匯報(bào)人：XXX中國(guó)熱射病診斷與治療指南（2025版）解讀引言熱射病定義與分類流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則新版指南更新要點(diǎn)預(yù)防措施結(jié)論目錄引言01熱射病定義與嚴(yán)重性熱射病為熱損傷致多器官功能衰竭癥，屬中暑重癥。特征在于體溫驟升超40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，可誘發(fā)多器官功能衰竭，病情危急，需緊急救治。熱射病定義熱射病高危險(xiǎn)性，起病急驟，進(jìn)展迅猛，易致多器官功能衰竭，死亡率高。務(wù)必迅速診斷，即時(shí)治療，以有效降溫為核心，監(jiān)測(cè)病情，確保患者安全。疾病嚴(yán)重性熱射病發(fā)病率上升01發(fā)病率上升全球氣候變暖加劇，熱射病發(fā)病率逐年攀升。高溫環(huán)境作業(yè)、生活模式變化成誘因。需強(qiáng)化防控，減少暴露，應(yīng)對(duì)氣候變暖，保護(hù)民眾健康。02高危人群警示特定群體更易受熱射病侵?jǐn)_，包括老年、兒童、孕婦及慢性病患者。高溫天氣下，他們散熱能力受限，風(fēng)險(xiǎn)更高。需特別關(guān)注，加強(qiáng)防護(hù)。指南修訂中國(guó)熱射病診療指南歷經(jīng)修訂，現(xiàn)更新至2025版。緊密結(jié)合最新科研與臨床實(shí)踐，內(nèi)容全面升級(jí)，為熱射病防治提供更強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與依據(jù)。更新要點(diǎn)指南修訂與更新聚焦熱射病診斷細(xì)化、治療優(yōu)化、支持強(qiáng)化及預(yù)防完善。診斷分級(jí)更精準(zhǔn)，降溫治療更高效，器官支持更全面，預(yù)防措施更周密，全面提升救治與預(yù)防水平。0102熱射病定義與分類02熱射病定義闡述熱射病本質(zhì)熱射病，作為中暑的極致形態(tài)，是熱損傷因素作用于機(jī)體引發(fā)的嚴(yán)重致命性疾病，其核心在于核心溫度迅速攀升并遠(yuǎn)超40℃，同時(shí)伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常。病情表現(xiàn)熱射病不僅展現(xiàn)為核心體溫的極端升高，更伴隨著多器官功能的潛在紊亂，構(gòu)成了中暑最為嚴(yán)重且危及生命的類型，需要即刻采取醫(yī)療措施以應(yīng)對(duì)。熱射病分類詳解經(jīng)典型熱射病多發(fā)于高溫環(huán)境，常見于年老體弱、兒童及慢性病患者，因散熱受阻而致病，病情進(jìn)展緩慢但預(yù)后堪憂，需警惕隱蔽風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)典型熱射病勞力型熱射病則常見于高強(qiáng)度體力活動(dòng)者，如運(yùn)動(dòng)員、消防員等，因過度產(chǎn)熱且散熱不足而迅速發(fā)病，病情急劇惡化，并發(fā)癥多，死亡率高。勞力型熱射病0102流行病學(xué)特點(diǎn)03熱射病發(fā)病率01發(fā)病率上升隨著全球氣候變暖，熱射病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。在一些高溫地區(qū)，尤其是夏季高溫時(shí)段，熱射病的發(fā)病率明顯增加。02職業(yè)人群高發(fā)在職業(yè)人群中，如建筑工人、戶外作業(yè)者等，由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境下，且缺乏充足的休息和防護(hù)措施，熱射病的發(fā)病率相對(duì)較高。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，熱射病的死亡率有所下降，但仍然處于較高水平。這警示我們，熱射病仍是一種嚴(yán)重的、需要高度重視的疾病。死亡率仍高由于病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)30%-50%。經(jīng)典型熱射病的死亡率也在20%-30%左右，需要緊急救治和有效的治療措施。勞力型熱射病熱射病死亡率熱射病地域分布南方熱射病多發(fā)在我國(guó)，南方地區(qū)尤其是夏季氣溫較高、濕度較大的地區(qū)，其高溫高濕環(huán)境為熱射病的發(fā)生提供了有利條件，因此熱射病的發(fā)生更為常見。熱射病地域差異熱射病的發(fā)生具有明顯的地域差異。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，由于氣溫較高，熱射病的發(fā)病率相對(duì)較高。發(fā)病機(jī)制04體溫調(diào)節(jié)失衡人體的體溫調(diào)節(jié)是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞來實(shí)現(xiàn)的，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。