傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是流行性乙型腦炎（乙腦）確診的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高B.腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕度增加C.血清或腦脊液中檢測到乙腦病毒特異性IgM抗體D.影像學(xué)檢查顯示腦實質(zhì)水腫答案：C2.霍亂患者的確診依據(jù)是？A.劇烈腹瀉伴嘔吐，米泔水樣便B.糞便懸滴鏡檢見穿梭樣運(yùn)動的弧菌C.糞便培養(yǎng)出O1群或O139群霍亂弧菌D.血清霍亂弧菌抗體效價4倍以上升高答案：C3.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID19）的臨床診斷，以下哪項不符合“確診病例”標(biāo)準(zhǔn)？A.新型冠狀病毒核酸檢測陽性B.新型冠狀病毒抗原檢測陽性（需結(jié)合流行病學(xué)史）C.未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均為陽性D.發(fā)熱伴干咳，胸部CT顯示磨玻璃影答案：D（解析：確診需病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)，單純影像學(xué)不能作為確診依據(jù)）4.傷寒的“確診病例”必須滿足？A.持續(xù)高熱（>39℃）伴相對緩脈B.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)分離出傷寒沙門菌C.肥達(dá)試驗“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160D.嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失答案：B5.登革熱的“典型臨床表現(xiàn)”不包括？A.突發(fā)高熱（3940℃），熱程37天B.三紅征（面、頸、胸部皮膚潮紅）C.劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（“骨痛熱”）D.口腔頰黏膜Koplik斑答案：D（Koplik斑為麻疹特征）6.艾滋?。℉IV感染）的“確診試驗”是？A.快速檢測（膠體金法）HIV抗體初篩陽性B.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測HIV抗體陽性C.免疫印跡法（WB）檢測HIV特異性抗體陽性D.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個/μL答案：C7.人感染高致病性禽流感（H5N1）的診斷中，以下哪項為“實驗室確診”指標(biāo)？A.患者呼吸道標(biāo)本中分離出H5N1禽流感病毒B.發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗H5N1禽流感病毒抗體效價4倍以上升高C.實時熒光RTPCR檢測到H5N1禽流感病毒核酸D.以上均是答案：D8.細(xì)菌性痢疾（菌?。┑摹按_診依據(jù)”是？A.黏液膿血便伴里急后重B.糞便常規(guī)見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞C.糞便培養(yǎng)出志賀菌屬細(xì)菌D.結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜彌漫性充血水腫答案：C9.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的“特異性實驗室指標(biāo)”是？A.血小板減少（<100×10?/L）B.尿蛋白（+++）以上，可見管型C.血清漢坦病毒特異性IgM抗體陽性（發(fā)病3日內(nèi)）D.血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高答案：C10.麻疹的“早期特異性體征”是？A.發(fā)熱34天后出現(xiàn)紅色斑丘疹B.口腔頰黏膜可見白色細(xì)小Koplik斑（費(fèi)科氏斑）C.耳后、頸部淋巴結(jié)腫大D.血清麻疹病毒IgM抗體陽性答案：B11.肺結(jié)核的“病原學(xué)確診依據(jù)”不包括？A.痰涂片抗酸染色陽性B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性D.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm）答案：D（PPD強(qiáng)陽性僅提示結(jié)核感染，不能確診活動性肺結(jié)核）12.瘧疾的“確診依據(jù)”是？A.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗（間日瘧隔日發(fā)作）B.血涂片（薄血膜或厚血膜）鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲C.快速診斷試劑（RDT）檢測瘧原蟲抗原陽性D.以上均是答案：D13.狂犬病的“臨床診斷要點(diǎn)”中，最具特異性的是？A.有被病犬或其他動物咬傷、抓傷史B.恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型癥狀C.腦脊液檢查淋巴細(xì)胞輕度增多D.腦組織內(nèi)檢測到狂犬病病毒抗原或核酸答案：B（恐水癥為狂犬病特征性表現(xiàn)）14.猩紅熱的“確診依據(jù)”是？A.發(fā)熱伴咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹B.草莓舌、口周蒼白圈等典型體征C.咽拭子或膿液培養(yǎng)分離出A組β型溶血性鏈球菌D.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）效價升高答案：C15.鉤端螺旋體病的“實驗室確診指標(biāo)”是？A.血培養(yǎng)或尿液培養(yǎng)分離出鉤端螺旋體B.血清顯微鏡凝集試驗（MAT）抗體效價≥1:400C.急性期和恢復(fù)期雙份血清MAT抗體效價4倍以上升高D.以上均是答案：D16.