2025年中暑護理查房一、病例介紹患者張XX，男性，56歲，于今日下午3時被家屬緊急送至我院急診科?；颊哂诟邷丨h(huán)境下戶外勞作3小時后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗癥狀，隨后逐漸發(fā)展為體溫升高、面色潮紅、皮膚灼熱，伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物?，F(xiàn)場測量體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。二、護理評估1.生命體征：入院時體溫39.7℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓88/58mmHg。體溫持續(xù)升高，脈搏和呼吸增快，血壓偏低，提示患者病情較為嚴重，可能存在循環(huán)功能不穩(wěn)定。2.意識狀態(tài)：患者意識模糊，對答不切題，存在定向力障礙。這表明中暑已影響到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。3.皮膚情況：皮膚潮紅、干燥、灼熱，無汗。這是中暑患者常見的皮膚表現(xiàn)，由于體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，汗腺分泌減少。4.實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%，提示可能存在感染或應激反應。血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鈉152mmol/L，血鉀3.0mmol/L，提示電解質(zhì)紊亂，高鈉血癥和低鉀血癥。腎功能檢查顯示血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，略有升高，可能與脫水和腎臟灌注不足有關。5.心理狀態(tài)：患者家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔憂，患者意識模糊狀態(tài)下也可能存在恐懼心理。三、護理診斷1.體溫過高：與高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2.體液不足：與大量出汗、嘔吐導致液體丟失過多，以及攝入不足有關。3.有受傷的危險：與患者意識模糊、定向力障礙有關。4.潛在并發(fā)癥：如休克、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，與中暑導致的循環(huán)功能障礙、組織灌注不足有關。5.焦慮：與患者病情嚴重及家屬對疾病的擔憂有關。四、護理目標1.患者體溫在24小時內(nèi)降至38℃以下，并逐漸恢復正常。2.患者脫水癥狀得到糾正，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3.患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床等意外受傷事件。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。5.患者家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。五、護理措施1.降溫護理-物理降溫：立即將患者安置在通風良好的搶救室，去除多余衣物，在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用溫水或30%酒精擦拭全身，以促進散熱。同時，使用風扇加速空氣流動，增強散熱效果。每15-30分鐘測量一次體溫，密切觀察體溫變化。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予患者氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，以調(diào)節(jié)體溫中樞功能，降低代謝率，減少機體產(chǎn)熱。在用藥過程中，密切觀察患者的血壓、心率等生命體征變化。2.補液護理-快速補液：建立兩條靜脈通道，一條用于快速補充生理鹽水和林格氏液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；另一條用于輸入藥物。根據(jù)患者的脫水程度和血壓、心率、尿量等情況，調(diào)整補液速度。最初1-2小時內(nèi)快速輸入1000-1500ml液體，之后根據(jù)患者的反應調(diào)整速度。-監(jiān)測指標：密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP）、尿量、血壓等指標，以評估補液效果。維持CVP在5-12cmH?O，尿量每小時不少于30ml。同時，定期復查血生化，根據(jù)電解質(zhì)結果調(diào)整補液成分。3.安全護理-使用防護措施：為患者加用床檔，防止患者墜床。躁動不安時，遵醫(yī)囑使用約束帶進行適當約束，但要注意約束帶的松緊度，每2小時放松一次，觀察局部皮膚血液循環(huán)情況。-專人守護：安排專人守護患者，密切觀察患者的意識狀態(tài)和行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.病情觀察-生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15-30分鐘記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降、心率增快、呼吸急促等異常情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。-觀察意識和瞳孔：觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射變化，評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。如患者意識障礙加重、瞳孔不等大等，提示可能出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，應立即采取相應的搶救措施。-觀察尿量和顏色：準確記錄患者的24小時出入量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。如尿量減少、尿液顏色加深，提示可能存在急性腎功能衰竭，應及時通知醫(yī)生進行處理。5.心理護理-安慰家屬：主動與患者家屬溝通，向他們介紹患者的病情和治療方案，解釋各項檢查和治療措施的目的和意義，以減輕家屬的焦慮和擔憂情緒。-鼓勵家屬參與：鼓勵家屬陪伴在患者身邊，給予患者情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、護理評價1.體溫情況：經(jīng)過積極的降溫處理，患者體溫在24小時內(nèi)降至38℃以下，并逐漸恢復正常，達到了護理目標。2.體液平衡：通過快速補液和密切監(jiān)測，患者脫水癥狀得到糾正，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血生化檢查顯示電解質(zhì)紊亂得到糾正，表明補液護理措施有效。3.安全方面：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外受傷事件，安全護理措施落實到位。4.并發(fā)癥觀察：在護理過程中，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了一些潛在的并發(fā)癥跡象，如及時調(diào)整補液速度和成分，避免了急性腎功能衰竭的發(fā)生。5.心理狀態(tài)：通過與患者家屬的溝通和心理支持，家屬的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。七、健康宣教1.疾病知識：向患者及家屬介紹中暑的病因、癥狀、治療和預防方法，讓他們了解中暑的危害和防治措施。2.高溫防護：告知患者在高溫天氣應盡量避免長時間戶外活動，尤其是中午氣溫較高時段。如需外出，應做好防護措施，如戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜等。3.飲水和飲食：提醒患者在高溫環(huán)境下要注意補充水分，可適當飲用淡鹽水