只需要記錄患者本次患病的情況。（）答案：錯誤解析：護理評估單中的健康史應包括患者既往健康狀況、家族史、過敏史等全面信息。7.護理文書中記錄患者的出入量時，只需記錄24小時的總量，不需要分別記錄每次的出入量。（）答案：錯誤解析：護理文書記錄出入量時，應分別記錄每次的出入量及24小時總量。8.搶救記錄應詳細記錄搶救過程中的用藥情況，但不需要記錄搶救人員的姓名。（）答案：錯誤解析：搶救記錄應詳細記錄搶救過程、用藥情況、搶救人員姓名等。9.護理文書可以隨意涂改，只要能看清楚即可。（）答案：錯誤解析：護理文書書寫應保持清晰、整潔，出現(xiàn)錯字應按規(guī)范方法修改，不得隨意涂改。10.護理文書中的護理措施應根據患者的病情和護理問題制定。（）答案：正確解析：護理措施應針對患者的病情和護理問題制定，以確保護理的有效性。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述護理文書書寫的基本要求。答：護理文書書寫的基本要求如下：（1）客觀、真實、準確、及時、完整：記錄內容應客觀反映患者的實際情況，真實可靠，數據準確無誤，及時記錄病情變化和護理措施，保證記錄的完整性。（2）文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確：書寫應規(guī)范，避免錯別字和語病，使用規(guī)范的醫(yī)學術語。（3）不得刮涂、粘貼、涂改：出現(xiàn)錯字時，應雙線劃在錯字上，保持原記錄清晰可辨。（4）簽全名：書寫者應簽全名，以明確責任。（5）使用藍黑墨水或碳素墨水：保證記錄的持久性。（6）按照規(guī)定的格式和內容書寫：不同類型的護理文書有相應的格式和內容要求，應嚴格遵守。2.簡述護理記錄單中“PIO”格式的含義及應用。答：“PIO”格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結果（Outcome）。含義：（1）問題（P）：是指患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，通過護理評估確定。（2）措施（I）：針對患者的健康問