婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查規(guī)范操作流程一、引言產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過系統(tǒng)、規(guī)范的檢查可早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒異常，及時干預(yù)以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、孕產(chǎn)婦死亡等不良結(jié)局風險。本文依據(jù)《孕前和孕期保健指南（2023年）》《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》等權(quán)威資料，梳理規(guī)范化產(chǎn)前檢查流程，涵蓋首次檢查、孕中晚期隨訪及特殊情況處理，旨在為臨床實踐提供可操作的指導(dǎo)。二、首次產(chǎn)前檢查（孕6-13??周）核心目標：確認妊娠狀態(tài)、評估孕婦基礎(chǔ)健康狀況、推算孕周、篩查早期高危因素。（一）檢查前準備1.患者準備：攜帶既往病歷（如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史）、手術(shù)史、藥物過敏史、家族遺傳病史（如唐氏綜合征、地中海貧血）、孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）資料；記錄末次月經(jīng)時間（LMP），若月經(jīng)不規(guī)律需提供近期B超報告；空腹8-12小時（需檢測肝功能、空腹血糖等）；穿寬松衣物，便于婦科檢查。2.醫(yī)生準備：核對患者身份信息；準備檢查設(shè)備（血壓計、體重秤、胎心聽診器、窺陰器、婦科檢查床）；簽署知情同意書（如B超、血常規(guī)等）。（二）具體操作流程1.一般情況評估生命體征：測量血壓（正常范圍：收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg）、心率（____次/分）、體溫（36-37℃）；體格檢查：身高、體重（計算體質(zhì)指數(shù)BMI=體重kg/身高m2，BMI＜18.5為消瘦，18.5-23.9為正常，24-27.9為超重，≥28為肥胖）；全身檢查：觀察有無貧血貌、水腫、甲狀腺腫大、心肺異常（如心臟雜音、肺部啰音）。2.婦科檢查外陰檢查：觀察外陰發(fā)育情況，有無紅腫、潰瘍、贅生物；陰道窺器檢查：暴露宮頸，觀察宮頸顏色、有無糜爛、息肉、接觸性出血；取陰道分泌物做白帶常規(guī)（檢測滴蟲、假絲酵母菌、細菌性陰道?。浑p合診/三合診：檢查子宮大小、位置、質(zhì)地，附件區(qū)有無包塊、壓痛（孕12周后子宮超出盆腔，可改為腹部觸診）。3.輔助檢查必查項目：血常規(guī)（判斷貧血、感染）、尿常規(guī)（檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體）；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖（評估肝腎功能及糖代謝）；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺陷病毒（HIV）篩查（母嬰傳播預(yù)防）；甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4，排除甲狀腺功能亢進/減退）；超聲檢查（孕6-8周確認宮內(nèi)妊娠、胎芽及胎心搏動；孕11-13??周測量胎兒頸項透明層厚度（NT），結(jié)合血清學(xué)指標做早期唐氏篩查）；心電圖（評估心臟功能）。備查項目：地中海貧血篩查（高發(fā)地區(qū)或有家族史者）；TORCH綜合征篩查（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，孕前未查者）；宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（有宮頸病變史或異常癥狀者）。（三）結(jié)果解讀與處理確認孕周：根據(jù)LMP或NT超聲推算預(yù)產(chǎn)期（EDC=LMP日期+9個月+7天）；高危因素識別：如BMI異常、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、家族遺傳病史等，標注“高危孕婦”并納入專案管理；異常結(jié)果處理：如貧血（Hb＜110g/L）給予鐵劑補充；甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素治療；NT增厚（≥2.5mm）建議行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）或絨毛穿刺術(shù)（CVS）。三、孕中期產(chǎn)前檢查（14-27??周）核心目標：監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、篩查染色體異常及結(jié)構(gòu)畸形、評估孕婦健康狀況。（一）檢查頻率與時間每4周1次（14-18周、18-22周、22-26周）。（二）具體操作流程1.常規(guī)檢查血壓、體重（監(jiān)測孕期體重增長，正常范圍：每周增加0.3-0.5kg）；宮高、腹圍（宮高=孕周+1-2cm，如孕20周宮高約18-22cm；腹圍反映子宮大小及羊水量）；胎心聽診（正常____次/分，用多普勒胎心聽診儀或胎心監(jiān)護儀）；胎動計數(shù)（孕18-20周開始感知胎動，指導(dǎo)孕婦每天數(shù)3次，每次1小時，每小時≥3次為正常）。2.重點項目唐氏綜合征篩查：血清學(xué)篩查（15-20周）：檢測甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、游離雌三醇（uE3），結(jié)合孕周、年齡計算風險值（高風險：≥1/270）；無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT，12-22??周）：針對21-三體、18-三體、13-三體綜合征，準確率＞99%，適用于血清學(xué)篩查高風險、高齡（≥35歲）、有染色體異常家族史者。胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查（四維/系統(tǒng)超聲）：20-24周進行，重點檢查胎兒頭顱、脊柱、心臟、四肢、腹部等結(jié)構(gòu)，排除無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病、肢體缺失等嚴重畸形。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：24-28周進行，用于篩查妊娠期糖尿?。