目錄疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)1病程記錄2護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)3病例問題討論41疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)食管癌概述：

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。臨床表現(xiàn)：早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。2病因：1.化學(xué)病因：亞硝胺。2.生物性病因：真菌。3.缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等含量偏低。4.缺乏維生素：缺乏維生素及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素6.食管癌遺傳易感因素。疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)3現(xiàn)病史及體檢一般資料：張xx主訴：患者因“吞咽不適20天”于今天收入本區(qū)?，F(xiàn)病史：患者于20天前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食硬質(zhì)食物時(shí)覺胸骨后梗阻感，無嘔吐、胸痛、惡心、頭暈等不適。1月來上述癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)即覺胸骨后梗阻感。入院體檢：生命體征：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，Bp：140/85mmHg。病理檢查：檢查結(jié)果未回4病程記錄2015-11-16患者仍訴進(jìn)食半流飲食時(shí)感覺不適，程度同前，無加重，無緩解。2015-11-23術(shù)前討論：1月來上述癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)即覺胸骨后梗阻感。輔助檢查：PET-CT提示：食管胸下段局部糖代謝增高，明確診斷為食管鱗癌，有明確的手術(shù)指征，擬行食管癌根治術(shù)，三切口。2015-11-24手術(shù)室全麻下行食管癌根治術(shù)。術(shù)后予頭孢呋辛鈉針(明可欣)1mg接瓶-20qd預(yù)防感染治療。停留胸管。2015-11-25術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛，可忍受，生命體征平穩(wěn)。2015-11-26術(shù)后第2天，患者訴切口疼痛較昨日減輕，可忍受。2015-11-27術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛今日拔除引流管5病程記錄2015-11-30患者訴切口疼痛，訴腹脹、腹痛，胃腸外科會(huì)診考慮腸梗阻可能，續(xù)予樂靈抗感染、補(bǔ)液、通便對(duì)癥治療。2015-12-03患者訴腹部疼痛，患者低位腸梗阻，予留置胃管負(fù)壓吸引，靜脈營(yíng)養(yǎng)。2015-12-06患者訴腹部疼痛較前緩解，患者低位腸梗阻，予留置胃管負(fù)壓吸引，靜脈營(yíng)養(yǎng)，樂靈預(yù)防腸道感染治療。2015-12-12予進(jìn)食流質(zhì)。2015-12-15患者訴進(jìn)食后腹部疼痛，普外科會(huì)診后建議轉(zhuǎn)科治療。6一疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。二焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。三營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理問題三潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等7護(hù)理要點(diǎn)：疼痛1、避免進(jìn)食熱、粗糙或酸性食物，減少刺激。2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。4、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。6、必要時(shí)給予止痛藥物治療。評(píng)價(jià):病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。8護(hù)理要點(diǎn)：焦慮1、向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹預(yù)后良好的病例，緩解緊張。2、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。3、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。評(píng)價(jià)：家人及患者接受所患疾病。91、按照術(shù)后進(jìn)食原則進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。3、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境。4、適當(dāng)予空腸管注入果汁等。5、向病人講解胃腸減壓管營(yíng)養(yǎng)管的重要性，妥善固定好管道，防止脫落、扭曲、受壓，保持有效引流。

6、晨、晚各進(jìn)行口腔護(hù)理一次，指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔。評(píng)價(jià):患者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好。護(hù)理要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)10護(hù)理要點(diǎn)：潛在并發(fā)癥吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎1、嚴(yán)密檢測(cè)病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。2、觀察胃液及引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄；3、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，有無腹脹、腹痛等癥狀4、鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽，盡早活動(dòng)。11討論：如何避免食管癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生？

食管癌病人發(fā)生梗阻的病理生理變化通常由多重原因造成，可能是腔室內(nèi)腫瘤或外在性壓迫所致的機(jī)械性阻塞;食管局部的炎癥及水腫和功能障礙也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于廣泛的腹腔浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的發(fā)