室性心動過速個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，56歲，于2025年6月15日因“突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)”入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年，曾于3年前行冠狀動脈支架植入術(shù)（右冠狀動脈），長期服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物。否認(rèn)糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者入院前2小時(shí)無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸，呈持續(xù)性，伴胸悶、氣短，無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。家屬立即將其送至我院急診科，急查心電圖提示室性心動過速，心率170次/分，為進(jìn)一步治療收入心內(nèi)科病房。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，脈搏170次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神緊張，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率170次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。（三）檢查數(shù)據(jù)心電圖：入院時(shí)心電圖示寬QRS波心動過速，QRS波時(shí)限0.14s，心室率170次/分，節(jié)律規(guī)則，未見P波，診斷為室性心動過速。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%，各室壁運(yùn)動未見明顯異常，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及瓣膜功能正常。冠狀動脈造影：提示右冠狀動脈支架內(nèi)通暢，左前降支中段狹窄30%，回旋支近段狹窄20%。二、護(hù)理問題與診斷（一）心輸出量減少與室性心動過速導(dǎo)致心室收縮不協(xié)調(diào)、心率過快有關(guān)?；颊咝穆?70次/分，血壓95/60mmHg，低于正常范圍，提示心輸出量減少。（二）活動無耐力與心功能下降、組織供氧不足有關(guān)?；颊呱曰顒蛹锤行募?、胸悶癥狀加重，無法進(jìn)行日?；顒?，表明存在活動無耐力的問題。（三）焦慮與突發(fā)疾病、對治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)精神緊張，反復(fù)詢問病情，可見其存在焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死室性心動過速若持續(xù)存在，可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心功能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。（五）知識缺乏與對室性心動過速的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識知曉甚少，不能正確配合治療與護(hù)理。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）心輸出量減少的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切監(jiān)測生命體征，尤其是心率、血壓變化；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，必要時(shí)行電復(fù)律治療；維持靜脈通路通暢，保證藥物及時(shí)輸入。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者心率控制在100-120次/分，血壓維持在100/60mmHg以上，心輸出量逐漸恢復(fù)正常。（二）活動無耐力的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評估患者活動耐力情況，制定個性化活動計(jì)劃；指導(dǎo)患者合理休息與活動，避免過度勞累；根據(jù)患者耐受程度逐漸增加活動量。目標(biāo)：患者在住院期間活動耐力逐漸提高，能耐受日常輕度活動（如床邊站立、緩慢行走）而無明顯不適。（三）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其訴說；向患者解釋疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)；備好搶救藥品和器械，如除顫儀、呼吸機(jī)等；一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生心力衰竭、心源性休克、猝死等并發(fā)癥。（五）知識缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教；發(fā)放疾病相關(guān)知識手冊，講解疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；定期評估患者及家屬對知識的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。目標(biāo)：出院前患者及家屬能掌握室性心動過速的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量一次心率、血壓，密切觀察心電圖波形變化，注意有無心律失常加重或轉(zhuǎn)為心室顫動的跡象。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度及末梢循環(huán)情況。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胺碘酮靜脈泵入，初始劑量為150mg，在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，隨后以1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再以0.5mg/min的速度維持。用藥過程中密切觀察患者的心率、血壓變化，注意有無惡心、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。同時(shí)，建立兩條靜脈通路，一條用于抗心律失常藥物的輸入，另一條用于補(bǔ)充液體和其他藥物。電復(fù)律準(zhǔn)備與配合：若藥物治療無效，患者出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等情況，立即準(zhǔn)備行同步直流電復(fù)律。復(fù)律前向患者及家屬解釋操作過程和注意事項(xiàng)，取得其配合。復(fù)律時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，密切觀察患者生命體征和反應(yīng)，復(fù)律后繼續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓等變化。