℅DM）。操作流程：空腹12小時后，口服75g葡萄糖粉（溶于300ml溫水中，5分鐘內(nèi)喝完）；檢測時間：服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時；診斷標準：任意一項血糖值異常（空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L）即可診斷GDM。3.輔助檢查血常規(guī)（監(jiān)測貧血）、尿常規(guī)（檢測尿蛋白、尿糖）；肝功能、腎功能（孕28周復(fù)查，評估妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）等）；抗D滴度（Rh陰性孕婦，孕28周復(fù)查）。（三）結(jié)果解讀與處理唐氏篩查高風險：建議行羊水穿刺術(shù)（16-22周）或臍帶血穿刺術(shù)（20周后）明確診斷；胎兒結(jié)構(gòu)異常：根據(jù)畸形類型建議終止妊娠（如無腦兒）或轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進一步評估；GDM：給予飲食控制+運動治療，若血糖未達標需使用胰島素；貧血：Hb＜110g/L繼續(xù)補充鐵劑（如硫酸亞鐵），并補充維生素C促進吸收。四、孕晚期產(chǎn)前檢查（28-41??周）核心目標：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況、評估分娩方式、預(yù)防早產(chǎn)及過期妊娠。（一）檢查頻率與時間28-36周：每2周1次；37-41??周：每周1次。（二）具體操作流程1.常規(guī)檢查血壓、體重（監(jiān)測子癇前期風險，如血壓≥140/90mmHg需警惕）；宮高、腹圍（評估胎兒生長速度，如宮高連續(xù)2周無增長需考慮胎兒生長受限（FGR））；胎心聽診/胎心監(jiān)護（NST）：孕32周開始常規(guī)行NST，每周1次；操作流程：孕婦取半坐臥位，將胎心探頭置于胎心最響亮處（通常在臍下或臍周），宮縮探頭置于宮底部，監(jiān)測20-40分鐘；結(jié)果判斷：反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)有2次以上胎心加速≥15次/分，持續(xù)≥15秒）為正常；無反應(yīng)型需延長監(jiān)測或行縮宮素激惹試驗（OCT）。胎位檢查（孕30周后）：通過腹部觸診判斷胎位（頭位、臀位、橫位），臀位者孕32-34周可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)。2.重點項目超聲檢查：孕32-34周：評估胎兒大小、羊水量（羊水指數(shù)AFI8-25cm為正常）、胎盤位置（排除前置胎盤）、臍動脈血流（S/D比值，孕30周后＜3為正常）；孕37-40周：再次評估胎兒大小、胎位、羊水、胎盤成熟度（Ⅲ級提示胎盤老化），確定分娩方式（如頭盆不稱需剖宮產(chǎn)）。骨盆測量：孕36-38周進行，包括外測量（髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑）和內(nèi)測量（對角徑、坐骨棘間徑），評估骨盆入口、中骨盆及出口平面是否適合順產(chǎn)。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（每周1次，監(jiān)測貧血、尿蛋白）；凝血功能（孕36周復(fù)查，預(yù)防產(chǎn)后出血）；乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA≥10?拷貝/ml者，孕28周開始口服抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播）。（三）結(jié)果解讀與處理胎心監(jiān)護異常（無反應(yīng)型、晚期減速）：提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即吸氧、左側(cè)臥位，必要時行剖宮產(chǎn)；胎兒生長受限（FGR）：給予營養(yǎng)支持（如高蛋白飲食）、改善胎盤循環(huán)（如低分子肝素），若情況無好轉(zhuǎn)需提前終止妊娠；前置胎盤（孕28周后胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口）：禁止性生活及陰道檢查，孕36周后根據(jù)胎盤位置、出血量決定分娩方式（完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)）；過期妊娠（孕42周以上）：需行催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。五、特殊情況處理（一）高危孕婦管理定義：存在以下情況之一者為高危孕婦：高齡（≥35歲）、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、FGR、前置胎盤、瘢痕子宮、多胎妊娠等；管理流程：建立高危孕婦檔案，標注風險等級（紅色：極高危，如子癇前期重度；黃色：高危，如GDM）；增加檢查頻率（如子癇前期患者每周2次血壓、尿蛋白監(jiān)測；多胎妊娠每2周1次超聲）；聯(lián)合多學(xué)科會診（如心血管科、內(nèi)分泌科），制定個性化治療方案；提前住院待產(chǎn)（如瘢痕子宮孕38周住院，子癇前期重度孕34周住院）。（二）異常結(jié)果處理流程1.實驗室檢查異常：如血常規(guī)提示Hb＜100g/L，需復(fù)查并查找原因（如缺鐵性貧血、地中海貧血），給予相應(yīng)治療；2.超聲異常：如發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離（≥10mm），需定期復(fù)查（每4周1次），若持續(xù)增寬需行胎兒泌尿系統(tǒng)MRI；3.胎心監(jiān)護異常：無反應(yīng)型需延長監(jiān)測30分鐘，仍無反應(yīng)者行OCT，OCT陽性（出現(xiàn)晚期減速）需立即剖宮產(chǎn)。六、總結(jié)規(guī)范化產(chǎn)前檢查是降低母嬰不良結(jié)局的關(guān)鍵，需遵循“早期建檔、定期隨訪、個體化管理”原則。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格按照流程操作，重點關(guān)注高危因素識別與干預(yù)，同時加強對孕婦的健康指導(dǎo)（如飲食、運動、胎動計數(shù)），提高孕婦依從性。通過規(guī)范的產(chǎn)前檢查，可有效預(yù)防妊娠期并發(fā)癥、減少胎兒畸形及圍產(chǎn)兒死亡，保障母嬰安全。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)