在高溫環(huán)境下，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱過多（如勞力型熱射?。┗蛏嵴系K。產(chǎn)熱散熱失衡當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱過多（如勞力型熱射?。┗蛏嵴系K（如經(jīng)典型熱射病）時(shí)，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制無法維持體溫的穩(wěn)定，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，可能迅速惡化并危及生命。核心體溫升高炎癥反應(yīng)高溫可導(dǎo)致細(xì)胞損傷，釋放大量的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等，這些炎癥介質(zhì)共同作用于機(jī)體，引發(fā)了全身炎癥反應(yīng)綜合征。炎癥介質(zhì)釋放全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙和多器官功能損害。如果不及時(shí)控制，可能會(huì)引發(fā)所謂的“炎癥風(fēng)暴”，對(duì)生命造成威脅。炎癥風(fēng)暴高溫可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫等。ROS可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和死亡?；钚匝跎裳趸瘧?yīng)激還可激活炎癥信號(hào)通路，加重炎癥反應(yīng)。同時(shí)，氧化應(yīng)激還會(huì)破壞體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)，進(jìn)一步加劇細(xì)胞損傷和功能障礙，形成惡性循環(huán)。氧化應(yīng)激與炎癥氧化應(yīng)激凝血功能異常凝血異常機(jī)制高溫可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙和器官功能損害。病情嚴(yán)重，危及生命。DIC與熱射病熱射病患者常出現(xiàn)凝血功能異常，表現(xiàn)為DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。這可能會(huì)導(dǎo)致出血、血栓形成和器官功能受損，是熱射病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)05部分患者在熱射病發(fā)生前可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力等。高溫作業(yè)者應(yīng)警惕，及時(shí)就醫(yī)以防熱射病進(jìn)展，保障生命安全。熱射病前驅(qū)癥高溫環(huán)境下體力活動(dòng)易致疲勞，忽視前驅(qū)癥狀如頭痛、口渴等，可能加重病情。應(yīng)重視身體信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)檢查，確保健康與安全。疲勞反應(yīng)0102前驅(qū)癥狀典型癥狀高熱核心溫度迅速升高，通常＞40℃，可達(dá)42℃甚至更高。體溫升高是熱射病的重要特征之一。高溫作業(yè)需警惕，采取有效措施防熱射病，保障生命安全。01中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如譫妄、昏迷、抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。需緊急處理，快速降溫并送醫(yī)救治。多器官功能損害高溫致多系統(tǒng)受損，心血管系統(tǒng)現(xiàn)心律失常、心衰；呼吸系統(tǒng)現(xiàn)呼吸急促、ARDS；泌尿系統(tǒng)少尿無尿、急性腎衰；消化系統(tǒng)惡心吐瀉、消化道出血。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。凝血功能異常可導(dǎo)致全身出血傾向，加重病情。需緊急處理，快速降溫并送醫(yī)救治，以控制病情發(fā)展。020304診斷標(biāo)準(zhǔn)06患者病史詳詢病史熱射病診斷需詳詢病史，包括高溫暴露時(shí)間及強(qiáng)度、環(huán)境溫濕度，以全面評(píng)估病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)。評(píng)估暴露條件診斷熱射病需細(xì)致評(píng)估患者高溫暴露條件，包括起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及環(huán)境溫度波動(dòng)，以科學(xué)判斷病情進(jìn)展。記錄體溫變化詳實(shí)記錄患者體溫變化曲線，對(duì)比高溫暴露前后數(shù)據(jù)，為熱射病嚴(yán)重程度分級(jí)及后續(xù)治療策略制定提供依據(jù)。臨床表現(xiàn)高熱核心溫度迅速攀升，遠(yuǎn)超健康范圍，達(dá)40℃以上，甚至高達(dá)42℃，是熱射病最為顯著且緊迫的病理生理特征之一。