呼吸內(nèi)科學(xué)模擬試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理生理改變是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重構(gòu)4.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D二聚體檢測(cè)B.肺通氣/血流灌注（V/Q）顯像C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動(dòng)圖5.以下哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型臨床表現(xiàn)？A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（爆裂音）C.杵狀指D.大量膿痰6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是：A.提示當(dāng)前有活動(dòng)性結(jié)核B.提示曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.提示對(duì)結(jié)核有免疫力7.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)8.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病9.大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.窒息C.肺部感染D.肺不張10.以下哪種情況需立即行機(jī)械通氣治療？A.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）患者pH7.32，PaCO?65mmHgB.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者PaO?/FiO?150mmHgC.哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)β?受體激動(dòng)劑治療后癥狀緩解D.肺炎患者體溫38.5℃，呼吸22次/分11.關(guān)于肺功能檢查中“彌散功能”的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換效率B.降低常見于間質(zhì)性肺疾病C.升高可見于紅細(xì)胞增多癥D.主要檢測(cè)指標(biāo)是一氧化碳彌散量（DLCO）12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性胸水，CEA升高D.乳糜樣胸水，甘油三酯升高13.以下哪項(xiàng)是COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征？A.PaO?55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.PaO?60mmHg且SaO?90%，無肺動(dòng)脈高壓C.僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥D.夜間睡眠時(shí)SaO?85%14.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液性狀是：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.大量膿臭痰D.白色泡沫痰15.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，錯(cuò)誤的是：A.急性感染期需使用抗生素B.體位引流應(yīng)在餐后立即進(jìn)行C.大咯血時(shí)可靜脈使用垂體后葉素D.病變局限于一葉可考慮手術(shù)切除16.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是：A.血嗜酸性粒細(xì)胞升高B.胸部X線示肺過度充氣C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性D.血清IgE升高17.肺血栓栓塞癥患者抗凝治療的首選藥物是：A.華法林（需監(jiān)測(cè)INR）B.普通肝素（需監(jiān)測(cè)APTT）C.低分子肝素（無需常規(guī)監(jiān)測(cè)）D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）18.以下哪項(xiàng)不是肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)？A.杵狀指B.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病C.高鈣血癥D.霍納綜合征19.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg20.特發(fā)性肺纖維化患者胸部HRCT的典型表現(xiàn)是：A.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影B.雙肺磨玻璃影C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺大片實(shí)變影二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用吸入藥物2.以下屬于哮喘控制水平評(píng)估指標(biāo)的是：A.日間癥狀≥2次/周B.夜間因哮喘憋醒C.急救藥物使用≥2次/周D.肺功能（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比3.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.抗酸染色陽性B.對(duì)紫外線敏感（陽光下2小時(shí)死亡）C.耐煮沸（100℃需15分鐘滅活）D.耐干燥（痰液中可存活68個(gè)月）4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長(zhǎng)期臥床B.骨折（尤其是下肢骨折）C.口服避孕藥D.惡性腫瘤5.關(guān)于胸腔積液的鑒別診斷，正確的是：A.漏出液常見于心力衰竭、肝硬化B.滲出液常見于結(jié)核、腫瘤、肺炎旁積液C.腫瘤性胸水CEA常升高（＞5μg/L）D.結(jié)核性胸水ADA常升高（＞45U/L）6.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒（高濃度吸氧＞48小時(shí)）D.呼吸機(jī)依賴7.以下符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.意識(shí)障礙B.收縮壓＜90mmHg（需要血管活性藥物）C.呼吸頻率＞30次/分D.PaO?/FiO?＜250mmHg8.支氣管擴(kuò)張患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.固定性濕啰音（多位于下肺）D.杵狀指（長(zhǎng)期患者）9.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯（鄰近組織如胸膜、肋骨）B.淋巴轉(zhuǎn)移（肺門、縱隔淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝、腎上腺）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)播散）10.關(guān)于呼吸衰竭的氧療原則，正確的是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：可給予高濃度吸氧（FiO?