（二）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)活動評估：入院后每日評估患者的活動耐力，采用6分鐘步行試驗(yàn)評估患者的運(yùn)動能力，記錄步行距離和出現(xiàn)的不適癥狀。休息與活動指導(dǎo)：急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位或平臥位，減少心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動，如翻身、四肢伸縮等。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，先在床邊站立，然后緩慢行走，每次活動時(shí)間由短到長，避免過度勞累。活動過程中密切觀察患者的心率、血壓及自覺癥狀，若出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等不適，立即停止活動并臥床休息。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：主動與患者交流，了解其焦慮的原因和程度。用溫和、親切的語言安慰患者，向其介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平，以及同類患者的治療成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心傾聽患者的訴說，給予其情感支持和鼓勵。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)多次，以緩解緊張情緒。也可讓患者聽一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕焦慮感。家屬支持：與患者家屬溝通，讓其多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心力衰竭的預(yù)防：嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部啰音等心力衰竭的表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑、洋地黃類藥物等治療，并協(xié)助患者取端坐位，給予氧氣吸入。心源性休克的預(yù)防：密切監(jiān)測血壓變化，若血壓持續(xù)下降，低于90/60mmHg，伴有面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生心源性休克，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥物、補(bǔ)充血容量等治療，同時(shí)注意保暖，改善末梢循環(huán)。猝死的預(yù)防：保持搶救物品和器械處于備用狀態(tài)，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。密切觀察心電圖變化，若出現(xiàn)心室顫動等致命性心律失常，立即進(jìn)行除顫和心肺復(fù)蘇。（五）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解室性心動過速的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其了解疾病的嚴(yán)重性和可治性，提高其對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者服用胺碘酮期間需定期復(fù)查甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂為主，避免暴飲暴食，戒煙限酒。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和精神緊張。自我監(jiān)測與急救指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓的方法，若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，立即休息并測量心率、血壓，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。告知患者隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油等，以備不時(shí)之需。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）心輸出量改善情況經(jīng)過治療和護(hù)理，患者心率逐漸下降，入院后6小時(shí)心率降至120次/分，24小時(shí)后心率穩(wěn)定在80-100次/分。血壓逐漸回升，入院后12小時(shí)血壓升至110/70mmHg，之后維持在110-130/70-80mmHg之間。心功能指標(biāo)逐漸改善，提示心輸出量恢復(fù)正常。（二）活動耐力提升情況住院第3天，患者能在床上進(jìn)行自主翻身、四肢活動等；住院第5天，能在床邊站立5-10分鐘；住院第7天，能緩慢行走50-100米，且無明顯心悸、胸悶等不適癥狀。6分鐘步行試驗(yàn)距離從入院時(shí)的150米增加至出院時(shí)的400米，表明患者活動耐力明顯提升。（三）焦慮情緒緩解情況通過心理護(hù)理和健康宣教，患者焦慮情緒逐漸緩解。住院第3天，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行測評，得分從入院時(shí)的65分降至45分，提示焦慮情緒明顯減輕?；颊吣苤鲃优浜现委熍c護(hù)理，對疾病治療充滿信心。（四）并發(fā)癥預(yù)防情況住院期間，患者未發(fā)生心力衰竭、心源性休克、猝死等并發(fā)癥。心電圖監(jiān)測顯示心率、心律逐漸恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。（五）知識掌握情況出院前對患者及家屬進(jìn)行室性心動過速相關(guān)知識考核，采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括疾病病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等，共20題，滿分100分。患者及家屬得分均在85分以上，表明其已基本掌握相關(guān)知識。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情監(jiān)測及時(shí)準(zhǔn)確，能早期發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓的變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，為患者的治療爭取了時(shí)間。藥物治療護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，確保了治療的安全性和有效性。心理護(hù)理到位，通過與患者的溝通和交流，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足健康宣教的方式和內(nèi)容有待進(jìn)一步優(yōu)化。雖然患者及家屬在出院前掌握了一定的疾病知識，但在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者對藥物的服用方法和注意事項(xiàng)仍存在模糊認(rèn)識。對患者的活動指導(dǎo)不夠個性化。由于患者的病情和身體狀況存在差異，統(tǒng)一的活動計(jì)劃可能無法滿足所有患者的需求。（三）改進(jìn)措施豐富健康宣教的方