2025年內科護理副高試題解析及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式為A.高流量面罩吸氧（68L/min）B.鼻導管持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（IPPV）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧（選項A），會迅速糾正低氧，解除對呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。此時應選擇低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，既改善缺氧又避免抑制呼吸。無創(chuàng)正壓通氣（選項C）適用于經鼻導管吸氧后仍有嚴重低氧或CO?潴留者；高壓氧艙（選項D）主要用于一氧化碳中毒等情況，均不適用。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀為A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.磚紅色膠凍樣痰答案：C解析：急性左心衰竭時，肺毛細血管靜水壓升高，血漿滲入肺泡及支氣管，引起肺水腫。肺泡內的液體與氣體混合形成泡沫，當紅細胞滲出時，痰液呈粉紅色泡沫樣（選項C）。白色泡沫痰（選項A）多見于慢性支氣管炎；鐵銹色痰（選項B）為肺炎鏈球菌肺炎特征；磚紅色膠凍樣痰（選項D）常見于克雷伯桿菌肺炎。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速補充生理鹽水C.糾正電解質紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖導致滲透性利尿，加上惡心、嘔吐，常存在嚴重脫水（失水量可達體重的10%）?？焖傺a充生理鹽水（選項B）可恢復血容量、改善組織灌注，同時稀釋血糖和血酮體濃度。胰島素治療（選項A）需在補液后進行，避免因血容量不足導致胰島素無法有效發(fā)揮作用；電解質紊亂（選項C）多在補液和胰島素治療后自行糾正；酸中毒（選項D）主要通過補液和胰島素抑制酮體生成來改善，嚴重酸中毒（pH＜7.1）時才需補堿。4.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內出血量至少為A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量＞510ml（選項A）；出現(xiàn)黑便（柏油樣便）提示出血量達5070ml（選項B）；胃內積血量達250300ml可引起嘔血（選項C）；一次性出血量超過400500ml可出現(xiàn)全身癥狀（如頭暈、心悸）（選項D）。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的體征是A.雙手細震顫B.突眼征C.甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音D.心動過速答案：C解析：Graves病的典型表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。其中，甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音（選項C）是最具特異性的體征，因甲狀腺內血流加速可聞及血管雜音，是與其他原因甲亢（如甲狀腺炎）鑒別的關鍵。雙手細震顫（選項A）和心動過速（選項D）為高代謝癥狀，可見于其他高動力循環(huán)狀態(tài)；突眼征（選項B）僅50%患者出現(xiàn)，且可發(fā)生于其他自身免疫性疾病。6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰竭患者因腎小球濾過率下降，血磷排出減少，導致高磷血癥；同時活性維生素D?缺乏，腸道鈣吸收減少，引發(fā)低鈣血癥。低鈣刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨鈣釋放增加，血鈣升高但鈣磷乘積（Ca×P）升高，鈣鹽沉積于皮膚和神經末梢，引起瘙癢（選項B）。尿素霜沉積（選項A）是終末期腎衰的表現(xiàn)，但并非主要原因；貧血（選項C）主要表現(xiàn)為乏力、面色蒼白；繼發(fā)感染（選項D）多有局部紅腫熱痛，均不典型。7.急性胰腺炎患者禁用的藥物是A.哌替啶B.生長抑素C.嗎啡D.奧美拉唑答案：C解析：嗎啡（選項C）可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內壓力，導致胰液排出受阻，加重胰腺炎。哌替啶（選項A）鎮(zhèn)痛作用強，且對Oddi括約肌影響較小，可用于緩解疼痛；生長抑素（選項B）能抑制胰酶分泌，是治療急性胰腺炎的關鍵藥物；奧美拉唑（選項D）通過抑制胃酸分泌，間接減少胰液分泌，為常規(guī)用藥。8.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護理問題是A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.知識缺乏D.焦慮答案：A解析：哮喘急性發(fā)作時，支氣管痙攣、黏膜水腫和分泌物增多導致氣道狹窄，通氣/血流比例失調，最突出的表現(xiàn)是呼吸困難，因此首要護理問題是氣體交換受損（選項A）。清理呼吸道無效（選項B）可能存在，但以氣體交換障礙為核心；知識缺乏（選項C）和焦慮（選項D）為長期護理問題，非急性期首優(yōu)。9.蛛網膜下腔出血患者最特征性的體征是A.偏癱B.腦膜刺激征C.意識障礙D.失語答案：B解析：蛛網膜下腔出血時，血液刺激腦膜和神經根，引起劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征陽性、Brudzinski征陽性）（選項B）。偏癱（選項A）和失語（選項D）多見于腦出血或腦梗死；意識障礙（選項C）程度與出血量相關，非特征性。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的死亡原因是A.狼瘡性腎炎B.感染C.神經系統(tǒng)損害D.心血管病變答案：A解析：SLE可累及多系統(tǒng)，其中腎臟損害（狼瘡性腎炎）最常見（發(fā)生率約75%），且是導致死亡的主要原因（選項A）。感染（選項B）是SLE患者常見并發(fā)癥，多因免疫抑制治療引起；神經系統(tǒng)損害（選項C）（狼瘡腦?。┖托难懿∽儯ㄟx項D）（如心包炎、心肌損害）雖嚴重，但發(fā)生率低于腎損害。11.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早升高的實驗室指標是A.