＞35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：需低濃度吸氧（FiO?≤35%）C.所有呼吸衰竭患者均應(yīng)立即氣管插管機(jī)械通氣D.氧療目標(biāo)：使SaO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.支氣管哮喘3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）4.肺血栓栓塞癥（PTE）5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的發(fā)病機(jī)制。2.列舉支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則（需區(qū)分不同人群）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）主要指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述結(jié)核性胸膜炎的治療原則。五、案例分析題（共15分）患者，男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促1周”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，無咯血。近3年活動(dòng)后氣促（如爬2層樓即感呼吸困難），未規(guī)律治療。1周前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰（量80ml/日），氣促明顯（靜息時(shí)即感憋氣），伴發(fā)熱（體溫最高38.2℃），無胸痛、咯血。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV1/FVC58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.該患者的治療原則（需分急性加重期和穩(wěn)定期）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.B7.C8.C9.B10.B11.C12.B13.A14.A15.B16.C17.D18.D19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC（注：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中PaO?/FiO?＜250mmHg為次要指標(biāo)，主要指標(biāo)包括需要機(jī)械通氣、感染性休克需血管活性藥物）8.ABCD9.ABCD10.ABD三、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2.支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。4.肺血栓栓塞癥（PTE）：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是肺栓塞（PE）的最常見類型。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）：是一種病因不明、以進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎為特征的間質(zhì)性肺疾病，病變局限于肺部，好發(fā)于老年人，組織學(xué)和（或）HRCT表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）。四、簡(jiǎn)答題1.COPD的發(fā)病機(jī)制：①炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)）；②蛋白酶抗蛋白酶失衡：彈性蛋白酶等釋放增加，抗蛋白酶（如α?抗胰蛋白酶）不足，導(dǎo)致肺組織破壞；③氧化應(yīng)激：吸煙等因素產(chǎn)生大量氧自由基，損傷氣道及肺組織；④自主神經(jīng)功能失調(diào)：膽堿能神經(jīng)張力增高，氣道收縮；⑤氣道重塑：長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄。2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml）；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。3.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則：①無基礎(chǔ)疾病、無耐藥高危因素的門診患者：首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）；②有基礎(chǔ)疾病（如COPD、糖尿?。┗蛐枰≡旱幕颊撸害聝?nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；③重癥CAP（需入住ICU）：β內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或聯(lián)合呼吸喹諾酮類；若懷疑銅綠假單胞菌感染，需選擇抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）聯(lián)合環(huán)丙沙星或氨基糖苷類。4.PTE的Wells評(píng)分主要指標(biāo)：①臨床癥狀（咯血：1分；心率＞100次/分：1.5分）；②深靜脈血栓（DVT）的臨床證據(jù)（如單側(cè)下肢腫脹、壓痛）：3分；③既往DVT/PE病史：1.5分；④近4周內(nèi)有手術(shù)或制動(dòng)（臥床＞3天）：1.5分；⑤惡性腫瘤（活動(dòng)期或6個(gè)月內(nèi)治療）：1分；⑥其他診斷（如肺炎、心衰）的可能性低于PE：3分?？偡帧?分：PE可能性高；23分：中度；＜2分：低度。5.結(jié)核性胸膜炎的治療原則：①抗結(jié)核治療：遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”原則，方案為異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E），療程69個(gè)月；②胸腔穿刺抽液：盡快抽盡胸水（首次≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml），減少胸膜粘連；③糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀重、胸水增長(zhǎng)快者，可短期使用潑尼松（2030mg/d，療程46周），需在有效抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用；④對(duì)癥支持：退熱、止咳等。五、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)?。?個(gè)月），近3年活動(dòng)后氣促（符合COPD病程）；②誘因：受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、發(fā)熱、靜息氣促）；③體征：桶狀胸、過清音、呼吸音低（肺氣腫體征），濕啰音（合并感染）；④輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；肺功能FEV1/FVC58%（＜70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；血?dú)夥治鯬aO?58mmHg（＜60mmHg），PaCO?52mmHg（＞50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X