內(nèi)科護(hù)理副高題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能改變是：A.肺活量增加B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%C.殘氣量減少D.肺總量減少答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。2.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時(shí)膈肌上抬，呼吸受限C.平臥時(shí)迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣D.平臥時(shí)心輸出量減少答案：A解析：端坐呼吸是左心衰患者為減輕肺淤血的代償性體位，平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重，被迫采取坐位以減少回心血量。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.性格改變（如欣快或淡漠）D.昏迷答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主要表現(xiàn)，撲翼樣震顫為二期（昏迷前期）典型體征。4.糖尿病患者使用胰島素最常見的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.水腫答案：B解析：胰島素使用過量、未及時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)過度時(shí)易發(fā)生低血糖，是最常見的不良反應(yīng)。5.急性腦梗死患者發(fā)病后“黃金溶栓時(shí)間窗”通常指：A.1小時(shí)內(nèi)B.34.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B解析：目前指南推薦急性缺血性卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗為發(fā)病后34.5小時(shí)（rtPA），部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)（尿激酶），但最佳為34.5小時(shí)。6.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染時(shí)，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。7.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米（速尿）時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀可誘發(fā)洋地黃中毒及心律失常。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用及交感神經(jīng)興奮，易并發(fā)房顫，尤其多見于老年患者。9.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的提示指標(biāo)是：A.血紅蛋白＜100g/LB.收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分C.嘔血呈咖啡渣樣D.黑便次數(shù)增多答案：B解析：收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分提示血容量丟失超過30%（約1500ml），已出現(xiàn)休克，需緊急擴(kuò)容。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（約25%）。11.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首選的緩解癥狀藥物是：A.茶堿類B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）D.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：β?受體激動(dòng)劑通過激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物（短效制劑如沙丁胺醇）。12.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率下降，血磷排出減少，導(dǎo)致高磷血癥，刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），引起皮膚鈣鹽沉積和神經(jīng)末梢刺激，導(dǎo)致瘙癢。13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過多過快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。14.心絞痛與心肌梗死最主要的鑒別點(diǎn)是：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式D.伴隨癥狀答案：C解析：心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（35分鐘），含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死疼痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效。15.潰瘍性結(jié)腸炎患者的典型糞便特點(diǎn)是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛及潰瘍，故糞便含黏液、膿血。16.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具診斷價(jià)值的體征是：A.偏癱B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）C.意識(shí)障礙D.失語答案：B解析：血液刺激腦膜可引起劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征。17.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，應(yīng)避免與下列哪種食物同服：A.橙汁B.牛奶C.瘦肉D.菠菜答案：B解析：牛奶中含磷酸鹽、鈣鹽，可與鐵劑結(jié)合形成不溶性沉淀，影響鐵的吸收。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：食物及胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激胰液分泌，禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)受累部位是：A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累為特點(diǎn)，最常侵犯近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。20.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷乃劳鲈蚴牵篈.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.休克答案：A解析：肺心病患者因缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦功能障礙（肺性腦?。?，是最主要的死亡原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.心率＜60次/分E.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：ABCD解析：洋地黃中毒的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）及心動(dòng)過緩（＜60次/分）為典型表現(xiàn)；ST段魚鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，非中毒。2.肝性腦病的常見誘因有：A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：ABCDE解析：以上均為肝性腦病誘因，上消化道出血（血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨）、大量放腹水（電解質(zhì)紊亂、血容量減少）、高蛋白飲食（氨生成增加）、感染（組織分解代謝增強(qiáng)）、便秘（腸道氨吸收增加）均可誘發(fā)血氨升高，導(dǎo)致肝性腦病。