血紅蛋白B.網織紅細胞計數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：口服鐵劑后，骨髓造血功能恢復，網織紅細胞計數(shù)在治療后34天開始上升，57天達高峰（選項B）。血紅蛋白（選項A）約2周后開始上升，12個月恢復正常；血清鐵（選項C）和鐵蛋白（選項D）反映體內鐵儲存，需更長時間恢復。12.結核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過1000ml的主要目的是A.避免胸膜反應B.防止復張性肺水腫C.減少感染風險D.避免縱隔擺動答案：B解析：結核性胸膜炎時，胸腔內大量積液導致肺長期受壓。若一次抽液過多（＞1000ml），肺迅速復張，肺毛細血管通透性增加，血管內液體滲入肺泡，引起復張性肺水腫（選項B）。胸膜反應（選項A）表現(xiàn)為頭暈、冷汗，多因精神緊張或迷走神經反射，與抽液量無關；感染風險（選項C）主要與無菌操作有關；縱隔擺動（選項D）多見于開放性氣胸，與胸腔抽液無關。13.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心肌梗死時，心肌缺血導致電生理紊亂，室性心律失常（尤其是室顫）是發(fā)病24小時內最常見的死亡原因（選項C）。心力衰竭（選項A）和心源性休克（選項B）多發(fā)生于發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天；心臟破裂（選項D）常發(fā)生于發(fā)病后1周內，均非24小時內主要死因。14.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.睡眠時間倒錯D.定向力障礙答案：A解析：肝性腦病分期中，前驅期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快或淡漠），可引出撲翼樣震顫（選項A）。意識模糊（選項B）和定向力障礙（選項D）為昏迷前期（Ⅱ期）表現(xiàn)；睡眠時間倒錯（選項C）為昏睡期（Ⅲ期）表現(xiàn)。15.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的主要發(fā)病機制是A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B解析：ITP是自身免疫性疾病，患者體內產生抗血小板抗體，與血小板結合后被單核巨噬細胞系統(tǒng)（如脾臟）破壞，導致血小板減少（選項B）。血小板生成減少（選項A）多見于再生障礙性貧血；分布異常（選項C）如脾大時血小板滯留，不常見；功能異常（選項D）多見于遺傳性疾?。ㄈ缪“鍩o力癥）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的護理措施包括A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素E.監(jiān)測24小時出入量答案：ABCE解析：急性左心衰竭護理要點：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量（選項A正確）；②吸氧：高流量（68L/min），乙醇濕化（降低肺泡表面張力，改善通氣）（選項B正確）；③利尿：呋塞米快速利尿，減輕心臟負荷（選項C正確）；④監(jiān)測出入量（選項E正確）。去甲腎上腺素（選項D）為升壓藥，可增加外周阻力，加重心臟后負荷，禁用。2.糖尿病足的預防措施包括A.每日溫水洗腳，水溫≤40℃B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松、透氣的棉質襪子E.冬季使用熱水袋保暖答案：ABD解析：糖尿病足預防：①足部清潔：溫水（≤40℃）洗腳，避免燙傷（選項A正確）；②避免外傷：不赤足行走（選項B正確），不穿緊身襪，選擇棉質、寬松襪子（選項D正確）；③修剪指甲：平剪，避免損傷皮膚（橫向修剪易導致嵌甲，選項C錯誤）；④保暖：禁用熱水袋、電熱毯（感覺減退易燙傷，選項E錯誤）。3.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.氧療C.控制心力衰竭D.抗凝治療E.應用呼吸興奮劑答案：ABCE解析：肺心病急性加重期多因感染誘發(fā)，治療核心為控制感染（選項A）、改善呼吸功能（氧療，選項B；必要時呼吸興奮劑，選項E）、控制心衰（利尿劑、正性肌力藥，選項C）?？鼓委煟ㄟx項D）主要用于肺栓塞，非肺心病常規(guī)治療。4.上消化道出血患者病情觀察的重點包括A.嘔血與黑便的量、顏色B.心率、血壓變化C.腸鳴音活躍程度D.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)E.尿素氮水平答案：ABCDE解析：上消化道出血觀察要點：①出血情況：嘔血/黑便的量、顏色（判斷出血量）（選項A）；②生命體征：心率增快、血壓下降提示繼續(xù)出血（選項B）；③腸鳴音活躍（提示腸道內有血液刺激，可能繼續(xù)出血）（選項C）；④實驗室指標：血紅蛋白下降、紅細胞計數(shù)減少（提示貧血），尿素氮升高（腸源性氮質血癥）（選項D、E）。5.急性白血病患者化療期間的護理要點包括A.鼓勵多飲水（每日＞2500ml）B.觀察口腔黏膜變化C.監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能D.保護靜脈，避免藥液外滲E.限制探視，預防感染答案：ABCDE解析：化療護理：①水化：多飲水（＞2500ml/d），促進尿酸排泄，預防尿酸性腎?。ㄟx項A）；②口腔護理：化療藥易引起口腔黏膜炎（選項B）；③監(jiān)測血象（白細胞、血小板）及肝腎功能（化療藥毒性）（選項C）；④靜脈保護：化療藥刺激性強，外滲可致組織壞死（選項D）；⑤感染預防：白細胞減少時需保護性隔離（選項E）。6.甲狀腺危象的誘因包括A.感染B.手術C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE解析：甲狀腺危象（甲亢危象）常見誘因：感染（最常見，選項A）、手術（未控制甲亢時，選項B）、放射性碘治療（大量甲狀腺激素釋放，選項C）、嚴重精神刺激（應激，選項D）、突然停藥（抗甲狀腺藥物，選項E）。7.類風濕關節(jié)炎患者的典型關節(jié)表現(xiàn)包括A.晨僵（＞1小時）B.對稱性小關節(jié)腫痛C.關節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花）D.關節(jié)紅、熱、痛（急性期）E.