8月影像醫(yī)學(xué)免疫學(xué)習(xí)題+答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.試題：尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用的免疫細(xì)胞是A：細(xì)胞毒T細(xì)胞B：嗜堿性粒細(xì)胞C：NK細(xì)胞D：淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞E：活化巨噬細(xì)胞答案：B解析：嗜堿性粒細(xì)胞主要參與過敏反應(yīng)等，尚未發(fā)現(xiàn)其對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用。細(xì)胞毒T細(xì)胞可特異性殺傷腫瘤細(xì)胞；NK細(xì)胞能自然殺傷腫瘤細(xì)胞；活化巨噬細(xì)胞可吞噬和殺傷腫瘤細(xì)胞；淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞也具有殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。2.試題：哺乳類動(dòng)物的中樞免疫器官包括A：淋巴結(jié)和骨髓B：胸腺和骨髓C：法氏囊和胸腺D：淋巴結(jié)和脾臟E：骨髓和黏膜相關(guān)淋巴組織答案：B解析：哺乳類動(dòng)物的中樞免疫器官包括胸腺和骨髓。胸腺是T淋巴細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所；骨髓是各類血細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生及成熟的場(chǎng)所，是機(jī)體重要的免疫器官。淋巴結(jié)和脾臟屬于外周免疫器官；法氏囊是禽類特有的中樞免疫器官；黏膜相關(guān)淋巴組織屬于外周免疫組織。中樞免疫器官主要負(fù)責(zé)免疫細(xì)胞的發(fā)生、分化和成熟，對(duì)機(jī)體的免疫功能起著關(guān)鍵的基礎(chǔ)性作用。外周免疫器官則是免疫細(xì)胞定居、增殖以及發(fā)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。3.試題：兒童患腸道寄生蟲病時(shí)血液和腸黏液中哪種Ig可增高A：IgAB：IgGC：IgMD：IgEE：IgD答案：D解析：兒童患腸道寄生蟲病時(shí)，腸道寄生蟲作為變應(yīng)原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，導(dǎo)致血液和腸黏液中IgE增高。4.試題：以下與Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)的是A：CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)B：補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用C：肥大細(xì)胞脫顆粒D：免疫復(fù)合物沉積激活補(bǔ)體E：特異性免疫無(wú)應(yīng)答性答案：C解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞表面有IgE的Fc受體，當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞表面IgE結(jié)合，可使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。選項(xiàng)A是Ⅱ型超敏反應(yīng)的機(jī)制；選項(xiàng)B是Ⅲ型超敏反應(yīng)的機(jī)制；選項(xiàng)C表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)E是Ⅳ型超敏反應(yīng)的機(jī)制。5.試題：免疫標(biāo)記技術(shù)的示蹤物質(zhì)不包括A：化學(xué)發(fā)光物質(zhì)B：熒光素C：免疫毒素D：酶E：放射性同位素答案：C解析：免疫標(biāo)記技術(shù)的示蹤物質(zhì)包括熒光素、酶、化學(xué)發(fā)光物質(zhì)、放射性同位素等，免疫毒素不屬于免疫標(biāo)記技術(shù)的示蹤物質(zhì)。免疫毒素是將細(xì)胞毒素與單克隆抗體連接而成的靶向性藥物，主要用于腫瘤治療等，并非免疫標(biāo)記技術(shù)中的示蹤物質(zhì)。6.試題：關(guān)于過繼免疫的敘述錯(cuò)誤的是A：多用于治療B：輸入物質(zhì)為免疫活性細(xì)胞C：維持時(shí)間不定D：輸入物質(zhì)為抗原E：免疫力出現(xiàn)快答案：D解析：過繼免疫是將具有免疫活性的細(xì)胞或其產(chǎn)物輸給免疫功能低下的機(jī)體，以發(fā)揮其免疫作用。