中樞神經(jīng)異常意識(shí)障礙如譫妄、昏迷甚至抽搐，是熱射病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的明確指征，提示病情危急，預(yù)后不佳。多器官功能損害心血管、呼吸、泌尿、消化及血液系統(tǒng)均受損，表現(xiàn)為心律失常、呼吸窘迫、急性腎衰、消化道癥狀及DIC等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)熱射病患者血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升，同時(shí)血小板計(jì)數(shù)減少，這一變化為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估提供了重要參考。血生化肝腎功能異常，心肌酶升高，電解質(zhì)紊亂。肌酸激酶、乳酸脫氫酶等升高提示橫紋肌溶解；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝功能損害。凝血功能凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高等，提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰺嵘洳』颊邉?dòng)脈血?dú)夥治鼋沂敬x性酸中毒與呼吸性堿中毒并存的酸堿平衡紊亂狀況，為疾病治療提供關(guān)鍵指導(dǎo)。診斷分級(jí)輕度熱射病重度熱射病中度熱射病核心溫度顯著上升，超越40℃的安全閾值，伴隨輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈?zāi)垦?、頭痛難忍及短暫譫妄等，但尚未引發(fā)顯著的多器官功能損害。核心溫度持續(xù)高于40℃，同時(shí)伴隨顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如陷入深度昏迷、頻繁抽搐等，并初步顯現(xiàn)1-2個(gè)器官的功能輕度受損跡象。核心溫度高于40℃，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，伴有3個(gè)或3個(gè)以上器官功能嚴(yán)重受損，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。治療原則07現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離高溫環(huán)境發(fā)現(xiàn)熱射病患者后，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，同時(shí)迅速解開患者衣物，以促進(jìn)身體散熱，有效降低核心溫度，緩解病情。快速降溫可采用物理降溫方法，如用濕毛巾擦拭患者全身，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；使用冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩等部位。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可給予適量的清涼飲料，如淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料等。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)避免經(jīng)口喂水，以免發(fā)生嗆咳和誤吸。體外降溫方法包括冰毯、冰帽等，同時(shí)，可使用風(fēng)扇加速空氣對(duì)流，增強(qiáng)散熱效果。體內(nèi)降溫方法包括冰鹽水洗胃、直腸灌洗、腹膜透析等。降溫治療對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持，如面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣等，使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。熱射病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)病情選擇合適的液體種類和補(bǔ)液量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和電解質(zhì)平衡。010302院內(nèi)治療在熱射病的治療中，可以使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥等藥物來控制炎癥反應(yīng)。同時(shí)，注意藥物的不良反應(yīng)，如感染、胃腸道出血等。熱射病治療中，需密切觀察病情變化，及時(shí)防治感染，加強(qiáng)呼吸道管理和無菌操作，同時(shí)合理使用抗生素和給予質(zhì)子泵抑制劑等藥物保護(hù)胃黏膜。