臨床護(hù)理安全(不良)事件報告及管理制度護(hù)理安全管理制度1.定期開展護(hù)理安全和相關(guān)法律知識教育，提高護(hù)士法律和自我保護(hù)意識，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。護(hù)理部定期檢查考核，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時糾正處理。3.加強(qiáng)各類藥品、各種搶救器材、設(shè)備設(shè)施、無菌物品等管理。定期檢查，做到標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)，處于完好備用狀態(tài)。4.對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生；對有安全隱患的患者，如發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫風(fēng)險的患者，及時評估、告知、建立警示標(biāo)識，教育患者和家屬共同參與安全管理。5.工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。6.制定突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案，每月組織演練，提升突發(fā)事件應(yīng)對能力。7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全(不良)事件報告制度，出現(xiàn)護(hù)理安全(不良)事件的科室，應(yīng)及時組織討論、分析并采取補(bǔ)救措施，及時上報；護(hù)理部提出整改意見，視情節(jié)輕重給予處理。8.創(chuàng)建非懲罰性環(huán)境，鼓勵護(hù)理人員上報各類護(hù)理不良事件。9.落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，預(yù)防院內(nèi)感染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。10.新上崗的護(hù)士要經(jīng)過崗前培訓(xùn),合格并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后方可獨(dú)立排班。對實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教，嚴(yán)禁獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作。11.發(fā)現(xiàn)安全隱患及時與相關(guān)部門溝通，協(xié)調(diào)解決，確保四防安全（防火、防盜、防差錯事故、防意外事故）。12.對影響患者的各種危險因素進(jìn)行及時、有效的前饋控制，確?；颊咴诮邮苤委煛⒆o(hù)理全過程中避免任何意外及功能損害的發(fā)生。護(hù)理安全(不良)事件報告及管理制度為加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理，保證護(hù)理工作安全，制定此制度。(一)護(hù)理不良事件分類不良事件是指在臨床診療活動和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)士人身安全的因素和事件。包括跌倒類、墜床類、壓瘡類及處置治療類。具體有：1.院內(nèi)跌倒、墜床、非難免壓瘡、非計劃管道脫落/拔出；2.藥物治療類：給藥錯誤類(患者、藥物、時間、劑量、途徑錯誤以及無醫(yī)囑執(zhí)行和漏執(zhí)行)、藥品不良反應(yīng)類、藥品質(zhì)量類、藥物濫用類、藥品存儲類、藥品發(fā)放類、輸液反應(yīng)、藥物外滲；3.輸血管理類：輸血不當(dāng)、存儲不當(dāng)、傳送不當(dāng)、核對不當(dāng)、執(zhí)行不當(dāng)；4.識別患者錯誤、標(biāo)本采集錯誤；5.誤吸/窒息、吸入異物；6.燙傷/燒傷、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、外傷/割傷、針刺傷、醫(yī)療器械故障。(二)護(hù)理不良事件分級護(hù)理安全(不良)事件按事件嚴(yán)重程度分四個等級：1.I級事件(警告事件):非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2.Ⅱ級事件(不良后果事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。3.Ⅲ級事件(未造成后果事件):雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.IV級事件(隱患事件):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。(三)護(hù)理不良事件報告形式護(hù)理安全(不良)事件實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部OA系統(tǒng)、微信、電話、口頭、書面（上報表）等多種途徑上報。護(hù)理部面向全院公開護(hù)理安全(不良)事件上報的方式和方法。病區(qū)護(hù)士長為護(hù)理安全(不良)事件上報的主要責(zé)任人，同時鼓勵其他人員通過上述途徑署名或匿名直報。（四）護(hù)理不良事件各級職責(zé)及要求1.各病區(qū)護(hù)士長：(1)教育科室人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件立即處理，同時報告護(hù)士長。(2)組織人員對不良事件及時正確處理，將事件損失降低到最小。(3)如果不良事件為I、II級，應(yīng)在處理同時30分鐘內(nèi)電話報告護(hù)理部。(4)指導(dǎo)當(dāng)事人根據(jù)不良事件等級在規(guī)定時限內(nèi)在不良事件上報系統(tǒng)填報，審閱后上報護(hù)理部。(5)積極組織改進(jìn)不良事件相關(guān)工作，組織護(hù)理人員討論分析不良事件并提出防范措施，及時反饋給護(hù)理部。2.護(hù)理部：(1)接收全院護(hù)理不良事件。(2)對I、II級事件及時組織討論分析，提出改進(jìn)意見。(3)每季度整合不良事件報表，對不良事件進(jìn)行原因分析，形成分析報告，呈報分管院長。(五)護(hù)理不良事件報告原則1.I、Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告事件，按照強(qiáng)制性報告的原則要求護(hù)士必須報告，同時引導(dǎo)患者(及其家屬)參與報告。2.Ⅲ、IV級事件屬于鼓勵性報告事件，應(yīng)保證自愿性、保密性(匿名報告)、非處罰性(免責(zé))、公開性的原則。(1)自愿性(非強(qiáng)制性):醫(yī)務(wù)人員有自愿參與的權(quán)利，提供事件信息和報告是其自愿行為。(2)保密性(匿名報告):對本次事件的報告人和報告中涉及的其他人和部門的信息保密，有可以匿名報告的途徑。(3)非處罰性(免責(zé)):報告內(nèi)容不作為報告人、被報告人或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)，根據(jù)單位要求可以免除責(zé)任。(4)公開性：對安全信息及其結(jié)果進(jìn)行公開分析，但對報告人、被報告人信息保密。3.安全(不良)事件報告的方式應(yīng)按照流程進(jìn)行，并有記錄。4.安全(不良)事件報告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得瞞報、漏報、謊報、緩報。(六)護(hù)理不良事件上報流程1.發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師),及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地降低對患者的傷害程度，并記錄病情變化、處置情況及護(hù)理措施，并立即向病區(qū)護(hù)士長報告，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時了解情況并進(jìn)行相應(yīng)處置。2.病區(qū)護(hù)士長對I、Ⅱ級事件視情況30分鐘-2小時內(nèi)電話報告護(hù)理部(非工作時間同時報告行政總值班),并指導(dǎo)當(dāng)事人于12小時內(nèi)使用小程序上報不良事件；Ⅲ、IV級事件發(fā)現(xiàn)人須在12小時內(nèi)口頭上報病區(qū)護(hù)士長，在24小時內(nèi)使用小程序上報護(hù)理部。對I、Ⅱ級事件1-2天內(nèi)、Ⅲ、IV級事件一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析、提出防范措施，討論結(jié)束后2小時內(nèi)登錄醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，按規(guī)定填寫上報。3.護(hù)理部對I、Ⅱ級事件立即上報主管院長，并積極指導(dǎo)臨床處理。每季度整合不良事件報表，對不良事件進(jìn)行原因分析，形成分析報告，呈報分管院長。4.發(fā)生護(hù)理不良事件時，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。5.護(hù)理不良事件上報流程(詳見附件)。(七)考核機(jī)制1.建立不良事件報告制度及事件調(diào)查的性質(zhì)不以懲罰為目的，而是以采取補(bǔ)救措施作為首要任務(wù)，探索經(jīng)驗(yàn)、分享與共同學(xué)習(xí)。2.對在規(guī)定時限主動上報且未造成后果并對護(hù)理工作