2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識解讀匯報人：xxx2025-07-28引言超聲成像技術規(guī)范視神經(jīng)鞘直徑測量方法測量結(jié)果的準確性和可靠性臨床應用價值局限性未來研究方向結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及危重癥醫(yī)學等多個領域都具有至關重要的意義，有助于評估病情及指導治療。顱內(nèi)壓監(jiān)測尋找一種無創(chuàng)、便捷且可靠的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法一直是臨床研究的熱點，因其能減少患者風險，提高舒適度，且便于重復使用。傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法，如腰椎穿刺測壓、腦室穿刺置管測壓等，均為有創(chuàng)操作，存在一定的風險，如感染、出血、腦疝等。010302視神經(jīng)鞘直徑測量的背景視神經(jīng)鞘是蛛網(wǎng)膜下腔的延續(xù)，與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，當顱內(nèi)壓升高時，腦脊液會沿著蛛網(wǎng)膜下腔傳遞至視神經(jīng)鞘周圍，導致視神經(jīng)鞘直徑增寬?；谝暽窠?jīng)鞘與顱內(nèi)壓的緊密關系，超聲測量視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）成為無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓的創(chuàng)新方法，為臨床提供新視角。0405ONSD監(jiān)測原理有創(chuàng)監(jiān)測風險高超聲測ONSD無創(chuàng)監(jiān)測需求大國際共識產(chǎn)生的必要性ONSD測量差異大在ONSD超聲測量實踐中，技術、方法及部位的不統(tǒng)一，導致了結(jié)果準確性和可比性受限，亟需標準化。共識提升可靠性2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像與測量國際共識的發(fā)布，為提升測量結(jié)果的可靠性和一致性提供了指導。標準化臨床應用共識的發(fā)布對于推動ONSD超聲測量技術的標準化和臨床應用具有重要意義，有助于提升臨床決策的科學性。02超聲成像技術規(guī)范探頭選擇高頻線陣探頭15MHz。高頻線陣探頭具有較高的分辨率，能夠清晰顯示視神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，有利于準確測量ONSD。01探頭頻率選擇根據(jù)患者的年齡、體型以及檢查部位的不同，適當調(diào)整探頭頻率。對于兒童患者或較表淺的部位，可選擇較高頻率的探頭，保證足夠的穿透力。02成像參數(shù)設置增益調(diào)節(jié)增益應調(diào)節(jié)至使視神經(jīng)及其周圍組織的回聲清晰顯示，避免圖像過亮或過暗。過亮的圖像可能會掩蓋一些細微的結(jié)構(gòu)，而過暗的圖像則會影響測量的準確性。深度調(diào)節(jié)5cm之間，具體數(shù)值可根據(jù)患者的實際情況進行微調(diào)。時間增益補償TGC用于補償超聲在傳播過程中的衰減，使圖像在不同深度處的回聲強度均勻一致。應根據(jù)探頭和患者的情況合理調(diào)整TGC，以獲得清晰、均勻的圖像?；颊邷蕚?1患者體位患者應取仰臥位，頭部保持正中位，雙眼自然閉合。在檢查前，應向患者解釋檢查的目的和過程，以取得患者的配合。02患者配合對于不合作的患者，如兒童或意識障礙患者，可在適當?shù)逆?zhèn)靜下進行檢查。同時，應避免在患者眼部有明顯外傷等情況下進行檢查。檢查方法超聲耦合劑涂抹患者雙眼閉合后，在眼瞼上涂抹適量的超聲耦合劑，然后將探頭輕置于眼瞼上，使探頭長軸與視神經(jīng)走行方向一致。檢查過程從眼球赤道部開始，緩慢向眶尖方向移動探頭，直至清晰顯示視神經(jīng)。在檢查過程中，應注意避免探頭對眼球施加過大的壓力。多角度觀察在檢查過程中，應多角度、多切面觀察視神經(jīng)，以確保獲得最佳的成像效果。同時，注意保持儀器的清潔和消毒。03視神經(jīng)鞘直徑測量方法測量部位標準測量位超聲定位法生理病理關聯(lián)視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）的標準測量部位位于視神經(jīng)球后3mm處。此位置經(jīng)過精心挑選，以確保能夠準確反映視神經(jīng)鞘的直徑，為后續(xù)的臨床分析提供可靠數(shù)據(jù)。視神經(jīng)球后3mm處的ONSD與顱內(nèi)壓緊密相關，其變化可反映顱內(nèi)壓的生理和病理變化，為疾病的監(jiān)測和診斷提供重要信息，是臨床實踐中不可或缺的監(jiān)測指標。在超聲圖像上，通過距離測量功能可精確找到視神經(jīng)球后3mm的位置。