輸入物質(zhì)為免疫活性細(xì)胞或免疫分子等，而不是抗原。過繼免疫的特點(diǎn)包括免疫力出現(xiàn)快、維持時(shí)間不定，多用于治療等。所以選項(xiàng)A敘述錯(cuò)誤。7.試題：與特異性抗原相遇前的成熟T細(xì)胞稱為A：細(xì)胞毒性T細(xì)胞B：記憶T細(xì)胞C：前T細(xì)胞D：效應(yīng)T細(xì)胞E：初始T細(xì)胞答案：E解析：初始T細(xì)胞是指與特異性抗原相遇前的成熟T細(xì)胞。效應(yīng)T細(xì)胞是T細(xì)胞接受抗原刺激后活化、增殖、分化形成的具有免疫效應(yīng)的細(xì)胞；細(xì)胞毒性T細(xì)胞是效應(yīng)T細(xì)胞的一種；記憶T細(xì)胞是T細(xì)胞再次接觸相同抗原時(shí)可迅速活化增殖的細(xì)胞；前T細(xì)胞是T細(xì)胞發(fā)育過程中的早期階段細(xì)胞。8.試題：下列不屬于隱蔽抗原的是A：腦組織B：眼晶狀體C：睪丸D：組織相容性抗原E：精子答案：D解析：組織相容性抗原不屬于隱蔽抗原。隱蔽抗原是指在胚胎期從未與免疫系統(tǒng)接觸過的自身成分，如精子、眼晶狀體、腦組織、睪丸等。這些抗原在正常情況下不被免疫系統(tǒng)識(shí)別，但在某些情況下，如外傷、感染等，可能會(huì)暴露出來，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。而組織相容性抗原又稱人類白細(xì)胞抗原，是存在于人體有核細(xì)胞表面的糖蛋白，是引起移植排斥反應(yīng)的主要抗原，不屬于隱蔽抗原。9.試題：下列關(guān)于B1細(xì)胞的描述,錯(cuò)誤的是A：對(duì)細(xì)菌多糖抗原應(yīng)答B(yǎng)：mIgM+C：易發(fā)生體細(xì)胞高頻突變D：表達(dá)CD5E：無(wú)免疫記憶性答案：C解析：B1細(xì)胞主要對(duì)細(xì)菌多糖抗原應(yīng)答，表面標(biāo)志為mIgM?且表達(dá)CD5，無(wú)免疫記憶性。而體細(xì)胞高頻突變主要發(fā)生在生發(fā)中心的B細(xì)胞，B1細(xì)胞一般不易發(fā)生體細(xì)胞高頻突變。10.試題：以下關(guān)于輕鏈的說法,錯(cuò)誤的是A：一個(gè)免疫球蛋白分子中的兩條輕鏈可以相同,也可以是不同型別B：輕鏈分為κ鏈和λ鏈兩種C：5類免疫球蛋白中都可出現(xiàn)κ鏈和λ鏈D：輕鏈分子量約為25kD,約由214個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成E：同一個(gè)體內(nèi)存在分別帶有κ鏈或λ鏈的抗體分子答案：A解析：一個(gè)免疫球蛋白分子兩條輕鏈?zhǔn)窍嗤蛣e的，不是可以不同型別。輕鏈分子量約為25kD，約由214個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成；分為κ鏈和λ鏈兩種；同一個(gè)體內(nèi)存在分別帶有κ鏈或λ鏈的抗體分子；5類免疫球蛋白中都可出現(xiàn)κ鏈和λ鏈。11.試題：與MHCⅡ類分子結(jié)合的是A：CD28B：CTLA-4C：CD3D：CD8E：CD4答案：E解析：MHCⅡ類分子主要表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等）表面，其結(jié)合的是CD4分子。CD4是輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞）表面的標(biāo)志性分子，Th細(xì)胞通過其表面的CD4與抗原提呈細(xì)胞表面的MHCⅡ類分子結(jié)合，從而識(shí)別抗原肽-MHCⅡ類分子復(fù)合物，啟動(dòng)免疫應(yīng)答。CD3與TCR組成復(fù)合物，傳遞T細(xì)胞活化信號(hào)；CD8主要與MHCⅠ類分子結(jié)合；CD28和CTLA-4主要參與T細(xì)胞的共刺激信號(hào)調(diào)節(jié)等，均不與MHCⅡ類分子結(jié)合。12.試題：對(duì)食物過敏的最佳預(yù)防方法是A：過敏反應(yīng)試驗(yàn)B：脫敏治療C：服用抗過敏藥D：避免接觸過敏原E：免疫生物療法答案：D解析：對(duì)食物過敏的最佳預(yù)防方法是避免接觸過敏原。脫敏治療主要是針對(duì)已經(jīng)對(duì)過敏原致敏的個(gè)體，嘗試減輕過敏反應(yīng)，而非預(yù)防過敏發(fā)生；免疫生物療法目前并不是食物過敏的主要預(yù)防手段；過敏反應(yīng)試驗(yàn)更多是用于診斷是否過敏，而非預(yù)防；服用抗過敏藥是在過敏發(fā)生后的治療措施，不能起到預(yù)防作用。所以避免接觸過敏原才是預(yù)防食物過敏的最佳方法。13.