靜脈治療護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)械性感染性血栓性化學(xué)性靜脈炎概述常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的化學(xué)試劑（藥物）輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。P122藥物引起靜脈炎的因素PH值藥物沉淀滲透壓刺激性pH<4.1在無充分血流下，可以見到明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH4.0-8.0一般內(nèi)膜刺激小pH>8.0內(nèi)膜粗糙，血栓形成

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素1描述溶液中顆粒的數(shù)量血漿滲透壓為240-340mOsm/L等滲溶液240-340mOsm/L低滲溶液<240mOsm/L高滲溶液>340mOsm/L3臨床常見藥物滲透壓環(huán)磷酰胺280長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25262滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L兩種不相容藥物/液體多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積藥物沉淀引起的靜脈炎物理配伍禁忌氯化鈉注射液+安定注射液可配伍白色渾濁氯化鈉注射液用量≥60ml氯化鈉注射液用量＜60ml安定與5%的GS或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時(shí)會(huì)析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。化學(xué)配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11維生素B6注射液（酸性）+酸堿沉淀化學(xué)配伍禁忌慶大霉素維生素K1維生素C注射液不可配伍++維生素K1與維生素C可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，其次維生素K1中含有聚山梨酯-80，可使慶大霉素抗菌能力下降2中心靜脈療法：>500mOsm/LPH值的極限>10%葡萄糖刺激性藥物發(fā)泡劑1外周靜脈療法：等滲液：240-340mOsm/L正常PH值>5或<9

<!0%葡萄糖非刺激性非發(fā)泡劑外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，BD飛瑪TM適用范圍：輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：

輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用P93證據(jù)一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，使用聚氨酯（萬瓏）材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險(xiǎn)度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管相同，但萬瓏制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護(hù)裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露（B）P17-19證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈（C）P26-28證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連接處斷開推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上（A）對接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換（C）P37-39證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進(jìn)行。推薦對血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）P44證據(jù)從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。靜脈炎主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要的因素，使用萬瓏導(dǎo)管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導(dǎo)管。推薦靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A）盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激（A）向患者宣教保護(hù)留置針的方法。（B）P47-51推薦輸液或輸血時(shí)，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾器（A）為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶（A）扎止血帶的時(shí)間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間（C）鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實(shí)際情況，建議在II級生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置（A）藥師應(yīng)當(dāng)對配制的最終產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)（A）P54-59推薦護(hù)士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識(shí)（A）避免使用外周靜脈輸注化療藥（A）含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完（B）使用真空采血管（A）不能在輸液的同側(cè)手臂采血（B）P64WHO報(bào)告：

2002年，全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次針刺傷

護(hù)士63%

醫(yī)生14%

化驗(yàn)/輸液治療師10%

保潔員3%

呼吸治療師2%

注射器刺傷80%

切傷8%

接觸開放傷口7%

粘膜接觸5%手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)乙肝丙肝艾滋病TextTextText1.禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器2.在手術(shù)中，使用消毒彎盤傳遞器械1.禁止雙手重新蓋帽2.尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處3.禁止將針頭放在床邊、治療車頂部4.使用后應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱1.洗手帶手套2.將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接3.操作中應(yīng)從容不迫4.使用真空采血系統(tǒng)5.如患者抵抗或慌張，可尋求幫助注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套使用安全的工具使用安全的工具預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套安全型套管針傷口的處理：1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液2.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口10min以上3.用75%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口。暴露級別評估：立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)請專家對針刺傷程度進(jìn)行評估?；颊邽榭梢苫虼_定HbsAg(+):1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白。2.受傷者HbsAg(-)或HBsAb（-）未注射疫苗或不確定時(shí)，應(yīng)24h內(nèi)注射疫苗；刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測乙肝兩對半和肝功能。患者為可疑或確定HCV(+):受傷者HCVanti(-),3個(gè)月后取血查HCVanti、肝功能?；颊邽榭梢苫虼_定HIV（+）：1.受傷者HIVanti(-),經(jīng)過專家評估后預(yù)防性用藥（雙汰芝/雙汰芝和佳息患）的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2h之內(nèi)，連續(xù)服藥28d.2.醫(yī)學(xué)觀察一年：在暴露后的第4、8、12周、第6及12個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測?；颊邽榭梢苫虼_定梅毒（+）：受傷者梅毒血清試驗(yàn)（-），經(jīng)過專家評估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查。ThankYou!1.對靜脈炎的描述不正確的是（）A、輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛屬于1級靜脈炎B、3級靜脈炎的表現(xiàn)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到