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的“確診依據(jù)”是？A.高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑B.腦脊液呈化膿性改變（白細(xì)胞>1000×10?/L，中性粒細(xì)胞為主）C.皮膚瘀點(diǎn)組織液或腦脊液涂片找到革蘭陰性雙球菌D.以上均是答案：D17.布魯菌?。ú顭幔┑摹按_診試驗”是？A.虎紅平板凝集試驗（RBPT）初篩陽性B.試管凝集試驗（SAT）抗體效價≥1:160（急性期）C.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)分離出布魯菌D.以上均是答案：C（病原學(xué)分離為金標(biāo)準(zhǔn)）18.埃博拉出血熱的“確診依據(jù)”是？A.發(fā)病前21天內(nèi)有疫區(qū)暴露史B.高熱伴嚴(yán)重出血傾向（嘔血、便血等）C.實時熒光RTPCR檢測埃博拉病毒核酸陽性D.以上均是答案：C19.血吸蟲病的“病原學(xué)確診依據(jù)”是？A.糞便直接涂片或沉淀孵化法檢出血吸蟲蟲卵或毛蚴B.血清血吸蟲抗體（IgG、IgM）陽性C.肝脾腫大、結(jié)腸黏膜活檢見蟲卵D.以上均是答案：A（糞便或組織中檢出蟲卵/毛蚴為金標(biāo)準(zhǔn)）20.恙蟲病的“特異性診斷指標(biāo)”是？A.焦痂或潰瘍（叮咬處）B.外斐試驗（WeilFelix反應(yīng)）OXk抗體≥1:160C.血清恙蟲病東方體IgM抗體陽性D.以上均是答案：C（血清學(xué)檢測為主要依據(jù)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.新型冠狀病毒肺炎“疑似病例”的診斷需滿足以下哪些條件？A.有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史或與確診病例接觸史B.發(fā)熱和/或呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)C.白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少D.胸部CT顯示新冠肺炎影像學(xué)特征答案：ABCD（解析：國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中疑似病例需滿足流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)，或無明確流行病學(xué)史但符合臨床表現(xiàn)+影像學(xué)特征）2.霍亂的“臨床診斷病例”包括？A.有霍亂流行病學(xué)史，且有劇烈腹瀉、嘔吐癥狀B.糞便懸滴鏡檢見穿梭樣運(yùn)動的弧菌，制動試驗陽性C.糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌，但血清抗體效價4倍升高D.無流行病學(xué)史，但糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌答案：AB（解析：臨床診斷需流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)，或?qū)嶒炇铱焖贆z測陽性；C為確診，D為確診）3.傷寒的“鑒別診斷”需考慮以下哪些疾??？A.血行播散型肺結(jié)核（傷寒型）B.革蘭陰性桿菌敗血癥C.惡性組織細(xì)胞病D.瘧疾答案：ABCD（解析：傷寒需與長期發(fā)熱伴中毒癥狀的疾病鑒別）4.登革熱的“預(yù)警指征”（提示重癥風(fēng)險）包括？A.退熱后病情加重（乏力、嘔吐）B.血小板計數(shù)快速下降（<100×10?/L）C.血漿滲漏表現(xiàn)（腹水、胸腔積液）D.肝大（肋下>2cm）答案：ABCD（解析：WHO登革熱診療指南中預(yù)警指征包括上述表現(xiàn)）5.艾滋病“無癥狀期”的診斷依據(jù)包括？A.HIV抗體確認(rèn)試驗陽性B.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)正常或降低C.無艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)D.有高危行為史答案：ABCD（解析：無癥狀期需病原學(xué)陽性+無臨床癥狀）6.人感染H7N9禽流感的“重癥病例”標(biāo)準(zhǔn)包括？A.持續(xù)高熱（>39℃）超過3天B.呼吸頻率≥30次/分，氧合指數(shù)≤300mmHgC.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙（MODS）D.胸部CT顯示雙肺或多肺葉浸潤影答案：BCD（解析：A為一般表現(xiàn)，重癥需呼吸衰竭或器官功能障礙）7.腎綜合征出血熱的“臨床分期”包括？A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期、恢復(fù)期答案：ABCD（解析：典型五期經(jīng)過）8.肺結(jié)核的“臨床類型”包括？A.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：ABCD（解析：根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》GB/T159872013分類）9.瘧疾的“兇險型發(fā)作”常見類型包括？A.腦型瘧（昏迷、抽搐）B.超高熱型（體溫>42℃）C.胃腸型（劇烈腹痛、腹瀉）D.厥冷型（皮膚濕冷、血壓下降）答案：ABCD（解析：均為兇險型瘧疾表現(xiàn)）10.鉤端螺旋體病的“臨床分型”包括？A.流感傷寒型（最常見）B.肺出血型（肺彌漫性出血）C.黃疸出血型（Weil?。〥.腎衰竭型、腦膜腦炎型答案：ABCD（解析：根據(jù)主要受累器官分型）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需分疑似、臨床、確診病例）。答案：（1）疑似病例：①流行病學(xué)史（發(fā)病前2周內(nèi)有鼠類接觸史或疫區(qū)居住史）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、“三痛”[頭痛、腰痛、眼眶痛]、“三紅”[面、頸、胸潮紅]、皮膚黏膜出血點(diǎn)）；③實驗室檢查（血小板減少、尿蛋白陽性）。