2025年婦科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防護理一、婦科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的原因（一）血液高凝狀態(tài)在婦科手術(shù)圍手術(shù)期，患者的血液往往處于高凝狀態(tài)。這是因為手術(shù)創(chuàng)傷可刺激機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活。例如，手術(shù)過程中組織損傷會釋放出組織因子，啟動外源性凝血途徑，使得凝血因子大量生成，血液凝固性增加。此外，患者術(shù)后體內(nèi)的雌激素水平也會發(fā)生變化，雌激素可促進肝臟合成凝血因子，進一步加重血液的高凝狀態(tài)。一些婦科疾病本身也可能導(dǎo)致血液高凝，如子宮內(nèi)膜癌患者，其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞會分泌促凝物質(zhì)，增加血栓形成的風(fēng)險。（二）靜脈血流緩慢婦科手術(shù)患者在圍手術(shù)期常因體位受限而導(dǎo)致靜脈血流緩慢。術(shù)后患者需要臥床休息，活動量明顯減少，下肢肌肉收縮活動減弱，對靜脈的擠壓作用降低，使得下肢靜脈血液回流不暢。另外，麻醉藥物的使用也會影響血管的舒縮功能，導(dǎo)致血管擴張，血流速度減慢。例如，硬膜外麻醉可使下肢血管平滑肌松弛，血管阻力降低，血液在下肢靜脈內(nèi)淤積，增加了血栓形成的可能性。（三）血管壁損傷手術(shù)操作不可避免地會對血管壁造成一定程度的損傷。在婦科手術(shù)中，如子宮切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等，手術(shù)器械的操作可能會直接損傷周圍的血管，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗血栓形成的功能，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時，其分泌的抗凝物質(zhì)減少，而促凝物質(zhì)增加，從而有利于血栓的形成。此外，術(shù)后的炎癥反應(yīng)也會進一步加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發(fā)展。二、婦科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的危害（一）下肢腫脹、疼痛下肢靜脈血栓形成后，由于靜脈回流受阻，血液在下肢淤積，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)腫脹。腫脹的程度可因血栓的大小和部位而異，輕者僅表現(xiàn)為下肢輕度水腫，重者可出現(xiàn)整個下肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮。同時，患者還會感到下肢疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛或鈍痛，活動時疼痛加劇。這種疼痛和腫脹會嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，使患者活動受限，增加心理負(fù)擔(dān)。（二）肺栓塞下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞。當(dāng)下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨血流回流至右心房，再進入肺動脈，可導(dǎo)致肺動脈栓塞。肺栓塞可引起呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，婦科手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率雖然相對較低，但一旦發(fā)生，死亡率較高。因此，預(yù)防下肢靜脈血栓形成對于降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。（三）血栓后綜合征如果下肢靜脈血栓未能得到及時有效的治療，可導(dǎo)致血栓后綜合征。這是因為血栓形成后，靜脈瓣膜受到破壞，靜脈回流功能障礙持續(xù)存在，引起下肢長期淤血、水腫?；颊呖沙霈F(xiàn)下肢皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為下肢潰瘍，經(jīng)久不愈，給患者帶來極大的痛苦。三、婦科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的預(yù)防護理措施（一）術(shù)前預(yù)防護理1.健康教育在患者入院后，護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹下肢靜脈血栓形成的原因、危害及預(yù)防方法。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等形式，提高患者對疾病的認(rèn)識和預(yù)防意識。告知患者術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者進行床上肢體活動的方法，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，使患者能夠在術(shù)前掌握正確的鍛煉方法，為術(shù)后預(yù)防血栓形成做好準(zhǔn)備。2.評估風(fēng)險護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進行全面的評估，包括患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等，以判斷患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險程度。對于高?；颊撸缒挲g大于60歲、肥胖、有血栓形成病史、合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)制定個性化的預(yù)防護理方案，采取更加積極有效的預(yù)防措施。3.改善生活方式指導(dǎo)患者在術(shù)前戒煙限酒，因為吸煙和飲酒可導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)，增加血栓形成的風(fēng)險。鼓勵患者多飲水，保持充足的水分?jǐn)z入，以降低血液黏稠度。