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)橫向修剪D.選擇寬松透氣的鞋襪E.定期檢查足部皮膚答案：ABDE解析：修剪指甲應(yīng)平剪，避免修剪過短或剪傷周圍皮膚；橫向修剪易導(dǎo)致甲緣嵌入皮膚，引發(fā)感染。4.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶加20%30%乙醇C.靜脈注射嗎啡D.快速靜脈注射呋塞米E.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABCD解析：急性左心衰需快速減輕心臟負(fù)荷，去甲腎上腺素為縮血管藥物，會(huì)增加外周阻力，加重心臟后負(fù)荷，故禁用；應(yīng)使用擴(kuò)血管藥物（如硝普鈉）。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則是：A.低流量（12L/min）B.高濃度（＞35%）C.持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)）D.間斷吸氧E.低濃度（＜35%）答案：ACE解析：COPD患者存在CO?潴留，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞（依賴低氧驅(qū)動(dòng)呼吸），故需低流量（12L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)）。6.腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理措施包括：A.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.保持良肢位（抗痙攣體位）C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.進(jìn)行語言功能訓(xùn)練E.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓答案：ABDE解析：腦梗死患者病情穩(wěn)定后（通常2448小時(shí)）可開始康復(fù)訓(xùn)練，過早下床可能加重腦水腫；發(fā)病24小時(shí)內(nèi)以良肢位擺放和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者的飲食指導(dǎo)包括：A.高熱量、高蛋白、高維生素B.限制含碘食物（如海帶、紫菜）C.避免辛辣、興奮性飲料（如咖啡）D.多吃粗纖維食物以促進(jìn)排便E.控制水分?jǐn)z入答案：ABC解析：甲亢患者代謝亢進(jìn)，需高熱量、高蛋白飲食；碘是甲狀腺激素合成原料，需限制；辛辣及咖啡因可加重交感神經(jīng)興奮；甲亢患者常腹瀉，應(yīng)避免粗纖維食物；需保證充足水分（每日20003000ml）。8.上消化道出血患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)C.神志及尿量D.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化E.腸鳴音答案：ABCDE解析：以上均為觀察要點(diǎn)，腸鳴音活躍提示繼續(xù)出血，尿量＜30ml/h提示腎灌注不足。9.急性白血病患者化療期間的護(hù)理措施包括：A.鼓勵(lì)多飲水（每日＞2000ml）B.觀察口腔黏膜（預(yù)防潰瘍）C.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其血小板、白細(xì)胞）D.保護(hù)靜脈（避免藥液外滲）E.給予高纖維飲食預(yù)防便秘答案：ABCD解析：急性白血病患者化療后易出現(xiàn)血小板減少，高纖維飲食可能引起消化道出血，應(yīng)選擇軟食、少渣飲食。10.慢性腎功能衰竭患者的飲食護(hù)理原則是：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.60.8g/kg/d）B.高熱量（3035kcal/kg/d）C.高磷飲食D.限制水分（前一日尿量+500ml）E.補(bǔ)充必需氨基酸答案：ABDE解析：慢性腎衰患者需低磷飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等），高磷會(huì)加重鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲旁亢。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。問題：1.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（5分）2.針對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭，氧療的原則及依據(jù)是什么？（5分）3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉？（10分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③活動(dòng)無耐力（與缺氧、CO?潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。2.氧療原則：低流量（12L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)）。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），存在CO?潴留，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，誘發(fā)肺性腦病。3.有效咳嗽指導(dǎo)：①取坐位或半臥位，上身前傾；②深吸氣后屏氣3秒，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣23次；③深吸氣后用力咳嗽23聲（咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部幫助用力）。呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)46秒），吸呼比1:21:3；②腹式呼吸：患者取立位或半臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時(shí)腹部鼓起（膈肌下降），胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷（膈肌上抬），胸部保持不動(dòng)；每日訓(xùn)練34次，每次1015分鐘。案例2：患者，女，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，律齊；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（5分）2.急性期的護(hù)理措施包括哪些？（10分）3.如何預(yù)防心肌梗死后并發(fā)癥？（5分）答案：1.最主要的護(hù)理問題：疼痛（與心肌缺血壞死有關(guān)）；潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心源性休克、心力衰竭。2.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息（前3天），保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化）；③吸氧（24L/min，改善心肌缺氧）；④迅速建立靜脈通道（遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板藥物如阿司匹林/氯吡格雷）；⑤飲食護(hù)理：低鹽、低脂、易消化流質(zhì)/半流質(zhì)，少量多餐，避免過飽；⑥排便護(hù)理：指導(dǎo)床上使用便器，必要時(shí)給予緩瀉劑（避免用力排便增加心臟負(fù)荷）；⑦心理護(hù)理：緩解患者焦慮、恐懼情緒。3.并發(fā)癥預(yù)防：①心律失常：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀及抗心律失常藥物（如胺碘酮）；②心源性休克：監(jiān)測(cè)血壓、尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足），必要時(shí)使用血管活性藥物；③心力衰竭：觀察呼吸頻率、肺部啰音、頸靜脈充盈情況，控制輸液速度（＜20滴/分）；④梗死后綜合征：觀察發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素。案例3：患者，男，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，昏迷2小時(shí)”急診入院。既往體健，未規(guī)律體檢。查體：T36.5℃，P120次/分，R