高危及危重孕產(chǎn)婦救治理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于高危孕產(chǎn)婦的范疇（）A.年齡＜18歲或≥35歲B.身高＜145cmC.孕前體重55kg，孕期增加12kgD.有剖宮產(chǎn)史2.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷3.前置胎盤最主要的癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血C.完全性前置胎盤通常出血量不多D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)4.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂5.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性呼吸衰竭B.急性左心衰竭C.急性腎衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）6.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙7.搶救羊水栓塞的首要措施是（）A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗過敏D.切除子宮8.重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每24小時不應(yīng)少于（）A.400mlB.600mlC.800mlD.1000ml9.對于妊娠合并心臟病的孕婦，分娩期處理不正確的是（）A.第一產(chǎn)程適當使用鎮(zhèn)靜劑B.第二產(chǎn)程避免屏氣用力C.胎兒娩出后，腹部放置沙袋D.產(chǎn)后常規(guī)使用麥角新堿促進子宮收縮10.妊娠合并糖尿病孕婦分娩的新生兒易發(fā)生（）A.低血糖B.高血糖C.高血鈣D.高血鉀11.以下哪種情況不屬于子宮破裂的先兆（）A.病理性縮復(fù)環(huán)B.下腹部壓痛C.血尿D.子宮底下降12.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時，宮口開大4cm，2小時后宮口開大仍為4cm，應(yīng)考慮為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長13.妊娠期貧血的診斷標準是（）A.血紅蛋白＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30B.血紅蛋白＜110g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30C.血紅蛋白＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜4.0×1012/L或血細胞比容＜0.32D.血紅蛋白＜110g/L，紅細胞計數(shù)＜4.0×1012/L或血細胞比容＜0.3214.妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用（）A.縮宮素B.維生素KC.維生素CD.安絡(luò)血15.臀先露孕婦于妊娠32周來院就診，應(yīng)采取的措施是（）A.胸膝臥位B.激光照射至陰穴C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.等待自然轉(zhuǎn)為頭先露二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.高危孕產(chǎn)婦管理的“五色管理”包括（）A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色E.紫色2.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.胎盤早剝C.急性腎衰竭D.產(chǎn)后出血E.羊水栓塞3.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對病因迅速止血B.補充血容量C.防治感染D.抗休克E.切除子宮4.妊娠合并心臟病孕婦，分娩期護理措施正確的是（）A.嚴密觀察生命體征B.半臥位，吸氧C.盡量縮短第二產(chǎn)程D.胎兒娩出后腹部放置沙袋E.產(chǎn)后24小時內(nèi)絕對臥床休息5.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難C.休克D.陰道流血不凝E.少尿或無尿三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有高危孕產(chǎn)婦都需要住院分娩。（）2.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后即可停用胰島素。（）3.子宮破裂一旦確診，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。（）4.前置胎盤孕婦禁止肛查。（）5.羊水栓塞發(fā)生時，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述高危孕產(chǎn)婦的定義及常見高危因素。2.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理方法。五、病例分析題（25分）患者，女，28歲，孕38周，因“頭痛、頭暈3天，加重1天”入院?；颊呒韧w健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓160/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++），宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些治療措施？3.治療過程中應(yīng)注意觀察哪些指標？答案一、單項選擇題1.C解析：孕前體重55kg，孕期增加12kg屬于正常范圍，不屬于高危孕產(chǎn)婦范疇。年齡＜18歲或≥35歲、身高＜145cm、有剖宮產(chǎn)史均為高危因素。2.A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。3.A解析：前置胎盤最主要的癥狀是妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤出血量多，出血量與前置胎盤類型有關(guān)。4.A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血。5.A解析：羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸衰竭。6.A解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。7.B解析：搶救羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸循環(huán)衰竭。8.A解析：重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每24小時不應(yīng)少于400ml。9.D解析：妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)后禁用麥角新堿，以免增加靜脈壓。10.A解析：妊娠合并糖尿病孕婦分娩的新生兒易發(fā)生低血糖。11.D解析：子宮破裂的先兆包括病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、血尿等，子宮底下降不屬于子宮破裂先兆。12.C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。13.A解析：妊娠期貧血的診斷標準是血紅蛋白＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30。14.B解析：妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用維生素K，促進凝血因子合成。15.A解析：妊娠32周臀先露孕婦可采取胸膝臥位糾正胎位。二、多項選擇題1.ABCDE解析：高危孕產(chǎn)婦管理的“五色管理”包括綠色、黃色、橙色、紅色、紫色。2.ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有腦出血、胎盤早剝、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血等，羊水栓塞不是其并發(fā)癥。3.ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則包括針對病因迅速止血、補充血容量、防治感染、抗休克，切除子宮是在其他方法無效時的最后手段。4.ABCDE解析：妊娠合并心臟病孕婦分娩期應(yīng)嚴密觀察生命體征，半臥位，吸氧，盡量縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后腹部放置沙袋，產(chǎn)后24小時內(nèi)絕對臥床休息。5.ABCDE解析：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、休克、陰道流血不凝、少尿或無尿等。三、判斷題1.錯誤解析：部分低風險的高危孕產(chǎn)婦可在有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行門診管理和監(jiān)護，并非所有高危孕產(chǎn)婦都需要住院分娩。2.錯誤解析：妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后需根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，不能立即停用。3.錯誤解析：子宮破裂一旦確診，應(yīng)根據(jù)患者情況決定是否行子宮切除術(shù)，若破口小、無感染等情況可考慮修補。4.正確解析：前置胎盤孕婦禁止肛查，以免引起大出血。5.錯誤解析：羊水栓塞發(fā)生時，應(yīng)先搶救呼吸循環(huán)衰竭等，根據(jù)孕周和病情決定是否終止妊娠，并非立即剖宮產(chǎn)。四、簡答題1.高危孕產(chǎn)婦是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。常見高危因素包括：個人不良因素：年齡＜18歲或≥35歲；身高＜145cm；體重＜40kg或＞85kg；不孕史；不良孕產(chǎn)史等。疾病因素：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、糖尿病、病毒性肝炎、貧血等。社會因素：經(jīng)濟條件差、居住偏遠、交通不便、文化程度低等。2.產(chǎn)后出血的常見原因及處理方法如下：子宮收縮乏力：是最常見原因。處理方法包括按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等。胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等。處理方法包括人工剝離胎盤、清宮術(shù)、子宮動脈栓塞等，嚴重胎盤植入可能需切除子宮。軟產(chǎn)道裂傷：包括會陰、陰道、宮頸裂傷等。處理方法是及時準確縫合裂傷。凝血功能障礙：如血小板減少、凝血因子缺乏等。處理方法是補充凝血因子、血小板等，積極治療原發(fā)病。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是重度子癇前期。診斷依據(jù)：患者孕38周，有頭痛、頭暈癥狀，血壓160/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++）。2.治療措施：一般治療：休息，保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，間斷吸氧，飲食富含蛋白質(zhì)、維生素等。解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。降壓：當血壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時，應(yīng)用降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。鎮(zhèn)靜：如地西泮等。