操作者需確保測量準確，以便獲得可靠的ONSD數(shù)據(jù)，為后續(xù)的臨床治療提供有力支持。測量方法縱切面測量測量時，應在清晰顯示視神經(jīng)的縱切面上進行。使用超聲儀器的電子游標，分別測量視神經(jīng)鞘兩側(cè)壁的內(nèi)緣之間的距離，即為ONSD。垂直測量保精準在測量過程中，應注意保持游標與視神經(jīng)鞘壁垂直，確保測量結(jié)果的準確性。若游標與鞘壁不垂直，則可能導致測量值偏大。測量應至少進行3次，每次測量時，游標的放置應保持穩(wěn)定，避免斜切導致測量值偏大。最終取3次測量的平均值作為最終結(jié)果。多次測量求均值測量時機對于疑似顱內(nèi)壓升高的患者，應盡早進行ONSD測量。在患者病情發(fā)生變化時，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等，應及時復查ONSD。疑似即測ONSD穩(wěn)態(tài)測量ONSD佳動態(tài)監(jiān)測助診療測量時應考慮患者體位、呼吸狀態(tài)等因素。一般建議患者在安靜、呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下進行測量，避免在患者劇烈咳嗽、屏氣等情況下測量。ONSD測量需結(jié)合臨床情況，動態(tài)觀察其變化。通過連續(xù)監(jiān)測，可以評估患者病情的發(fā)展趨勢，為臨床診療提供更有價值的信息和依據(jù)。雙側(cè)測量雙側(cè)測ONSD減誤差共識強調(diào)應雙側(cè)測量ONSD。雙側(cè)ONSD的差值在一定程度上可以反映顱內(nèi)病變的側(cè)別和嚴重程度，為醫(yī)生提供重要的診斷信息。差值預警顱內(nèi)病變雙側(cè)ONSD差值大于1mm時，可能提示存在一側(cè)顱內(nèi)病變。通過雙側(cè)測量，醫(yī)生可以更加準確地判斷顱內(nèi)病變的情況。雙側(cè)測提高可靠性雙側(cè)測量還可以減少因個體差異和測量誤差導致的結(jié)果偏差，提高測量結(jié)果的可靠性。為醫(yī)生提供更為準確和可靠的診斷依據(jù)。04測量結(jié)果的準確性和可靠性影響測量結(jié)果準確性的因素超聲設備和技術測量部位和方法患者因素超聲設備的性能和操作者的技術水平是影響測量結(jié)果準確性的重要因素，需確保設備分辨率與圖像質(zhì)量，同時操作者需經(jīng)專業(yè)培訓，熟練掌握測量技術?；颊叩哪挲g、體型、眼部解剖結(jié)構(gòu)等因素會影響ONSD的測量結(jié)果，需考慮兒童、肥胖患者等特殊情況，并排除青光眼等眼部疾病對測量結(jié)果的影響。測量部位不準確或測量方法不當是導致測量結(jié)果誤差的常見原因，需嚴格按照共識規(guī)定的測量部位和方法進行操作，確保測量結(jié)果的準確性。提高測量結(jié)果可靠性的措施多中心研究和標準化開展多中心研究，進一步驗證ONSD超聲測量技術的準確性和可靠性，通過多中心研究，制定統(tǒng)一的測量標準和操作規(guī)范，提高測量結(jié)果的可比性。質(zhì)量控制建立超聲測量ONSD的質(zhì)量控制體系，定期對超聲設備進行校準和維護，確保設備性能穩(wěn)定，同時對測量結(jié)果進行定期審核和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。加強操作者培訓對超聲操作者進行專業(yè)培訓，使其熟練掌握超聲成像技術和ONSD測量方法，培訓內(nèi)容應涵蓋設備操作、圖像識別、測量技巧，確保準確測量能力。05臨床應用價值顱內(nèi)壓監(jiān)測神經(jīng)外科的應用ONSD超聲測量作為無創(chuàng)顱內(nèi)壓篩查手段，術前評估患者狀況，助醫(yī)生判斷顱內(nèi)壓是否升高，為手術方案提供參考，術后動態(tài)監(jiān)測以預警顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥。危重癥醫(yī)學的應用重癥監(jiān)護病房中，ONSD超聲測量作為無創(chuàng)、便捷的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法，可床旁實時進行，幫助ICU醫(yī)生及時了解患者顱內(nèi)壓情況，并評估正壓通氣對顱內(nèi)壓的影響。神經(jīng)內(nèi)科的應用ONSD超聲測量在神經(jīng)內(nèi)科用于監(jiān)測顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死等疾病導致的顱內(nèi)壓升高情況，可初步判斷顱內(nèi)壓，避免有創(chuàng)檢查，同時評估治療效果并調(diào)整治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷IIH患者的ONSD顯著增寬，且與顱內(nèi)壓升高程度正相關，測量ONSD可作為IIH的輔助診斷方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，提高診斷準確性。