急診多發(fā)傷護(hù)理查房完整版概述致傷因素臨床特點治療護(hù)理原則入院情況病情變化患者現(xiàn)狀搶救護(hù)理流程搬運與轉(zhuǎn)運相關(guān)知識病史匯報搶救與護(hù)理總綱病史匯報入院情況介紹

患者無名氏、男、30歲,于2016、03、02、10:35AM由120送入我科,平車推入搶救室。入院時患者神志淡漠,面色蒼白、呼吸急促,R30次／分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺,BP80／50mmHg,心率120次／分。

院前醫(yī)生代訴:約一小時前不慎自約10米高處墜落,伴短暫意識喪失(具體受傷時間及姿勢不詳細(xì))。院前診斷:1、高墜傷2、多發(fā)傷3、創(chuàng)傷性腦病4、失血性休克,院前給予后頸托外固定后轉(zhuǎn)送入院、

現(xiàn)病史患者意識淡漠,精神差,口唇發(fā)紺,全身皮膚濕冷,無二便失禁。自訴眩暈伴頭痛,頸部疼痛,右胸疼痛,腹痛,左下肢疼痛伴活動受限。?？企w查患者頭顱無畸形,后枕部有一約3*3cm大小皮下血腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射遲鈍,瞼結(jié)膜蒼白,右側(cè)胸廓表皮擦傷伴觸疼,胸廓擠壓試驗陽性,右肺呼吸音低,腹肌緊張呈板狀腹,廣泛壓痛、反跳痛,左脛腓骨中下段腫脹,可觸及骨擦感,脊柱檢查未見明顯異常,肛門指檢未見明顯異常。在體查過程中患者突發(fā)心跳呼吸驟停,即可給予心肺復(fù)蘇術(shù),7分鐘后恢復(fù)竇性心律。繼續(xù)完善相關(guān)檢查,請相關(guān)科室會診。

初步診斷失血性休克多發(fā)肋骨骨折？血氣胸？肝脾破裂？腦出血？搶救過程患者于10:30入院,10:32建立第一組靜脈通道,給予林格液500ML靜滴,同時抽血備查。10:35建立第二組靜脈通道,給予生理鹽水500ML靜滴。

10:31保持呼吸道通暢,給予高流量引起吸入,保持血氧飽和度在95%以上。10:31心電監(jiān)測示:P120次／分、R30次／分、BP80／50mmHg

。通知行政總值班,立刻開通綠色通道,完善各項檢查,請相關(guān)科室會診。10:37:突然出現(xiàn)室顫,意識喪失,呼之不應(yīng),大動脈搏動不可觸及,血氧飽和度持續(xù)下降,立刻請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助搶救。即刻給與胸外按壓、開放氣道、呼吸氣囊輔助呼吸,腎上腺素1mg靜推1次/3min10:38行電除顫一次(雙向200J),胺碘酮150mg靜推一次藥物復(fù)律治療10:39后氣管插管沖成功(距門齒24厘米)、呼吸機輔助呼吸(容量控制模式10:44心跳恢復(fù)、為竇性心律,律不齊,停止胸外心臟按壓,繼續(xù)呼吸機輔助呼吸10:45行床邊心電圖,結(jié)果示:10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超,結(jié)果示:盆腔少量積液,左側(cè)胸腔少量積液。肝、膽、胰、脾、雙腎及雙腎上腺、膀胱未見明顯異常搶救過程10:50行留置導(dǎo)尿,引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量,密切監(jiān)護(hù)患者,嚴(yán)密觀察病情變化,注意保暖。請心內(nèi)科會診:積極止血、擴容,注意補液速度,避免發(fā)生急性左心衰,動態(tài)觀察血壓,心率變化。10:52患者雙側(cè)瞳孔不等大(左側(cè)1mm右側(cè)3mm)懷疑腦疝形成。立刻給予20%甘露醇125ml靜滴以降顱壓,給予亞低溫治療儀減低顱溫治療;請神經(jīng)外科會診,會診意見:給與脫水對癥處理,急診行頭顱CT檢查,積極備術(shù),并呼叫神經(jīng)外科二線會診。搶救過程10:52出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降,右肺呼吸音消失,氣管左移,胸外科會診意見:即刻備胸穿包,行胸腔閉式引流術(shù),引流出紅色液體約40ML。積極抗休克治療。搶救過程10:52分出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、腹部膨隆、腹膜刺激癥加重,立刻給予多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵入升壓治療;加壓輸液加快輸液速度通知輸血科配血送血;立刻準(zhǔn)備深靜脈置管(由于患者頸椎疑有損傷,首選右側(cè)股靜脈行深靜脈置管術(shù))普外科會診意見:積極抗休克、補充血容量,急診行剖腹探查術(shù)搶救過程大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜最后診斷:失血性休克、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、腦外傷、左脛腓骨骨折于11:15分患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療、搶救過程1423密切觀察T、P、R、BP;意識狀態(tài)、肢體溫度、皮膚和甲床色澤觀察頸靜脈充盈度記錄每小時尿量,觀察記錄胸腔引流液得顏色、性狀、量重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理護(hù)理觀察要點轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急救藥品、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊

告知簽字醫(yī)護(hù)陪同通知相關(guān)科室,通知電梯工作人員。靜脈通路、尿管在位通暢

安全轉(zhuǎn)運密切觀察生命體征,看面色,看監(jiān)護(hù),手摸脈搏,看胸廓起伏。在轉(zhuǎn)運途中注意保持氣道通暢、各管道通暢,注意保暖、給病人足夠得心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒;對于意識障礙、躁動得病人,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)眉s束?；颊甙踩瓦_(dá)后與病區(qū)護(hù)士做好詳細(xì)交接及記錄。

轉(zhuǎn)運注意事項相關(guān)知識多發(fā)傷定義多發(fā)傷:由一種致傷因素所造成得人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(injuryseverityscore,ISS)≧16者為嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重多發(fā)傷就是損害人類生命和健康得三大殺手(心血管疾病,腫瘤,創(chuàng)傷)之一易混淆得概念聯(lián)合傷:就是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂,既有胸部傷,又有腹部傷,又稱胸腹聯(lián)合傷。復(fù)合傷:兩個或兩個以上致傷因子相繼作用于人體所造成得損傷。創(chuàng)傷機械性得鈍力或利器:交通事故高空墜落刀刺爆炸致傷因素三大死亡高峰:123出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi),為即時死亡,死亡原因主要為腦,腦干,高位脊髓得嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管破裂,往往來不及救治。出現(xiàn)在傷后6-48小時之內(nèi),這一時間稱為搶救得“黃金時間”如搶救迅速即時,搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡,這類病人就是搶救得主要對象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周,死亡原因為嚴(yán)重感染或臟器功能衰竭臨床特點傷情評估危及生命得傷情評估氣道情況,呼吸情況,循環(huán)情況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況四肢心臟呼吸神經(jīng)骨盆頭顱動脈脊髓腹部全身傷情評估休克:主要原因就是出血骨盆骨折股骨骨折多發(fā)性骨折嚴(yán)重得開放性骨折并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷

骨折出血量評估(一)現(xiàn)場救治心肺復(fù)蘇開放氣道安全轉(zhuǎn)運包扎止血抗休克骨折固定多發(fā)傷得救治(二)院內(nèi)救治先治療,后診斷迅速危及生命,又可逆轉(zhuǎn)得嚴(yán)重情況先處理邊治療,邊診斷多發(fā)傷得救治(四)速度就是多發(fā)傷救治得靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金一小時就是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予決定性處理得理想時間包括緊急呼救,現(xiàn)場搶救,轉(zhuǎn)運到醫(yī)院,急救部和確定性手術(shù)縮短院內(nèi)處理時間就是提高救治水平得關(guān)鍵多發(fā)傷得救治(五)進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療手術(shù)治療觀察預(yù)防并發(fā)癥營養(yǎng)支持預(yù)防感染多發(fā)傷得救治院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊叩眉本扰浜蠐尵痊F(xiàn)場:所有人都在忙,所有人都不知在忙什么！手忙腳亂,不知所措,不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng),沒有根據(jù)情況采取