試題：超抗原引起自身免疫病的機(jī)制是A：交叉抗原的存在B：免疫忽視的打破C：自身抗原的改變D：隱蔽抗原的釋放E：分子模擬答案：B解析：超抗原可激活大量T細(xì)胞，使免疫忽視被打破，導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生。隱蔽抗原釋放主要是因外傷等使隱蔽抗原暴露引發(fā)自身免疫??；自身抗原改變多因理化因素等使自身抗原結(jié)構(gòu)改變誘發(fā)自身免疫??；交叉抗原是指不同抗原間存在相同或相似抗原表位導(dǎo)致的免疫反應(yīng)；分子模擬是指病原體與自身組織存在相似抗原表位引發(fā)自身免疫病，均不符合超抗原引起自身免疫病的機(jī)制。14.試題：與EB病毒感染,使B細(xì)胞永生化相關(guān)的分子是A：MHCⅡB：CD22C：CD86D：CD40E：CD21答案：E解析：EB病毒的受體是CD21，EB病毒感染B細(xì)胞時(shí)，通過與CD21結(jié)合，可使B細(xì)胞永生化。15.試題：CD20屬于A：基因突變產(chǎn)物B：分化抗原C：胚胎抗原D：正常組織中的隱蔽抗原E：致癌病毒產(chǎn)物答案：B解析：CD20是一種分化抗原，主要表達(dá)于B淋巴細(xì)胞表面，在B細(xì)胞的發(fā)育、分化和活化過程中發(fā)揮重要作用，可用于某些血液系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如非霍奇金淋巴瘤等。16.試題：交感性眼炎的主要致病機(jī)制是由于A：分子模擬B：隱蔽抗原的釋放C：自身抗原被修飾D：超抗原激活E：表位擴(kuò)展答案：B解析：交感性眼炎是因一眼遭受穿通性眼外傷后，激發(fā)了自身免疫系統(tǒng)對(duì)眼內(nèi)抗原的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致健側(cè)眼發(fā)生同樣的葡萄膜炎，主要致病機(jī)制是隱蔽抗原的釋放。正常情況下，眼內(nèi)一些抗原成分處于隱蔽狀態(tài)，當(dāng)眼外傷等情況使這些隱蔽抗原釋放，可引發(fā)自身免疫反應(yīng)。17.試題：提供B細(xì)胞活化的共刺激信號(hào)A：CD22B：CD40C：CD21D：MHCⅡE：CD86答案：B解析：B細(xì)胞活化需要雙信號(hào)刺激，其中共刺激信號(hào)主要由CD40與CD40L相互作用提供。CD40是B細(xì)胞表面的重要分子，CD40與T細(xì)胞表面的CD40L結(jié)合后可提供B細(xì)胞活化的共刺激信號(hào)，促進(jìn)B細(xì)胞的增殖、分化以及抗體產(chǎn)生等。而CD21主要參與B細(xì)胞識(shí)別抗原時(shí)的輔助作用；CD22主要參與調(diào)節(jié)B細(xì)胞的活化；MHCⅡ主要參與抗原提呈；CD86是B7家族分子，與T細(xì)胞表面的CD28結(jié)合提供T細(xì)胞活化的共刺激信號(hào)，而不是B細(xì)胞活化的共刺激信號(hào)。18.試題：與風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)的主要是A：自身抗原發(fā)生改變B：免疫隔離部位抗原的釋放C：分子模擬D：免疫忽視的打破E：表位擴(kuò)展答案：C解析：風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病機(jī)制與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，該菌細(xì)胞壁的M蛋白與人體心肌、心瓣膜糖蛋白有共同抗原，可發(fā)生分子模擬，引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟病變。19.試題：與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的病原是A：HTLV-1B：EBVC：HIVD：HPVE：HCV答案：D解析：人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。EBV與鼻咽癌等有關(guān)；HTLV-1與成人T細(xì)胞白血病等有關(guān)；HIV主要引起艾滋病；HCV主要與丙型肝炎相關(guān)。20.試題：關(guān)于細(xì)胞因子的檢測(cè),錯(cuò)誤的是A：胞內(nèi)細(xì)胞因子檢測(cè)法需要對(duì)細(xì)胞進(jìn)行固定和增加膜的通透性B：ELISPOT法比ELISA法更敏感C：幾乎所有細(xì)胞因子都可以用ELISA進(jìn)行檢測(cè)D：采用細(xì)胞增殖法檢測(cè)需要細(xì)胞因子依賴性細(xì)胞株E：胞內(nèi)細(xì)胞因子檢測(cè)法需要使用抑制劑來抑制細(xì)胞因子釋放答案：B21.試題：IgG通過胎盤為A：自然被動(dòng)免疫B：人工主動(dòng)免疫C：人工被動(dòng)免疫D：過繼免疫E：自然主動(dòng)免疫答案：A解析：IgG通過胎盤屬于自然被動(dòng)免疫，是胎兒從母體獲得抗體，從而在出生后一段時(shí)間內(nèi)具有一定的抗感染能力。