同時，指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。（二）術(shù)中預(yù)防護理1.保持合適體位在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士應(yīng)注意保持患者的體位正確，避免肢體長時間受壓。對于需要長時間手術(shù)的患者，可適當(dāng)調(diào)整體位，以促進下肢靜脈回流。例如，在擺放手術(shù)體位時，可將患者的下肢適當(dāng)抬高，高于心臟水平，利用重力作用促進血液回流。2.避免血管損傷手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技巧，盡量減少手術(shù)過程中對血管的損傷。在分離組織和結(jié)扎血管時，應(yīng)動作輕柔，避免過度牽拉和擠壓血管。同時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防術(shù)后感染，因為感染可加重血管壁的損傷，增加血栓形成的風(fēng)險。3.合理使用藥物對于高?；颊?，術(shù)中可根據(jù)情況合理使用抗凝藥物，如低分子肝素等。抗凝藥物可以抑制凝血因子的活性，降低血液的凝固性，從而預(yù)防血栓形成。但在使用抗凝藥物時，應(yīng)密切觀察患者的凝血功能和有無出血傾向，及時調(diào)整藥物劑量。（三）術(shù)后預(yù)防護理1.體位護理術(shù)后患者返回病房后，應(yīng)保持正確的體位。一般情況下，可將患者的下肢抬高15°-30°，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹。同時，應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常變換體位，避免長時間保持同一姿勢。在患者臥床期間，可使用氣墊床或減壓床墊，以減少局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.早期活動術(shù)后早期活動是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施之一。在患者麻醉清醒后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行床上肢體活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等。踝泵運動是指患者用力背伸踝關(guān)節(jié)至最大限度，保持5-10秒，然后用力跖屈踝關(guān)節(jié)至最大限度，同樣保持5-10秒，如此反復(fù)進行，每小時可進行50-100次。股四頭肌收縮運動是指患者繃緊大腿前方肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，重復(fù)進行。術(shù)后24小時后，可根據(jù)患者的情況鼓勵其在床上坐起，進行翻身、活動等。術(shù)后48小時后，如患者病情允許，可協(xié)助患者下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。3.物理預(yù)防（1）間歇充氣加壓裝置（IPC）：IPC是一種常用的物理預(yù)防方法。通過對下肢進行周期性的充氣和放氣，模擬肌肉收縮的作用，促進下肢靜脈回流。在患者術(shù)后返回病房后，即可為其使用IPC，一般每天使用6-8小時，可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。（2）梯度壓力彈力襪（GCS）：GCS可以提供從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流。在患者術(shù)前或術(shù)后即可為其穿戴GCS，應(yīng)選擇合適的尺寸，確保彈力襪的壓力均勻分布。穿戴GCS時，應(yīng)注意觀察患者的皮膚情況，避免皮膚損傷。4.藥物預(yù)防對于高?；颊?，術(shù)后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物進行預(yù)防。常用的抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等。低分子肝素具有抗凝作用強、出血風(fēng)險低等優(yōu)點，一般采用皮下注射的方式給藥，每天1-2次。華法林是一種口服抗凝藥物，需要定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。在使用抗凝藥物期間，護理人員應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時報告醫(yī)生進行處理。5.病情觀察護理人員應(yīng)密切觀察患者下肢的情況，包括下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況等。每天測量患者下肢的周徑，對比雙側(cè)下肢周徑的差異，如發(fā)現(xiàn)下肢周徑突然增加、皮膚溫度降低、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮是否有下肢靜脈血栓形成的可能。同時，還應(yīng)觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。四、護理效果評價（一）指標(biāo)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、INR等，了解抗凝藥物的效果和患者的凝血狀態(tài)。同時，監(jiān)測患者下肢的周徑、皮膚溫度、腫脹程度等指標(biāo)，評估下肢靜脈回流情況。通過對這些指標(biāo)的監(jiān)測，及時調(diào)整預(yù)防護理措施，確保預(yù)防效果。（二）滿意度調(diào)查定期對患者進行滿意度調(diào)查，了解患者對護理服務(wù)的滿意度。通過問卷調(diào)查、訪談等方式，收集患者的意見和建議，以便不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性。五、總結(jié)婦科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的形成是一個多因素的過程，對患者的健康危害較大。通過采取有效的預(yù)防護理措施，如術(shù)前健康教育、風(fēng)險評估，術(shù)中保持合適體位、避免血管損傷，術(shù)后早期活動、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等，可以降低下肢靜脈血