小兒急性胰腺炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，5歲，因“持續(xù)性上腹部疼痛伴嘔吐3天”于2025年8月1日收入我院兒科病房?；純杭韧w健，無肝炎、腎炎等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。家族中無胰腺炎、糖尿病等相關(guān)遺傳病史。（二）發(fā)病經(jīng)過患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐5次，量約200ml，不含膽汁及咖啡樣物。發(fā)病以來，患兒精神萎靡，食欲差，未進(jìn)食，大小便正常，體重較前減輕1.5kg。（三）體格檢查體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖礁稍铮什繜o充血。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，伴有反跳痛，無肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，2次/分。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。血生化：血清淀粉酶1200U/L（正常參考值35-135U/L），尿淀粉酶3500U/L（正常參考值100-330U/L），血清脂肪酶850U/L（正常參考值0-60U/L）。總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，血肌酐45μmol/L，血尿素氮3.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.9mmol/L。影像學(xué)檢查：腹部B超示胰腺體積增大，回聲不均，胰周可見少量液性暗區(qū)。腹部CT示胰腺腫大，邊界模糊，胰周脂肪間隙模糊，可見滲出性改變。心電圖：竇性心動過速，大致正常心電圖。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為小兒急性胰腺炎（水腫型）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與胰腺炎癥刺激腹膜及胰管痙攣有關(guān)患兒主訴上腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛評分（FLACC量表）為7分，影響睡眠及休息。（二）體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導(dǎo)致體液丟失及攝入不足有關(guān)患兒口唇干燥，皮膚彈性稍差，尿量較前減少，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，均低于正常范圍。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)患兒發(fā)病以來未進(jìn)食，體重減輕1.5kg，血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L）。（四）體溫過高：與胰腺炎癥反應(yīng)有關(guān)患兒體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。（五）焦慮（家長）：與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家長表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，對治療和護(hù)理措施存在疑慮。（六）潛在并發(fā)癥：胰腺假性囊腫、感染、多器官功能障礙綜合征等患兒目前存在胰腺炎癥滲出，有發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛護(hù)理計劃：密切觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間；遵醫(yī)囑給予止痛藥物；協(xié)助患兒采取舒適的體位，如屈膝側(cè)臥位；避免進(jìn)食、進(jìn)水，減少胰腺分泌，減輕疼痛。目標(biāo)：48小時內(nèi)患兒疼痛評分（FLACC量表）降至3分以下，疼痛得到有效緩解。（二）糾正體液不足護(hù)理計劃：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)患兒的尿量、生命體征及血生化檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量；準(zhǔn)確記錄24小時出入量；密切觀察患兒的皮膚彈性、口唇濕潤度、尿量等情況。目標(biāo)：72小時內(nèi)患兒體液不足得到糾正，血鉀、血鈉、血氯恢復(fù)至正常范圍，尿量恢復(fù)正常（每日1000ml左右）。（三）改善營養(yǎng)狀況護(hù)理計劃：在禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；病情緩解后，逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免高脂、高蛋白及刺激性食物；監(jiān)測患兒的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。目標(biāo)：2周內(nèi)患兒體重不再下降，血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）降低體溫護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；鼓勵患兒多飲水（病情允許情況下）。目標(biāo)：24小時內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，體溫保持穩(wěn)定。（五）減輕家長焦慮護(hù)理計劃：主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，解答家長的疑問；及時向家長反饋患兒的病情變化；鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，給予家長心理支持。目標(biāo)：3天內(nèi)家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理計劃：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、腹部體征等變化；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、腹部B超等檢查；保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。目標(biāo)：住院期間患兒未發(fā)生胰腺假性囊腫、感染、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患兒疼痛情況，每2小時評估一次疼痛評分（FLACC量表），并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液0.3mg/kg靜脈滴注，每日2次，以緩解胰管痙攣，減輕疼痛。用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。協(xié)助患兒采取屈膝側(cè)臥位，此體位可減輕腹部張力，緩解疼痛。避免患兒劇烈活動，減少疼痛刺激。保持病室安靜、整潔，減少聲光刺激，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，減輕疼痛。（二）體液不足護(hù)理立即建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、氯化鉀注射液等，根據(jù)血生化檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分和量。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，根據(jù)患兒的年齡、體重及病情調(diào)整，避免過快或過慢。嬰幼兒輸液速度一般為每小時5-10ml/kg，該患兒體重18kg，初始補(bǔ)液速度為每小時100ml，根據(jù)尿量和生命體征逐漸調(diào)整。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、輸液量等，每小時記錄一次尿量，若尿量少于1ml/kg/h，及時報告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。每日監(jiān)測患兒的皮膚彈性、口唇濕潤度、眼窩凹陷程度等，評估體液不足改善情況。定期復(fù)查血生化，觀察血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)的變化。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理患兒入院后立即給予禁食、胃腸減壓，以減少胰腺分泌，促進(jìn)胰腺修復(fù)。胃腸減壓期間，保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，保證患兒每日的能量和營養(yǎng)需求。