2024年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學(xué))考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<0.70是確定持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，用于區(qū)分COPD與其他氣流受限疾病。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，最有效的緩解癥狀藥物是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）答案：D解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀；ICS是控制期的核心藥物。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在無(wú)基礎(chǔ)疾病的青壯年中占比更高。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)癥感染C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.免疫力低下答案：B解析：PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）高度提示活動(dòng)性結(jié)核感染，需結(jié)合臨床進(jìn)一步排查。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D.肺實(shí)變伴支氣管充氣征答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺，呈“蜂窩肺”樣改變。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為缺氧（PaO2<60mmHg）伴二氧化碳潴留（PaCO2>50mmHg），常見(jiàn)于COPD等通氣功能障礙疾病。7.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無(wú)汗）由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢穑Ｒ?jiàn)于肺上溝癌（Pancoast瘤）。8.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的心電圖改變是：A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）C.左心室高電壓D.病理性Q波答案：B解析：PTE因右心負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，雖非特異性，但為常見(jiàn)表現(xiàn)。9.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.吸入性肺膿腫首選青霉素B.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，首選萬(wàn)古霉素C.療程需持續(xù)至膿腔閉合、癥狀消失D.大咯血時(shí)立即體位引流答案：D解析：肺膿腫大咯血時(shí)應(yīng)避免體位引流，以防血液阻塞氣道導(dǎo)致窒息，需立即止血（如垂體后葉素）或介入治療。10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.電子鼻咽喉鏡檢查D.肺功能檢查答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)的腦電、呼吸、血氧等指標(biāo)，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。11.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.氧療答案：B解析：感染是肺心病急性加重的最常見(jiàn)誘因，控制感染可改善通氣、降低肺動(dòng)脈壓，是治療關(guān)鍵。12.患者，男，65歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.COPDC.支氣管哮喘D.間質(zhì)性肺疾病答案：B解析：長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰+氣促、桶狀胸及過(guò)清音符合COPD典型表現(xiàn)。13.患者，女，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多在接觸花粉后發(fā)作，夜間加重。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值85%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。治療首選：A.氨茶堿B.孟魯司特C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）D.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）答案：C解析：該患者為哮喘穩(wěn)定期（FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%為輕度持續(xù)），首選ICS+LABA（如沙美特羅替卡松）控制發(fā)作。14.患者，男，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。胸片示右肺中葉大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.軍團(tuán)菌D.支原體答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，胸片大葉性實(shí)變支持該診斷。15.患者，女，45歲，結(jié)核性胸膜炎治療2個(gè)月，仍感胸痛，胸腔積液檢查：李凡他試驗(yàn)（+），蛋白40g/L，白細(xì)胞800×10?/L，淋巴細(xì)胞占85%。目前最可能的情況是：A.合并細(xì)菌感染B.結(jié)核活動(dòng)期C.胸腔積液機(jī)化D.低蛋白血癥答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（李凡他試驗(yàn)+，蛋白>30g/L），以淋巴細(xì)胞為主，治療2個(gè)月仍有胸痛、積液提示結(jié)核未控制，需繼續(xù)抗結(jié)核治療。16.患者，男，70歲，刺激性干咳2個(gè)月，痰中帶血1周，吸煙50年。胸片示右肺門(mén)腫塊影。為明確診斷，首選檢查是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：C解析：肺門(mén)腫塊提示中心型肺癌，纖維支氣管鏡可直接觀察腫瘤并取活檢，是確診的首選方法。17.患者，女，55歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，活動(dòng)后加重。HRCT示雙肺下葉網(wǎng)格影伴蜂窩肺，肺功能示限制性通氣障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常）。最可能的診斷是：A.IPFB.結(jié)節(jié)病C.過(guò)敏性肺炎D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：A解析：進(jìn)行性呼吸困難、HRCT蜂窩肺及限制性通氣障礙符合IPF典型表現(xiàn)。18.患者，男，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，D二聚體8000ng/mL（正常<500），血?dú)夥治觯篜aO255mmHg，PaCO230mmHg。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.PTEC.自發(fā)性氣胸D.肺炎答案：B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體顯著升高，低氧血癥伴低碳酸血癥（過(guò)度通氣）提示PTE可能。19.患者，女，60歲，COPD急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO270mmHg，HCO3?30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO2>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO3?代償性升高（但未達(dá)完全代償范圍），故為失代償性呼吸性酸中毒。20.患者，男，3歲，發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴1天。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.急性喉炎C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B解析：犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴為急性喉炎的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童。21.關(guān)于特發(fā)性氣胸的治療，錯(cuò)誤的是：A.肺壓縮<20%且無(wú)癥狀者可觀察B.肺壓縮>20%或有癥狀者需胸腔穿刺抽氣C.復(fù)發(fā)性氣胸首選手術(shù)治療D.所有患者均需高濃度吸氧答案：D解析：氣胸患者吸氧可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收，但無(wú)需所有患者均高濃度吸氧，無(wú)癥狀的小量氣胸可低流量吸氧。22.患者，女，40歲，反復(fù)咳膿痰、咯血10年，胸片示雙下肺卷發(fā)樣陰影。