濕疹濕敷療法個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，女，28歲，公司職員，因“雙下肢紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢1周，加重2天”于2025年7月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。平素生活規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，近期工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。（二）病情描述患者1周前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴有劇烈瘙癢，夜間尤為明顯，影響睡眠。自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無明顯緩解。2天前，皮疹范圍擴(kuò)大，部分出現(xiàn)水皰、滲液，瘙癢加劇，遂來我院就診，門診以“急性濕疹”收入院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙下肢可見大片狀紅斑，密集分布粟粒至綠豆大小丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰，有淡黃色滲液，邊界不清，部分皮損融合成片，對稱分布。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例35%，嗜酸性粒細(xì)胞比例6%（參考值0.4%-8%）。過敏原檢測：對塵螨、花粉等常見過敏原均無明顯過敏反應(yīng)。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。皮損處真菌鏡檢及培養(yǎng)：陰性，排除真菌感染。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲液有關(guān)?；颊唠p下肢大片皮膚受損，存在感染風(fēng)險。（二）急性疼痛（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者瘙癢劇烈，影響睡眠和日常生活。（三）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢有關(guān)。患者因夜間瘙癢明顯，入睡困難，睡眠時長較平時減少約3小時。（四）焦慮與病情反復(fù)、瘙癢不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊呷朐簳r焦慮自評量表（SAS）評分65分，處于中度焦慮狀態(tài)。（五）知識缺乏與對濕疹的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊卟磺宄裾畹恼T發(fā)因素，對濕敷療法的操作及注意事項一無所知。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計劃采用濕敷療法促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防感染。實(shí)施止癢措施，緩解患者瘙癢癥狀。改善患者睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。給予心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮情緒。開展健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理目標(biāo)1周內(nèi)患者雙下肢滲液減少，無新發(fā)水皰，原有皮損開始愈合，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。3天內(nèi)患者瘙癢程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分從8分降至4分以下。5天內(nèi)患者睡眠時長恢復(fù)至每日7-8小時，睡眠質(zhì)量改善。1周內(nèi)患者焦慮自評量表（SAS）評分降至50分以下，焦慮情緒得到緩解。出院前患者能說出濕疹的常見誘發(fā)因素，掌握濕敷療法的正確操作方法及注意事項。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）濕敷療法護(hù)理物品準(zhǔn)備：無菌紗布、3%硼酸溶液、生理鹽水、無菌鑷子、彎盤、一次性手套等。操作方法：協(xié)助患者取舒適體位，暴露雙下肢皮損處。戴一次性手套，用無菌鑷子夾取無菌紗布，放入3%硼酸溶液中浸濕，擰至半干（以不滴水為宜），均勻敷于皮損處，面積略大于皮損范圍。每隔5-10分鐘更換一次紗布，保持紗布濕潤，每次濕敷時間為20-30分鐘，每日2-3次。注意事項：濕敷過程中密切觀察患者皮損情況及生命體征變化，若出現(xiàn)局部皮膚蒼白、發(fā)涼、疼痛等不適，立即停止?jié)穹?。濕敷后用生理鹽水清洗局部皮膚，輕輕擦干，再涂抹醫(yī)生開具的藥膏。告知患者濕敷期間避免搔抓皮損處，保持皮膚清潔干燥。（二）止癢護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，如氯雷他定片10mg，每晚一次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無嗜睡、口干等。保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，避免過熱或過冷刺激皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料接觸皮膚。轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看雜志、與家屬聊天等，減輕瘙癢感。（三）睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時上床睡覺和起床，睡前避免劇烈運(yùn)動、飲用濃茶或咖啡等。若患者夜間瘙癢明顯影響睡眠，可遵醫(yī)囑在睡前加用一次抗組胺藥物，或給予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。定期評估患者睡眠情況，記錄睡眠時長、睡眠質(zhì)量等，及時調(diào)整護(hù)理措施。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予理解和安慰。向患者介紹濕疹的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者分享治療經(jīng)驗，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（五）健康宣教疾病知識宣教：向患者講解濕疹的病因，如遺傳、免疫、環(huán)境、精神因素等，告知患者避免接觸誘發(fā)因素，如辛辣刺激性食物、熬夜、精神緊張等。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、海鮮、牛羊肉等易致敏食物。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔，避免熱水燙洗、過度搔抓，洗澡時使用溫和的沐浴產(chǎn)品，洗澡后及時涂抹保濕乳液。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行增減藥量或停藥。濕敷療法指導(dǎo)：詳細(xì)示范濕敷療法的操作方法，讓患者及家屬進(jìn)行練習(xí)，直至掌握。告知患者濕敷療法的注意事項，如溶液的溫度、濕敷的時間、更換紗布的頻率等。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性恢復(fù)情況入院第1-3天，患者雙下肢仍有少量滲液，無新發(fā)水皰。第4-7天，滲液明顯減少，原有紅斑顏色變淡，丘疹、丘皰疹逐漸消退，部分皮損開始結(jié)痂。出院時，雙下肢大部分皮損已愈合，僅遺留少量色素沉著。（二）瘙癢緩解情況采用視覺模擬評分法（VAS）對患者瘙癢程度進(jìn)行評分，入院時評分為8分。護(hù)理3天后，評分為3分；護(hù)理7天后，評分為1分。患者瘙癢癥狀明顯緩解，夜間搔抓次數(shù)減少。（三）睡眠改善情況入院時患者每日睡眠時長約4小時，睡眠質(zhì)量差。護(hù)理3天后，每日睡眠時長增至6小時；護(hù)理7天后，每日睡眠時長恢復(fù)至7-8小時，睡眠質(zhì)量良好，未再出現(xiàn)入睡困難的情況。（四）焦慮緩解情況入院時患者焦慮自評量表（SAS）評分65分。護(hù)理3天后，評分降至55分；護(hù)理7天后，評分降至40分，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）知識掌握情況出院前對患者進(jìn)行知識掌握情況考核，患者能準(zhǔn)確說出濕疹的常見誘發(fā)因素，正確演示濕敷療法的操作方法，知曉相關(guān)注意事項，考核成績?yōu)?0分。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)濕敷療法操作規(guī)范，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。綜合運(yùn)用多種止癢措施，有效緩解了患者的瘙癢癥狀，提高了患者的舒適度。注重心理護(hù)理，及時與患者溝通交流，減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。（二）存在的問題與不足患者對疾病的認(rèn)知程度仍有待提高，部分患者在出院后未能嚴(yán)格遵守飲食和生活習(xí)慣的要求。濕敷療法的操作較為繁瑣，部分患者及家屬在掌握過程中存在一定困難，需要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。對患者出院后的隨訪工作不夠到位，未能及時了解患者的病情變化和康復(fù)情況。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康宣教的力度和深度，采用多種形式如視頻、圖片、手冊等向患者普及濕疹的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力。定期組織患者參加健康講座，解答患者的