炭疽青霉素治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，漢族，內(nèi)蒙古自治區(qū)某旗牧民，于2025年3月10日因“右前臂皮膚焦痂伴發(fā)熱5天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。長期從事牛羊養(yǎng)殖及屠宰工作，發(fā)病前3天曾處理過一頭不明原因死亡的綿羊。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于3月5日發(fā)現(xiàn)右前臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一個約1cm×1cm的紅色丘疹，伴輕微瘙癢，未予重視。次日丘疹逐漸增大，形成水皰，局部出現(xiàn)疼痛，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時下降，但不久又再次升高。3月8日水皰破潰，形成黑色焦痂，周圍組織紅腫明顯，伴有局部淋巴結(jié)腫大，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“頭孢類抗生素”靜脈滴注2天，癥狀無明顯改善，為求進一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）入院檢查體格檢查：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。右前臂內(nèi)側(cè)可見一約3cm×4cm黑色焦痂，表面干燥，周圍皮膚紅腫，范圍約5cm×6cm，觸之有壓痛，局部皮溫升高。右側(cè)腋窩可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×2cm，質(zhì)硬，活動度可，有壓痛。心肺腹檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等均在正常范圍。病原學(xué)檢查：取焦痂邊緣分泌物進行涂片檢查，發(fā)現(xiàn)革蘭陽性粗大桿菌，兩端平齊，呈竹節(jié)狀排列。同時進行細(xì)菌培養(yǎng)，24小時后培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌。影像學(xué)檢查：胸部X線片未見明顯異常；右前臂超聲檢查提示局部軟組織腫脹，皮下可見少量積液。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為皮膚炭疽。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與炭疽芽孢桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時體溫39.2℃，伴有寒戰(zhàn)，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示存在明顯的感染。（二）皮膚完整性受損與炭疽芽孢桿菌引起的皮膚水皰、破潰及焦痂形成有關(guān)?；颊哂仪氨蹆?nèi)側(cè)有黑色焦痂，周圍皮膚紅腫，存在皮膚組織的損傷。（三）疼痛與局部皮膚炎癥反應(yīng)及淋巴結(jié)腫大有關(guān)?；颊哂仪氨鄄∽儾课挥忻黠@疼痛，右側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)也有壓痛，影響患者的肢體活動和休息。（四）焦慮與對疾病的認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)?；颊邔μ烤壹膊×私馍跎?，看到皮膚出現(xiàn)焦痂且治療效果不佳后，產(chǎn)生了焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問病情。（五）潛在并發(fā)癥：敗血癥、腦膜炎炭疽芽孢桿菌可通過血液傳播引起敗血癥，若細(xì)菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致腦膜炎?；颊吣壳案腥景Y狀明顯，存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。（六）知識缺乏與對炭疽的傳播途徑、預(yù)防措施及治療護理知識不了解有關(guān)?；颊邚氖赂呶Ｂ殬I(yè)，但對炭疽的相關(guān)知識掌握不足，導(dǎo)致發(fā)病前未能采取有效的防護措施。三、護理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及退熱藥物；鼓勵患者多飲水，促進散熱。護理目標(biāo)：患者體溫在48小時內(nèi)降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常范圍，且不再反復(fù)升高。（二）皮膚完整性受損的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦和擠壓；每日觀察焦痂及周圍皮膚情況，記錄變化；遵醫(yī)囑局部涂抹藥物；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染。護理目標(biāo)：焦痂周圍紅腫在1周內(nèi)明顯減輕，2周內(nèi)焦痂開始脫落，局部皮膚逐漸愈合，無繼發(fā)感染發(fā)生。（三）疼痛的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS），每4小時評估一次；根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，如遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免病變部位受壓；通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。護理目標(biāo)：患者疼痛評分在24小時內(nèi)降至3分以下，不影響睡眠和日?；顒?。（四）焦慮的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者講解炭疽的病因、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的相關(guān)知識，減輕顧慮；介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。護理目標(biāo)：患者焦慮情緒在3天內(nèi)明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理計劃與目標(biāo)護理計劃：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及病情變化，如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、煩躁不安、頭痛、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑足量、足療程應(yīng)用青霉素等抗生素，抑制細(xì)菌生長繁殖；加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強患者免疫力。護理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生敗血癥、腦膜炎等并發(fā)癥。（六）知識缺乏的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：向患者及家屬講解炭疽的傳播途徑，如接觸感染動物及其制品等；傳授預(yù)防措施，如從事屠宰、養(yǎng)殖等工作時應(yīng)做好個人防護，戴手套、口罩等；告知患者治療期間的注意事項，如按時用藥、定期復(fù)查等。護理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握炭疽的傳播途徑、預(yù)防措施及治療護理相關(guān)知識。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)患者入院后，立即給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄。入院時體溫39.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進散熱。同時鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000-3000ml。遵醫(yī)囑靜脈滴注青霉素鈉，每次800萬U，每6小時一次，以及布洛芬混懸液口服退熱。用藥后密切觀察體溫變化，3月11日晨體溫降至38.0℃，3月12日體溫恢復(fù)至37.2℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。（二）皮膚完整性受損的護理干預(yù)每日用生理鹽水清潔焦痂周圍皮膚，動作輕柔，避免損傷焦痂。焦痂未脫落前，不強行剝離，防止出血和感染。遵醫(yī)囑在焦痂周圍紅腫部位涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，涂抹時注意無菌操作。保持患者衣物清潔、柔軟，避免摩擦病變部位。定期觀察焦痂及周圍皮膚情況，3月15日發(fā)現(xiàn)焦痂周圍紅腫范圍縮小至3cm×4cm，3月20日焦痂開始出現(xiàn)松動，3月25日部分焦痂脫落，露出新鮮肉芽組織。（三）疼痛的護理干預(yù)采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時評分為6分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3g，每12小時一次。同時指導(dǎo)患者采取平臥位，將右前臂抬高，避免受壓。與患者聊天，講述有趣的故事，播放其喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。3月11日疼痛評分降至4分，3月12日降至2分，患者表示疼痛明顯減輕，不影響睡眠。（四）焦慮的護理干預(yù)主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽其訴說。向患者詳細(xì)講解炭疽的病因是炭疽芽孢桿菌感染，通過接觸感染動物及其制品傳播，目前采用青霉素治療效果較好，大多數(shù)患者預(yù)后良好。介紹本院以往治療成功的案例，讓患者看到治愈的希望。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持。3月13日與患者交流時，發(fā)現(xiàn)其情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動詢問治療進展，積極配合護理工作。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理干預(yù)密切觀察患者生命體征，每2小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)變化。每日檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，監(jiān)測感染控制情況。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強機體免疫力。告知患者如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀，及時告知醫(yī)護人員。住院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀，各項檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（六）知識宣教干預(yù)向患者及家屬發(fā)放炭疽防治知識手冊，采用通俗易懂的語言講解炭疽的傳播途徑，強調(diào)在從事牛羊養(yǎng)殖、屠宰等工作時，必須佩戴手套、口罩、圍裙等防護用品，避免直接接觸感染動物及其血液、分泌物等。告知患者治療期間要按時用藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，觀察病情變化。出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。患者及家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并能復(fù)述重點內(nèi)容。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫控制效果評價患者入院時體溫39.2℃，經(jīng)過護理干預(yù)后，3月11日體溫降至38.0℃，3月12日恢復(fù)至37.2℃，之后持續(xù)維持在36.5-37.2℃之間。體溫恢復(fù)正常時間為2天，達(dá)到了72小時內(nèi)恢復(fù)正常范圍的護理目標(biāo)。（二）皮膚愈合效果評價入院時右前臂焦痂周圍紅腫范圍約5cm×6cm，3月15日縮小至3cm×4cm，3月20日焦痂開始松動，3月25日部分焦痂脫落，露出新鮮肉芽組織，4月1日焦痂完全脫落，局部皮膚基本愈合，無繼發(fā)感染發(fā)生。紅腫消退時間為5天，焦痂開始脫落時間為10天，達(dá)到了預(yù)期護理目標(biāo)。（三）疼痛緩解效果評價入院時疼痛評分6分，3月11日降至4分，3月12日降至2分，之后疼痛評分維持在0-2分之間，患者睡眠和日常活動未受影響。疼痛緩解時間為2天，達(dá)到了24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)。（四）焦慮改善效果評價通過心理護理干預(yù)，患者焦慮情緒在3天內(nèi)明顯緩解，能夠積極配合治療和護理工作，對治療充滿信心。家屬也表示患者情緒穩(wěn)定，與之前相比有了很大變化。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果評價住院期間患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、頭痛、嘔吐、煩躁不安等敗血癥、腦膜炎相關(guān)癥狀。血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞計數(shù)從入院時的15.6×10?/L逐漸降至3月20日的8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比從85.2%降至65.0%，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥。（六）知識掌握效果評價出院前對患者及家屬進行炭疽相關(guān)知識考核，采用問答形式，內(nèi)容包括傳播途徑、預(yù)防措施、治療護理注意事項等，共10題，患者及家屬回答正確8題，掌握了大部分相關(guān)知識，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點體溫監(jiān)測及時，物理降溫和藥物降溫措施得當(dāng)，使患者體溫在短時間內(nèi)得到有效控制，避免了高熱對機體的進一步損害。皮膚護理操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持局部皮膚清潔干燥，促進了皮膚的愈合，未發(fā)生繼發(fā)感染。疼痛評估準(zhǔn)確，根據(jù)疼痛評分采取了有效的止痛措施，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕患者疼痛，提高了患者的舒適度。心理護理到位，及時與患者溝通交流，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護理過程中存在的不足在皮膚護理方面，初期對患者焦痂周圍皮膚的觀察不夠細(xì)致，未及時發(fā)現(xiàn)局部皮膚輕微的浸漬現(xiàn)象，雖然經(jīng)過及時處理未造成不良后果，但仍需加強觀察。知識宣教的方式較為單一，主要采用發(fā)放手冊和口頭講解的方式，對于文化程度較低的患者及家屬來說，理解和接受程度可能不夠理想。與患者家屬的溝通交流不夠充分，未能及時了解家屬的心理需求和顧慮，在一定程度上影響了家屬對患者的支持效果。（三）改進措施加強皮膚護理觀察，增加觀察次數(shù)，特別是注意焦痂邊