（2）臨床病例：疑似病例+特異性病程經(jīng)過（發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期）。（3）確診病例：臨床病例+血清漢坦病毒特異性IgM抗體陽性（發(fā)病3日內(nèi)），或雙份血清IgG抗體4倍以上升高，或核酸檢測陽性。2.對比新型冠狀病毒肺炎與普通流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異（從流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查三方面回答）。答案：（1）流行病學(xué)史：新冠需14天內(nèi)有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、確診病例接觸史或聚集性發(fā)病史；流感需7天內(nèi)有流感患者接觸史或流感暴發(fā)疫情暴露史。（2）臨床表現(xiàn)：新冠以發(fā)熱、干咳、乏力為主，部分患者嗅覺味覺減退/喪失，重癥進(jìn)展為呼吸衰竭；流感以高熱、全身酸痛、乏力為主，呼吸道癥狀較輕（鼻塞、流涕少）。（3）實驗室檢查：新冠依賴核酸/抗原檢測或血清特異性抗體（IgM/IgG）；流感依賴流感病毒抗原檢測（快速檢測）或核酸檢測，血清抗體4倍升高。3.簡述細(xì)菌性痢疾（菌?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)（需區(qū)分急性典型、非典型、中毒型）。答案：（1）急性典型菌?。孩倭餍胁W(xué)史（不潔飲食史或菌痢患者接觸史）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、腹瀉[黏液膿血便]、里急后重）；③糞便常規(guī)（白細(xì)胞≥15個/HP，可見紅細(xì)胞）；④糞便培養(yǎng)志賀菌陽性（確診）。（2）急性非典型菌?。喊Y狀輕（無膿血便，僅有稀便），糞便常規(guī)白細(xì)胞≥5個/HP，需糞便培養(yǎng)確診。（3）急性中毒型菌?。憾嘁娪趦和?，突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、意識障礙，可伴休克或呼吸衰竭，腸道癥狀輕（病初無腹瀉，需灌腸或肛拭子查糞便常規(guī)），糞便培養(yǎng)陽性。4.試述肺結(jié)核的“病原學(xué)陽性”“臨床診斷”“疑似病例”的定義。答案：（1）病原學(xué)陽性肺結(jié)核：痰涂片抗酸桿菌陽性、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，或BALF/肺組織標(biāo)本核酸檢測陽性。（2）臨床診斷肺結(jié)核：符合以下條件之一：①典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)（上葉尖后段、下葉背段浸潤影、空洞等）+結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）+抗結(jié)核治療有效；②結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性+血清結(jié)核抗體陽性+影像學(xué)符合；③肺外組織病理證實結(jié)核病變+肺部影像學(xué)異常。（3）疑似病例：①咳嗽、咳痰≥2周，或咯血，或發(fā)熱≥2周；②肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病灶。5.簡述瘧疾的診斷流程（需包含流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查的邏輯順序）。答案：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有瘧疾流行區(qū)旅居史，或有輸血史、瘧疾病人接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗（間日瘧隔日發(fā)作，惡性瘧不規(guī)則發(fā)熱），伴貧血、脾大。（3）實驗室檢查：①初篩：血涂片（薄血膜+厚血膜）鏡檢找瘧原蟲（金標(biāo)準(zhǔn)）；②快速檢測：瘧原蟲抗原檢測（RDT）陽性；③確診：血涂片檢出瘧原蟲，或核酸檢測陽性；④分型：根據(jù)瘧原蟲形態(tài)（間日瘧環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體；惡性瘧環(huán)狀體小、可見配子體）。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，主訴“發(fā)熱6天，少尿2天”。既往體健，發(fā)病前1周在田間勞作時接觸鼠類。查體：T38.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg；面部、頸部、胸部皮膚潮紅，腋下可見散在出血點(diǎn)；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%，PLT50×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），可見管型；血BUN18mmol/L，Cr320μmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些實驗室檢查以確診？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能診斷：腎綜合征出血熱（發(fā)熱期合并低血壓休克期、少尿期）。（2）確診檢查：血清漢坦病毒特異性IgM抗體檢測（發(fā)病3日內(nèi)陽性率高）；或雙份血清IgG抗體4倍以上升高；或漢坦病毒核酸檢測（RTPCR）。（3）鑒別診斷：鉤端螺旋體病（腓腸肌壓痛、黃疸）、敗血癥（血培養(yǎng)陽性）、急性腎小球腎炎（無出血傾向、無流行病學(xué)史）、急性腎損傷（無“三紅三痛”表現(xiàn)）。案例2：患者女性，28歲，餐飲從業(yè)者，主訴“腹瀉1天，嘔吐3次”。昨日與同事共食海鮮。查體：T36.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷；糞便為米泔水樣，無臭味。實驗室檢查：糞便懸滴鏡檢見快速穿梭樣運(yùn)動的弧菌，制動試驗陽性。問題：（1）最可能的診斷及分