PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)護(hù)理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理工作管理，規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院各科室住院患者的分級(jí)護(hù)理工作。（三）分級(jí)護(hù)理原則1.遵循以患者為中心的原則，根據(jù)患者病情和生活自理能力，提供不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。2.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理級(jí)別。二、分級(jí)護(hù)理的依據(jù)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）依據(jù)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、生活自理能力以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等因素，確定分級(jí)護(hù)理級(jí)別。（二）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。生活自理能力：完全不能自理。2.一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。生活自理能力：大部分不能自理。3.二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。生活自理能力：部分能自理。4.三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。生活自理能力：完全能自理。三、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容（一）特級(jí)護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4.保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理及吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開等。5.保持各種管道通暢，妥善固定，安全護(hù)理，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。6.實(shí)施床旁交接班。7.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。8.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）一級(jí)護(hù)理1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如床上移動(dòng)、翻身、進(jìn)食、排泄等。7.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。8.做好護(hù)理記錄。（三）二級(jí)護(hù)理1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如整理床單位、更換衣物等。7.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。8.做好護(hù)理記錄。（四）三級(jí)護(hù)理1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，了解患者的病情、心理狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。6.每4小時(shí)巡視患者，觀察病情變化。7.做好護(hù)理記錄。四、護(hù)理人員職責(zé)（一）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、監(jiān)督分級(jí)護(hù)理制度的實(shí)施。2.定期檢查分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.協(xié)調(diào)解決分級(jí)護(hù)理工作中存在的問題，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。4.組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。（二）護(hù)士職責(zé)1.嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度要求，為患者提供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。2.密切觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理情況。3.根據(jù)患者需求，提供必要的生活護(hù)理和心理護(hù)理。4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療、給藥等護(hù)理措施的準(zhǔn)確實(shí)施。5.向患者及家屬做好分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣傳解釋工作。五、分級(jí)護(hù)理的實(shí)施與監(jiān)督（一）實(shí)施流程1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理級(jí)別，并填寫分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)牌及護(hù)理記錄單。2.護(hù)理人員按照分級(jí)護(hù)理內(nèi)容為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)理級(jí)別需要調(diào)整時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理級(jí)別及護(hù)理措施。4.各班護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。（二）監(jiān)督檢查1.護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括護(hù)理級(jí)別確定是否準(zhǔn)確、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確等。2.護(hù)理部定期對(duì)全院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋并督促整改。3.設(shè)立意見箱，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)提出的意見和建議及時(shí)進(jìn)行處理和反饋。六、分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量考核（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理級(jí)別確定準(zhǔn)確，符合患者病情及生活自理能力。2.護(hù)理措施落實(shí)到位，患者得到相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能反映患者病情變化及護(hù)理過程。4.患者及家屬對(duì)分級(jí)護(hù)理工作滿意度達(dá)到[X]%以上。（二）考核方法1.定期考核與不定期考核相結(jié)合。定期考核由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)組織，每月至少進(jìn)行一次；不定期考核由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行。2.考核方式采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱護(hù)理記錄、患者及家屬滿意度調(diào)查等方法。3.對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分，將考核成績(jī)與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤。七、患者及家屬告知（一）告知內(nèi)容1.向患者及家屬介紹分級(jí)護(hù)理的依據(jù)、級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。2.告知患者及家屬在分級(jí)護(hù)理過程中的權(quán)利和義務(wù)。3.說明護(hù)理級(jí)別調(diào)整的原因及對(duì)患者護(hù)理的影響。（二）告知方式1.入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式向患者及家屬進(jìn)行告知。2.在護(hù)理過程中，如患者病情變化或護(hù)理級(jí)別調(diào)整時(shí)，及時(shí)向患者及家屬再次告知。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.護(hù)理部制定分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理制度、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理內(nèi)容及質(zhì)量考核等。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式。（二）教育內(nèi)容1.對(duì)新入院護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉分級(jí)護(hù)理制