靜脈營養(yǎng)輸注過程中，密切觀察患兒有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等。入院第5天，患兒腹痛緩解，血清淀粉酶降至350U/L，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，開始試飲少量溫開水。觀察患兒有無腹痛、腹脹、嘔吐等不適，若無癥狀，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。入院第7天，患兒進(jìn)食流質(zhì)飲食后無不適，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。避免給予高脂、高蛋白及刺激性食物，如肉類、油炸食品、辣椒等。定期監(jiān)測患兒的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。鼓勵患兒少量多餐，逐漸增加飲食量。（四）體溫護(hù)理密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，做好記錄。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷等。溫水擦浴時，水溫控制在32-34℃，擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間15-20分鐘。若物理降溫效果不佳，體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，用藥后觀察患兒體溫下降情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65%。鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。病情允許的情況下，給予患兒清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如西瓜汁、梨汁等。（五）家長心理護(hù)理主動與家長溝通，耐心傾聽家長的訴說，了解其焦慮的原因。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果和治療藥物的作用，消除家長的疑慮。及時向家長反饋患兒的病情變化，如疼痛緩解情況、體溫變化、飲食恢復(fù)情況等，讓家長感受到患兒病情在逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒翻身、喂水、更換衣物等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，減輕其無助感。為家長提供舒適的休息環(huán)境，告知家長相關(guān)的育兒知識和疾病預(yù)防知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患兒的生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等情況，及時報告醫(yī)生。觀察患兒的意識狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，提示可能發(fā)生了多器官功能障礙綜合征，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患兒的腹部體征，每6小時檢查一次腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無腹脹、腸鳴音變化等。若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、腸鳴音消失等情況，提示可能發(fā)生了胰腺假性囊腫或腸麻痹，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢曲松鈉注射液50mg/kg靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。保持胃腸減壓管通暢，定期擠壓引流管，避免堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液出現(xiàn)血性或膿性，提示可能發(fā)生了消化道出血或感染，及時報告醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、腹部B超等檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早進(jìn)行處理。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒疼痛得到有效緩解。入院第1天疼痛評分（FLACC量表）為7分，第2天降至4分，第3天降至2分，達(dá)到了48小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)。（二）體液不足糾正效果評價通過積極的補(bǔ)液治療和護(hù)理，患兒體液不足得到糾正。入院第1天血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L、血氯95mmol/L，第3天復(fù)查血鉀3.5mmol/L、血鈉135mmol/L、血氯100mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。尿量從入院第1天的500ml增加至第3天的1050ml，達(dá)到了每日1000ml左右的目標(biāo)。皮膚彈性、口唇濕潤度均恢復(fù)正常。（三）營養(yǎng)狀況改善效果評價患兒在禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持，營養(yǎng)狀況得到維持。入院第5天開始進(jìn)食后，逐漸增加飲食量，營養(yǎng)狀況逐漸改善。入院時體重18kg，血清白蛋白32g/L，住院2周后體重增至18.5kg，血清白蛋白升至36g/L，達(dá)到了2周內(nèi)體重不再下降、血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上的目標(biāo)。（四）體溫控制效果評價經(jīng)過降溫處理和護(hù)理，患兒體溫得到有效控制。入院第1天體溫38.5℃，經(jīng)過物理降溫和藥物降溫后，第2天體溫降至37.2℃，之后體溫保持穩(wěn)定，達(dá)到了24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下的目標(biāo)。（五）家長焦慮緩解效果評價通過與家長的溝通和心理支持，家長的焦慮情緒明顯減輕。入院第1天家長焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表）為25分，第3天降至10分，家長能夠積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了3天內(nèi)家長焦慮情緒減輕的目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評價住院期間，患兒未發(fā)生胰腺假性囊腫、感染、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。復(fù)查血常規(guī)、血生化、腹部B超等檢查，各項指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在疼痛護(hù)理方面，雖然患兒的疼痛得到了有效緩解，但在使用止痛藥物時，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的輕微口干、面紅等不良反應(yīng)，說明在用藥觀察方面還不夠細(xì)致。在營養(yǎng)支持護(hù)理方面，患兒開始進(jìn)食后，對飲食的指導(dǎo)不夠具體，家長在給患兒喂食時出現(xiàn)了一次喂食量過多的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)輕微腹脹，說明在飲食指導(dǎo)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在與家長的溝通方面，雖然家長的焦慮情緒得到了緩解，但在溝通的頻率和深度上還不夠，未能及時了解家長的全部需求，說明在溝通技巧和主動性方面還需要提高。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)用藥觀察：在給予止痛藥物等藥物治療時，要密切觀察患兒的反應(yīng)，特別是藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。同時，要向家長詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項，讓家長協(xié)助觀察。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：在患兒開始進(jìn)食后，要制定詳細(xì)的飲食計劃，向家長明確告知每餐的進(jìn)食量、食物種類及注意事項。定期檢查患兒的進(jìn)食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正。可以制作飲食指導(dǎo)卡片，方便家長查閱。提