2025年妊娠期糖尿病護理查房記錄模板范文一、查房背景此次護理查房圍繞一位妊娠期糖尿病患者展開，旨在通過詳細了解患者病情、護理措施落實情況，總結經(jīng)驗，提升護理團隊對妊娠期糖尿病患者的護理水平，保障母嬰安全。二、患者基本信息患者，女，28歲，孕28周，因“產檢發(fā)現(xiàn)血糖異常1周”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期定期產檢，1周前產檢時行糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時血糖11.5mmol/L，服糖后2小時血糖10.2mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病?；颊邿o糖尿病家族史，無多飲、多食、多尿及體重減輕等癥狀。三、護理評估（一）健康史患者既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病史，否認藥物過敏史。孕早期無感冒、發(fā)熱等病史，無陰道流血、腹痛等不適。（二）身體狀況1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。2.產科檢查：宮高26cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心142次/分。3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查基本正常。糖化血紅蛋白5.5%?？崭寡?.6mmol/L，餐后1小時血糖10.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。（三）心理社會狀況患者得知自己患有妊娠期糖尿病后，表現(xiàn)出焦慮、擔憂情緒，擔心血糖控制不佳會影響胎兒的生長發(fā)育，對疾病相關知識了解較少。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：高于機體需要量：與妊娠期糖尿病導致的糖代謝異常，以及孕婦飲食控制不當有關。2.知識缺乏：缺乏妊娠期糖尿病的飲食、運動、血糖監(jiān)測等相關知識。3.焦慮：與擔心疾病對胎兒產生不良影響有關。4.有胎兒受傷的危險：與血糖控制不佳導致胎兒生長受限、巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥有關。五、護理目標1.患者在住院期間能掌握合理的飲食和運動方法，血糖控制在理想范圍內。2.患者能夠了解妊娠期糖尿病的相關知識，積極配合治療和護理。3.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。4.胎兒在宮內生長發(fā)育良好，無并發(fā)癥發(fā)生。六、護理措施及落實情況（一）飲食護理1.制定個性化飲食方案：根據(jù)患者的身高、體重、孕周、活動量等因素，計算每日所需的總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例?；颊呙咳湛偀崃繛?800kcal，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質占15%-20%，脂肪占25%-30%。將每日飲食分為三餐三點，定時定量進食。2.飲食指導：責任護士向患者及家屬詳細講解飲食方案，指導患者選擇高纖維、低糖、低脂的食物，如粗糧、蔬菜、瘦肉、魚類等。避免食用高糖、高脂肪的食物，如糖果、油炸食品等。同時，教導患者如何合理分配每餐的食物量，避免暴飲暴食。3.飲食監(jiān)督：責任護士每日評估患者的飲食情況，確?；颊邍栏癜凑诊嬍撤桨高M食。如患者出現(xiàn)饑餓感，指導其選擇一些低熱量的食物，如黃瓜、西紅柿等。目前患者基本能按照飲食方案進食，血糖有一定程度的下降。（二）運動護理1.制定運動計劃：根據(jù)患者的身體狀況，制定適合患者的運動計劃。患者選擇在餐后1小時進行散步，每次運動30分鐘左右，每周運動5-6天。2.運動指導：責任護士向患者講解運動的注意事項，如運動前要做好熱身準備，運動中要注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)頭暈、心慌、腹痛等不適癥狀應立即停止運動。運動后要做好放松活動。3.運動監(jiān)督：責任護士每日詢問患者的運動情況，鼓勵患者堅持運動。目前患者能堅持每日運動，運動后無不適癥狀。（三）血糖監(jiān)測1.監(jiān)測方法指導：責任護士向患者及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性，指導患者正確使用血糖儀進行血糖監(jiān)測?；颊咝杳咳毡O(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，并做好記錄。2.血糖監(jiān)測頻率：根據(jù)患者的血糖情況，調整血糖監(jiān)測頻率。目前患者血糖波動較大，每日監(jiān)測7次血糖（空腹、三餐前、三餐后2小時）。3.血糖結果分析：責任護士每日查看患者的血糖監(jiān)測結果，分析血糖變化情況。如血糖出現(xiàn)異常波動，及時通知醫(yī)生調整治療方案。目前患者血糖仍未完全達標，空腹血糖在5.3-5.8mmol/L之間，餐后2小時血糖在8.5-10.2mmol/L之間。（四）心理護理1.心理評估：責任護士通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度。2.心理支持：向患者講解妊娠期糖尿病的相關知識，讓患者了解只要積極配合治療和護理，血糖控制良好，一般不會對胎兒產生不良影響。同時，鼓勵患者表達自己的擔憂和困惑，給予心理支持和安慰。3.家屬支持：指導家屬給予患者更多的關心和陪伴，共同參與患者的治療和護理，緩解患者的焦慮情緒。目前患者焦慮情緒有所緩解，對治療和護理的依從性提高。（五）胎兒監(jiān)測1.胎動監(jiān)測：指導患者自數(shù)胎動，每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，將3小時胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動次數(shù)。如12小時胎動次數(shù)少于10次，應及時通知醫(yī)生。2.胎心監(jiān)護：定期為患者進行胎心監(jiān)護，了解胎兒在宮內的情況。目前患者胎動正常，胎心監(jiān)護結果良好。七、討論與分析（一）護理效果評價通過目前的護理措施，患者對妊娠期糖尿病的相關知識有了一定的了解，能夠積極配合飲食和運動治療，焦慮情緒有所緩解。但患者血糖仍未完全達標，需要進一步調整治療方案。（二）存在的問題及改進措施1.血糖控制不佳：可能與患者飲食控制不夠嚴格、運動強度不足有關。下一步應加強飲食監(jiān)督，根據(jù)患者的血糖情況進一步調整飲食方案；同時，指導患者適當增加運動強度，如增加散步的速度或時間。2.患者對疾病知識掌握不牢固：雖然責任護士進行了詳細的健康宣教，但患者對部分知識仍存在理解不透徹的情況。應采用多種形式進行健康宣教，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等，加深患者對疾病知識的理解和掌握。（三）經(jīng)驗總結通過對該患者的護理，我們深刻認識到妊娠期糖尿病護理的重要性。在護理過程中，要注重飲食、運動、血糖監(jiān)測、心理護理等多方面的綜合干預，同時要加強與患者及家屬的溝通交流，提高患者的依從性，確保母嬰安全。八、查房總結本次護理查房圍繞妊娠期糖尿病患者展開，通過詳細的護理評估，明確了患者的護理診斷和護理目標，并采取