22.試題：有關(guān)重癥聯(lián)合免疫缺陷病的治療中,下列哪項(xiàng)不正確A：禁忌接種活疫苗或活菌苗B：骨髓移植術(shù)是較理想的治療手段之一C：可給予丙種球蛋白以提高體液免疫力D：有細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)選用強(qiáng)效抗生素E：輸血時(shí)應(yīng)使用新鮮血答案：E23.試題：關(guān)于B細(xì)胞敘述正確的是A：在體液免疫應(yīng)答中,既是抗原提呈細(xì)胞,也是免疫應(yīng)答細(xì)胞B：主要參與天然免疫應(yīng)答C：介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答D：可直接分泌產(chǎn)生免疫球蛋白E：在胸腺內(nèi)發(fā)育、分化、成熟答案：A解析：B細(xì)胞在體液免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用。它可以攝取、加工和呈遞抗原，是重要的抗原提呈細(xì)胞；同時(shí)，受到抗原刺激后會(huì)活化、增殖、分化為漿細(xì)胞等，也是免疫應(yīng)答細(xì)胞。選項(xiàng)A，主要參與天然免疫應(yīng)答的是固有免疫細(xì)胞，不是B細(xì)胞；選項(xiàng)B，介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答的主要是T細(xì)胞；選項(xiàng)C，B細(xì)胞在骨髓內(nèi)發(fā)育、分化、成熟，T細(xì)胞在胸腺內(nèi)發(fā)育、分化、成熟；選項(xiàng)E，B細(xì)胞不能直接分泌產(chǎn)生免疫球蛋白，而是分化為漿細(xì)胞后由漿細(xì)胞分泌免疫球蛋白。24.試題：最不易引起免疫耐受的情況是A：成年期注射顆粒性抗原B：新生期注射可溶性抗原C：成年期注射可溶性抗原D：新生期注射顆粒性抗原E：成年期注射佐劑與顆粒性抗原答案：A25.試題：能通過胎盤的免疫球蛋白是A：sIgAB：mIgDC：IgGD：IgME：IgE答案：C解析：IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，其轉(zhuǎn)運(yùn)過程為主動(dòng)性。這一特性對(duì)新生兒抗感染具有重要意義，使新生兒可從母體獲得一定的免疫保護(hù)。26.試題：促進(jìn)Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化的是A：IL-2B：IL-4C：TNF-αD：IL-12E：IL-1答案：B解析：Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化需要IL-4等細(xì)胞因子的作用，IL-4可促進(jìn)Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，而IL-1主要參與炎癥反應(yīng)等；IL-2主要促進(jìn)T細(xì)胞增殖等；TNF-α有多種生物學(xué)功能，但不是促進(jìn)Th0向Th2分化的關(guān)鍵因子；IL-12促進(jìn)Th0向Th1細(xì)胞分化。27.試題：CD16主要表達(dá)于A：MφB：NK細(xì)胞C：肥大細(xì)胞D：DCE：T細(xì)胞答案：B解析：CD16是NK細(xì)胞的重要表面標(biāo)志，主要表達(dá)于NK細(xì)胞。巨噬細(xì)胞主要表達(dá)CD14等；T細(xì)胞主要表達(dá)CD3等；樹突狀細(xì)胞表達(dá)多種共刺激分子等；肥大細(xì)胞表達(dá)FcεRI等。28.試題：可抑制T細(xì)胞活化的配對(duì)分子是A：B7/CD28B：LFA-1/ICAM-1C：CD40L/CD40D：CD2/LFA-3E：CTLA-4/B7答案：E解析：CTLA-4是一種負(fù)性共刺激分子，與B7結(jié)合后可抑制T細(xì)胞活化，而B7與CD28結(jié)合是提供T細(xì)胞活化的正性共刺激信號(hào)；LFA-1與ICAM-1結(jié)合促進(jìn)細(xì)胞間黏附；CD40L與CD40結(jié)合主要參與B細(xì)胞活化等過程；CD2與LFA-3結(jié)合也是促進(jìn)細(xì)胞間相互作用。29.試題：下列分子中,不參與蛋白質(zhì)抗原加工提呈過程的是A：TCRB：MHCC：CD1D：CD8E：CD4答案：C30.試題：b型流感桿菌疫苗A：類毒素B：重組載體疫苗C：減毒活疫苗D：亞單位疫苗E：結(jié)合疫苗答案：E解析：b型流感桿菌疫苗是將細(xì)菌的多糖抗原與蛋白質(zhì)載體結(jié)合制成的結(jié)合疫苗，通過這種方式可以提高多糖抗原的免疫原性，使嬰幼兒能夠產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答。