單關節(jié)受累答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎（RA）關節(jié)表現(xiàn)：①晨僵（持續(xù)＞1小時，活動后減輕，選項A）；②對稱性、多關節(jié)（小關節(jié)為主，如近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，選項B）；③急性期關節(jié)紅、腫、熱、痛（選項D）；④晚期畸形（天鵝頸、紐扣花樣，選項C）。單關節(jié)受累（選項E）多見于骨關節(jié)炎或痛風。8.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰少尿期：①水潴留：水中毒（選項C）；②電解質紊亂：高鉀（排鉀減少，選項A）、低鈉（稀釋性，選項B）；③代謝性酸中毒（酸性代謝產物蓄積，選項D）；④氮質血癥（血肌酐、尿素氮升高，選項E）。9.肺結核患者的健康指導內容包括A.規(guī)律全程抗結核治療（69個月）B.痰液用含氯消毒液浸泡后處理C.外出時佩戴口罩D.加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物E.治療期間每月復查肝功能答案：ABCDE解析：肺結核健康指導：①規(guī)范治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，選項A）；②消毒隔離（痰液含結核菌，需消毒處理，選項B；外出戴口罩防傳播，選項C）；③營養(yǎng)支持（增強免疫力，選項D）；④藥物副作用監(jiān)測（異煙肼、利福平等可致肝損害，需每月查肝功能，選項E）。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括A.立即靜脈注射地西泮B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.控制腦水腫（甘露醇靜脈滴注）D.糾正電解質紊亂E.查找并去除誘因答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)急救：①終止發(fā)作：地西泮（首選，靜脈注射，選項A）；②支持治療：保持氣道通暢（選項B）；③防治并發(fā)癥：腦水腫用甘露醇（選項C），電解質紊亂需糾正（選項D）；④病因治療：查找誘因（如感染、停藥，選項E）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例一患者女性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。15年來每于冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，經抗感染治療可緩解。3天前因受涼咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，不易咳出，伴活動后氣促，夜間不能平臥。既往有吸煙史30年（20支/日），已戒5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；頸靜脈怒張，肝肋下2cm，肝頸回流征陽性，雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①COPD：老年女性，長期咳嗽、咳痰（＞15年，每年＞3個月），吸煙史，桶狀胸，雙肺過清音（肺氣腫體征）；②急性加重：近期咳嗽加重、膿痰、發(fā)熱（WBC及N升高）、肺部斑片狀陰影（感染）；③肺心?。侯i靜脈怒張、肝頸回流征陽性、肝大、下肢水腫（右心衰竭體征）；④Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg。問題2：該患者目前首優(yōu)的護理問題是什么？目標是什么？答案：首優(yōu)護理問題是“氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多有關”。目標：24小時內患者呼吸困難減輕（呼吸頻率≤24次/分），動脈血氣分析PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。問題3：針對該患者的氧療護理，應注意哪些要點？答案：①氧療方式：持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，可用鼻導管或面罩；②監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，定期復查血氣（每24小時1次），避免高濃度吸氧抑制呼吸；③濕化：氧氣需濕化（溫濕度適宜），防止氣道干燥；④宣教：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調大氧流量。問題4：該患者使用利尿劑（如氫氯噻嗪）時，護理觀察重點有哪些？答案：①監(jiān)測電解質（尤其是血鉀）：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，易導致低鉀血癥（表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常）；②觀察尿量：記錄24小時出入量，尿量過多可能導致血容量不足（血壓下降、心率增快）；③評估水腫消退情況：每日測量體重、下肢周徑；④注意藥物副作用：如血糖、血尿酸升高（長期使用），需監(jiān)測相關指標。案例二患者男性，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，突發(fā)意識不清2小時”急診入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應，伴呼吸深大，有爛蘋果味。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；昏迷狀態(tài)，皮膚干燥、彈性差；雙肺呼吸音清，心率118次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理反射未引出。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.18，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.2mmol/L。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷。依據(jù)：①糖尿病史：多飲、多食、多尿10年，未規(guī)范治療；②DKA表現(xiàn)：意識不清、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮氣味）；③實驗室檢查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.18，HCO??降低，BE負值增大）；④脫水體征