2025年鎖骨骨折術(shù)后的護理查房一、病例介紹患者，男性，35歲，因“外傷致右肩部疼痛、活動受限1天”入院?；颊哂?天前不慎摔倒，右肩部著地，當即感右肩部劇烈疼痛，活動受限，遂至我院急診就診。經(jīng)X線檢查提示“右鎖骨骨折”，為求進一步治療收住我科。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右肩部腫脹明顯，壓痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒樱疑现杏X、運動及血運正常?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。二、護理評估（一）術(shù)后生命體征監(jiān)測術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化?；颊咝g(shù)后生命體征基本平穩(wěn)，心率波動在70-90次/分，血壓維持在120-135/70-85mmHg，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%。（二）傷口情況觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否干燥固定。術(shù)后傷口有少量滲血，給予及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。傷口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。（三）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度。術(shù)后患者訴傷口疼痛明顯，VAS評分6分。告知患者疼痛是術(shù)后常見的反應，向其解釋疼痛的原因和緩解方法，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（四）患肢情況觀察右上肢的感覺、運動及血運情況。患者右上肢感覺正常，手指活動自如，皮膚溫度、色澤正常，橈動脈搏動良好。同時觀察鎖骨固定帶的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致固定失效。（五）心理狀態(tài)患者對術(shù)后康復情況存在擔憂，擔心骨折愈合不良影響肢體功能。向患者及家屬介紹骨折愈合的過程和康復計劃，增強其康復信心。三、護理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)為患者術(shù)后傷口疼痛明顯，VAS評分6分。（二）有感染的危險與手術(shù)切口存在有關(guān)。依據(jù)為手術(shù)切口為開放性創(chuàng)口，有細菌入侵的可能。（三）軀體活動障礙與骨折及術(shù)后制動有關(guān)。依據(jù)為患者右肩部疼痛、活動受限，需限制右上肢活動。（四）知識缺乏缺乏骨折術(shù)后康復相關(guān)知識。依據(jù)為患者對骨折愈合過程和康復計劃不了解，存在擔憂情緒。（五）潛在并發(fā)癥如內(nèi)固定松動、移位，骨折延遲愈合或不愈合等。依據(jù)為骨折手術(shù)有內(nèi)固定物植入，骨折愈合受多種因素影響。四、護理措施（一）疼痛護理1.評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，做好疼痛記錄。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。3.指導患者采取舒適的體位，可將右上肢用三角巾懸吊于胸前，減輕肩部張力，緩解疼痛。4.分散患者注意力，如聽音樂、看電影等。5.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察藥物的療效和不良反應。（二）預防感染護理1.嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。2.觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。4.加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。（三）軀體活動障礙護理1.術(shù)后早期協(xié)助患者進行右上肢的被動活動，如握拳、伸展手指等，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.指導患者進行肩部的聳肩、內(nèi)收、外展等活動，但要避免過度活動導致骨折移位。活動強度應根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加。3.告知患者在骨折愈合前避免右上肢提重物、劇烈運動等，防止內(nèi)固定松動或移位。4.鼓勵患者進行日常生活活動能力的訓練，如穿衣、洗漱等，提高患者的自理能力。（四）知識宣教1.向患者及家屬講解骨折愈合的過程，一般鎖骨骨折愈合需要3-6個月，讓患者了解康復的長期性和艱巨性。2.介紹術(shù)后康復計劃，包括早期的肢體活動、中期的功能鍛煉和后期的負重訓練等，使患者及家屬能夠積極配合康復治療。3.指導患者正確的飲食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，促進骨折愈合。4.告知患者保持良好的心態(tài)對骨折愈合的重要性，避免焦慮、抑郁等不良情緒。（五）潛在并發(fā)癥的觀察與護理1.密切觀察患者有無肩部疼痛加劇、腫脹明顯、肢體畸形等情況，警惕內(nèi)固定松動、移位的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進行處理。2.定期復查X線，了解骨折愈合情況。如果出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的跡象，應積極配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.告知患者如有任何不適及時告知醫(yī)護人員，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。五、康復訓練計劃（一）術(shù)后1-2周1.握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等主動活動，每個動作重復10-15次，每天進行3-4組。2.肩部的聳肩運動，緩慢向上聳肩，保持5-10秒后放松，重復10-15次，每天3-4組。（二）術(shù)后2-4周1.在上述活動的基礎(chǔ)上，增加肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，主動屈伸肘關(guān)節(jié)，重復10-15次，每天3-4組。2.進行肩部的前屈、后伸活動，動作要緩慢、輕柔，幅度逐漸增加，重復10-15次，每天3-4組。（三）術(shù)后4-6周1.可進行肩部的外展、內(nèi)收活動，在無痛范圍內(nèi)進行，每次活動時間不宜過長，重復10-15次，每天3-4組。2.逐漸增加肩部的旋轉(zhuǎn)活動，如順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)肩部，重復10-15次，每天3-4組。（四）術(shù)后6周-3個月1.根據(jù)X線復查結(jié)果，如骨折愈合良好，可逐漸增加肩部的負重訓練，如手持輕物進行肩部的上舉、外展等活動，但要注意重量不宜過大，避免損傷骨折部位。2.進行肩部的力量訓練，如使用彈力帶進行抗阻訓練，增強肩部肌肉力量。（五）術(shù)后3-6個月可恢復正常的日常生活活動和一般的體育活動，但仍要避免過度勞累和劇烈運動。六、效果評價經(jīng)過一段時間的護理，患者目前傷口愈合良好，無滲血、滲液及感染跡象，疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分。右上肢感覺、運動及血運正常，患者能夠積極配合康復訓練，右肩部的活動范圍逐漸增加?；颊邔钦坌g(shù)后康復知識有了一定的了解，焦慮情緒明顯減輕，對康復充滿信心。七、討論與總結(jié)鎖骨骨折術(shù)后的護理對于患者的康復至關(guān)重要。通過密切觀察患者的生命體征、傷口情況、患肢情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，能夠有效預防并發(fā)癥