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：反復(fù)咳膿痰、咯血，胸片卷發(fā)樣陰影（支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)）符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。23.關(guān)于肺結(jié)核化療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律答案：C解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，“大量”易導(dǎo)致藥物毒性增加。24.患者，男，65歲，COPD病史10年，近日出現(xiàn)雙下肢水腫，頸靜脈怒張。最可能的并發(fā)癥是：A.右心衰竭B.左心衰竭C.腎功能不全D.肝硬化答案：A解析：COPD導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（雙下肢水腫、頸靜脈怒張）。25.患者，女，25歲，哮喘急性發(fā)作，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀未緩解，查體：呼吸30次/分，心率120次/分，雙肺滿布哮鳴音。此時(shí)應(yīng)首選：A.靜脈注射氨茶堿B.靜脈滴注甲潑尼龍C.機(jī)械通氣D.皮下注射腎上腺素答案：B解析：哮喘急性發(fā)作經(jīng)SABA治療未緩解，需盡早使用全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）抑制氣道炎癥，是關(guān)鍵治療措施。26.患者，男，75歲，長(zhǎng)期臥床，突發(fā)高熱、咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰。胸片示右肺上葉實(shí)變，葉間隙下墜。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：磚紅色膠凍樣痰、葉間隙下墜為肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型表現(xiàn)。27.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，錯(cuò)誤的是：A.小細(xì)胞肺癌易早期血行轉(zhuǎn)移B.肺鱗癌易局部侵犯C.肺腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移D.大細(xì)胞肺癌惡性程度高答案：C解析：肺腺癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝），而肺鱗癌更易淋巴轉(zhuǎn)移。28.患者，女，50歲，反復(fù)夜間憋醒1年，伴打鼾，白天嗜睡。PSG示：夜間呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）35次/小時(shí)，最低血氧飽和度82%。治療首選：A.口腔矯正器B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.手術(shù)治療D.藥物治療答案：B解析：OSAHS中重度患者（AHI≥15次/小時(shí)）首選CPAP治療，可有效改善癥狀及預(yù)后。29.患者，男，30歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，查體：氣管右偏，左肺呼吸音消失。胸片示左肺野外帶無(wú)肺紋理，肺壓縮60%。治療首選：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.手術(shù)治療答案：B解析：肺壓縮>20%或有癥狀的氣胸患者需胸腔閉式引流，以盡快復(fù)張肺組織。30.關(guān)于呼吸衰竭的氧療，錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（僅低氧）可高濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭需低濃度（<35%）吸氧C.吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）D.所有呼吸衰竭患者均需機(jī)械通氣答案：D解析：輕度呼吸衰竭可通過(guò)氧療、藥物等改善，無(wú)需立即機(jī)械通氣，機(jī)械通氣適用于中重度或保守治療無(wú)效者。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.雙肺滿布哮鳴音D.呼氣性呼吸困難答案：ABCD解析：哮喘以發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難為特征，常夜間/凌晨發(fā)作或加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音。2.COPD的并發(fā)癥包括：A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺癌答案：ABC解析：COPD長(zhǎng)期進(jìn)展可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（肺心?。?、肺大皰破裂（氣胸）、通氣障礙（呼吸衰竭）；肺癌與吸煙相關(guān)，但非直接并發(fā)癥。3.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，正確的是：A.首選青霉素GB.療程通常57天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液需引流答案：AB解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感，首選青霉素G；療程需至體溫正常后3天，或總療程57天；少量胸腔積液可自行吸收，無(wú)需引流。4.肺結(jié)核的傳播途徑包括：A.飛沫傳播B.消化道傳播C.母嬰傳播D.皮膚接觸傳播答案：AB解析：肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏），消化道傳播（如飲用帶菌牛奶）較少見(jiàn)；母嬰及皮膚接觸傳播罕見(jiàn)。5.間質(zhì)性肺疾病的常見(jiàn)癥狀有：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.胸痛答案：ABC解析：間質(zhì)性肺疾病以進(jìn)行性呼吸困難、干咳為主要癥狀，晚期可出現(xiàn)杵狀指；胸痛不常見(jiàn)。6.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長(zhǎng)期臥床B.骨折C.口服避孕藥D.惡性腫瘤答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如長(zhǎng)期臥床（血流淤滯）、骨折（內(nèi)皮損傷）、避孕藥（高凝）、腫瘤（高凝）等。7.肺癌的診斷方法包括：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.縱隔鏡檢查答案：ABCD解析：肺癌確診需病理檢查，方法包括痰細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺、縱隔鏡等。8.關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.起病1周內(nèi)明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.雙肺浸潤(rùn)影（不能完全由胸腔積液、肺不張解釋）D.左心房壓力增高（PCWP≥18mmHg）答案：ABC解析：ARDS需排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg），其他選項(xiàng)符合柏林定義。9.慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)包括：A.電軸右偏B.肺型P波（P波高尖，振幅≥0.25mV）C.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1D.左心室肥厚答案：ABC解析：肺心病因右心負(fù)荷增加，心電圖表現(xiàn)為電軸右偏、肺型P波、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1（右心室肥厚），而非左心室肥厚。10.關(guān)于胸腔積液的檢查，提示滲出液的是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>200U/LD.胸水細(xì)胞數(shù)<100×10?/L答案：ABC解析：滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)（Light標(biāo)準(zhǔn)）：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清正常上限（約200U/L）；細(xì)胞數(shù)<100×10?/L為漏出液特征。三、案例分析題（共2題，每題10分）案例1患者，男，68歲，吸煙45年（2包/天），反復(fù)咳嗽咳痰25年，活動(dòng)后氣促10年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片：雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀陰影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：COPD急性加重期合并肺部感染。解析：長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰+氣促、桶狀胸及胸片透亮度增高符合COPD；近期加重伴發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、雙