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)占位性病變其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病對于顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等，ONSD超聲測量可發(fā)現(xiàn)病變側(cè)增寬，有助于判斷病變位置和大??；動態(tài)觀察其變化能評估病變進展與治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可能導致顱內(nèi)壓升高和ONSD增寬。因此，測量ONSD可為這些疾病的診斷和病情評估提供有價值的參考。06局限性測量結(jié)果的變異性共識規(guī)范臨床應用困擾變異性因素盡管共識對ONSD超聲成像和測量技術進行了全面規(guī)范，力求確保測量結(jié)果的準確性和可靠性，但實際應用中仍難以完全消除結(jié)果的變異性。個體差異、測量方法的細微差別、超聲設備的性能等因素都可能導致測量結(jié)果的波動，不同研究報道的ONSD正常參考值范圍也存在一定差異。由于ONSD測量結(jié)果存在一定的變異性，這給臨床應用帶來了一定的困擾，如何準確解讀測量結(jié)果，為臨床決策提供可靠依據(jù)，是需要解決的問題。與顱內(nèi)壓的相關性非顱內(nèi)壓因素非顱內(nèi)壓因素，如眼部疾病、全身疾病等，也可能導致ONSD發(fā)生改變，這可能會干擾其與顱內(nèi)壓的相關性判斷，需要謹慎鑒別。慢性升高慢性顱內(nèi)壓升高的患者中，ONSD可能已經(jīng)適應了壓力變化，其測量結(jié)果可能不典型，這使得準確評估顱內(nèi)壓狀態(tài)更具挑戰(zhàn)性。急性升高在顱內(nèi)壓急性升高的情況下，ONSD可能尚未及時發(fā)生改變，其增寬程度可能并不顯著，這可能會導致診斷出現(xiàn)延誤，錯失最佳治療時機。對操作者的要求較高技術與知識ONSD超聲測量需要操作者具備一定的超聲技術和解剖知識，能夠準確識別視神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，并熟練掌握測量方法。操作者水平問題目前臨床上超聲操作者的水平參差不齊，這可能影響ONSD測量結(jié)果的準確性和可靠性，從而對臨床判斷產(chǎn)生干擾。復雜情況挑戰(zhàn)對于一些復雜的眼部解剖結(jié)構(gòu)或圖像質(zhì)量不佳的情況，ONSD超聲測量的難度會增加，對操作者的經(jīng)驗和技能要求更高。07未來研究方向進一步優(yōu)化測量技術開展研究，探索更準確、更便捷的ONSD測量技術。例如，研究新型超聲探頭和成像技術，提高圖像分辨率和測量精度；開發(fā)自動化測量軟件，減少人為因素對測量結(jié)果的影響。研發(fā)精準測量技術研究不同測量部位和方法對測量結(jié)果的影響，如對比球后3mm與更遠位置，分析各法優(yōu)劣；優(yōu)化測量時機，如動態(tài)監(jiān)測下最佳測量點，以最小化誤差，提升測量精準度。優(yōu)化測量方案策略建立更準確的正常參考值范圍定制ONSD標準個性化參考新篇通過大樣本、多中心的研究，建立不同年齡、性別、種族人群的ONSD正常參考值范圍?？紤]到個體差異和生理因素的影響，研究制定個性化的正常參考值標準，提高測量結(jié)果的臨床應用價值。構(gòu)建個性化ONSD正常參考值標準，需深入分析年齡、性別、種族等多元因素，并考量生理周期、身體狀況等個體差異，從而制定精準標準，全面提升臨床應用價值，為醫(yī)療決策提供有力支持。深入研究ONSD與顱內(nèi)壓的關系深化ONSD-ICP研究開展基礎研究和臨床研究，深入探討ONSD與顱內(nèi)壓之間的生理病理機制。研究不同病因、不同程度顱內(nèi)壓升高時ONSD的變化特點，建立更準確的ONSD與顱內(nèi)壓的相關性模型。個性化診療策略個性化診療策略基于深入研究，定制精準醫(yī)療方案。解析ONSD與ICP動態(tài)變化，為臨床提供精準指導，優(yōu)化診療流程，提升治療效果與患者滿意度，引領醫(yī)療邁向智能化、人性化未來。拓展ONSD超聲測量應用，研究其在眼科疾病中的變化及意義。探索青光眼等眼病與ONSD關聯(lián)，拓寬技術應用，為眼科提供新診斷工具，助力精準醫(yī)療發(fā)展。探索新應用深化ONSD超聲測量在心血管疾病中的研究，評估血壓、心衰時ONSD變化。促進跨學科合作，拓展技術應用，為心血管健康提供新視角，助力精準醫(yī)療實踐?？鐚W科應用拓展臨床應用領域08結(jié)論共識發(fā)布意義01標準化指南2024年視神經(jīng)鞘直徑超聲成像和測量國際共識的發(fā)布，為ONSD超聲測量技術的標準化和臨床應用提供了重要指導。02共識規(guī)范該共識的發(fā)布規(guī)范了超聲成像技術和測量方法，提高了測量結(jié)果的準確