31.試題：廣泛應(yīng)用于治療病毒感染性疾病的細(xì)胞因子是A：TGF-βB：TNF-αC：IFN-αD：IL-1E：IL-2答案：C解析：IFN-α即干擾素-α，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)活性，是廣泛應(yīng)用于治療病毒感染性疾病的細(xì)胞因子。IL-1主要參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)；IL-2主要作用于T細(xì)胞等免疫細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和活化；TNF-α主要參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)；TGF-β主要參與免疫調(diào)節(jié)和組織修復(fù)等過程，它們均不是廣泛用于治療病毒感染性疾病的細(xì)胞因子。32.試題：51Cr可用于A：CTL細(xì)胞效應(yīng)功能的檢測(cè)B：淋巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)C：血清IgG水平的檢測(cè)D：T細(xì)胞亞群的檢測(cè)E：尿液HCG的檢測(cè)答案：A解析：1.**51Cr釋放試驗(yàn)原理**：51Cr是一種放射性核素，可被活細(xì)胞攝取并整合到細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)等分子中。當(dāng)靶細(xì)胞受到效應(yīng)細(xì)胞（如CTL細(xì)胞）攻擊發(fā)生損傷時(shí)，51Cr會(huì)從受損細(xì)胞中釋放出來，通過檢測(cè)釋放到上清中的51Cr放射性強(qiáng)度，就可以定量分析效應(yīng)細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷活性，即CTL細(xì)胞效應(yīng)功能的檢測(cè)。2.**各選項(xiàng)分析**：-選項(xiàng)A：血清IgG水平的檢測(cè)通常采用免疫比濁法、ELISA等方法，與51Cr無(wú)關(guān)。-選項(xiàng)B：尿液HCG的檢測(cè)一般采用膠體金免疫層析法、ELISA等，不涉及51Cr。-選項(xiàng)C：T細(xì)胞亞群的檢測(cè)常用流式細(xì)胞術(shù)，通過檢測(cè)細(xì)胞表面特定標(biāo)志物來分析T細(xì)胞亞群，與51Cr無(wú)關(guān)。-選項(xiàng)E：淋巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)可采用MTT法、CFSE標(biāo)記法等，不依賴51Cr。33.試題：具有自我更新能力的淋巴細(xì)胞是A：B2細(xì)胞B：γδT細(xì)胞C：B1細(xì)胞D：NK細(xì)胞E：αβT細(xì)胞答案：C34.試題：D因子、B因子、P因子是A：參與旁路途徑激活的固有成分B：參與經(jīng)典途徑激活的固有成分C：旁路途徑激活物D：經(jīng)典途徑激活物E：參與MBL途徑激活的固有成分答案：A解析：D因子、B因子、P因子均參與旁路途徑激活，是旁路途徑激活的固有成分。D因子可將B因子裂解為Ba和Bb，Bb與P因子等共同構(gòu)成C3轉(zhuǎn)化酶，從而啟動(dòng)旁路途徑。35.試題：下列哪個(gè)不是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所A：腸淋巴結(jié)B：扁桃體C：胸腺D：脾E：腹股溝淋巴結(jié)答案：C解析：成熟T細(xì)胞定居于淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)、脾白髓動(dòng)脈周圍淋巴鞘等，B細(xì)胞定居于淋巴結(jié)淺皮質(zhì)區(qū)淋巴小結(jié)、脾紅髓脾索等。扁桃體、腸淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)都是淋巴細(xì)胞定居的場(chǎng)所。而胸腺是T細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所，不是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所。36.試題：重癥肌無(wú)力的自身抗原是A：乙酰膽堿受體B：胰島素受體C：平滑肌D：血小板E：細(xì)胞核答案：A解析：重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，其自身抗原是乙酰膽堿受體?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與乙酰膽堿受