0405控制炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇防治并發(fā)癥器官功能支持新版指南更新要點(diǎn)08診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化01診斷分級(jí)細(xì)化新版指南對(duì)熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，并增設(shè)診斷分級(jí)，依據(jù)病情輕重劃分為輕度、中度及重度，以助臨床精準(zhǔn)評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案。02評(píng)估病情精準(zhǔn)細(xì)化診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)，旨在助力臨床醫(yī)生精確評(píng)估熱射病患者病情，制定個(gè)性化方案，提升診療效率與患者預(yù)后。降溫治療的優(yōu)化新版指南強(qiáng)調(diào)快速降溫重要性，明確降溫目標(biāo)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。引入血管內(nèi)降溫裝置，為快速降溫提供高效手段，規(guī)范降溫速度，避免過快或過慢引發(fā)不適。降溫目標(biāo)明確優(yōu)化降溫治療策略，強(qiáng)調(diào)快速而安全高效的降溫方法，結(jié)合血管內(nèi)降溫裝置，有效加速體溫下降，同時(shí)精細(xì)調(diào)控降溫速度，確保治療過程既迅速又安全。降溫安全高效新指南強(qiáng)調(diào)器官功能支持，特別是腎臟與血液系統(tǒng)。明確CRRT治療急性腎衰竭作用，抗凝治療DIC重要性。呼吸、循環(huán)支持亦詳述，提升支持規(guī)范化。多系統(tǒng)支持強(qiáng)化指南致力于提升熱射病治療中器官功能支持的規(guī)范化，特別聚焦腎臟與血液系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)CRRT與抗凝治療的關(guān)鍵作用，為臨床醫(yī)師提供更為清晰的指導(dǎo)。器官支持規(guī)范器官功能支持的強(qiáng)化預(yù)防措施的完善綜合預(yù)防措施新版指南融入熱射病預(yù)防措施，涵蓋高溫勞動(dòng)保護(hù)、個(gè)人防護(hù)及健康宣教，構(gòu)建全方位預(yù)防體系，旨在通過綜合手段減少發(fā)病，保障健康安全。預(yù)防為先降低發(fā)病指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，通過加強(qiáng)高溫環(huán)境作業(yè)保護(hù)、提升個(gè)人防護(hù)意識(shí)及普及健康知識(shí)，有效降低熱射病發(fā)病率，維護(hù)高溫作業(yè)人群健康權(quán)益。預(yù)防措施09高溫勞動(dòng)保護(hù)靈活調(diào)整工作安排夏季高溫時(shí)段，靈活調(diào)整工作班次，避免高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，增加休息時(shí)間，預(yù)防熱射病。優(yōu)化工作環(huán)境加強(qiáng)通風(fēng)降溫，安裝空調(diào)、風(fēng)扇等設(shè)備，降低環(huán)境溫度和濕度，為勞動(dòng)者創(chuàng)造涼爽舒適的工作環(huán)境。提供防護(hù)用品確保員工獲得防暑帽、防暑服等必要?jiǎng)趧?dòng)防護(hù)用品，有效減少陽光直射和高溫對(duì)身體的傷害。個(gè)人防護(hù)高溫天氣減少戶外活動(dòng)，特別是中午時(shí)段，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在烈日下，預(yù)防中暑。減少戶外活動(dòng)外出時(shí)做好防曬，如戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜，保護(hù)皮膚免受紫外線傷害。做好防曬措施及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用淡鹽水、運(yùn)動(dòng)飲料等，避免飲用含咖啡因和酒精的飲料。及時(shí)補(bǔ)充水分健康宣教01加強(qiáng)健康宣教通過多渠道宣傳，普及熱射病防治知識(shí)，提高公眾高溫天氣防護(hù)意識(shí)和自救互救能力。02專業(yè)培訓(xùn)對(duì)高溫作業(yè)人群進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力，確保作業(yè)安全。結(jié)論10指南全面更新完善更新完善指南經(jīng)過全面修訂，反映了熱射病診治領(lǐng)域的最新進(jìn)展，為醫(yī)務(wù)工作者提供了更加科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。指導(dǎo)性文件作為熱射病診治領(lǐng)域的指導(dǎo)性文件，該指南對(duì)于提高我國(guó)熱射病診治水平具有重要意義，有助于降低死亡率和致殘率。診治水