醫(yī)院感染崗位臨床試題集錦引言醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者預(yù)后、醫(yī)療資源利用及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。為幫助醫(yī)院感染管理崗位人員（感控護士、感控醫(yī)生、醫(yī)院感染管理科人員等）鞏固專業(yè)知識、提升臨床應(yīng)用能力，本文梳理了手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露、醫(yī)院感染監(jiān)測、多重耐藥菌管理等核心領(lǐng)域的試題，涵蓋單選題、多選題及案例分析題，每題附權(quán)威解析，旨在為感控實踐提供參考。一、單選題（共10題）（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生時，揉搓時間的最低要求是（）A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒解析：B根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____），用皂液和流動水洗手時，揉搓時間不少于15秒；用免洗消毒液揉搓時，需直至手部干燥（通常15-20秒）。15秒是手衛(wèi)生效果的關(guān)鍵閾值，可有效去除手部暫居菌。2.下列哪種情況不需要進行手衛(wèi)生？（）A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸清潔物品后解析：D手衛(wèi)生指征包括“兩前兩后”（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。接觸清潔物品后無需手衛(wèi)生，但接觸清潔物品前需手衛(wèi)生（如擺放無菌物品前）。（二）消毒隔離3.對經(jīng)血傳播病原體（如HIV、HBV）污染的物品，首選的消毒方法是（）A.含氯消毒液浸泡B.75%乙醇擦拭C.紫外線照射D.過氧乙酸熏蒸解析：A含氯消毒液（有效氯1000mg/L）對經(jīng)血傳播病原體具有高效殺滅作用，且成本低、易操作，是此類物品的首選消毒方法。乙醇對病毒的滅活效果受濃度和作用時間影響，紫外線穿透力弱，過氧乙酸熏蒸適用于空氣消毒，均不適合物品表面的徹底消毒。4.標準預(yù)防的核心是（）A.隔離所有患者B.保護醫(yī)務(wù)人員C.防止病原體傳播D.使用個人防護裝備解析：C標準預(yù)防的核心是“將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性”，通過手衛(wèi)生、個人防護裝備（PPE）、環(huán)境清潔等措施，防止病原體在患者、醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境間傳播。（三）職業(yè)暴露5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，最關(guān)鍵的處理步驟是（）A.立即擠壓傷口B.用流動水沖洗C.消毒傷口D.報告感控科解析：B銳器傷后的處理流程為“一沖二消三報告”：立即用流動水沖洗傷口（至少5分鐘），可減少病原體殘留；隨后用碘伏或乙醇消毒；最后報告感控科并進行暴露評估。擠壓傷口可能導(dǎo)致病原體擴散，不是關(guān)鍵步驟。6.乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露后，未接種乙肝疫苗且乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性者，應(yīng)在（）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）A.2小時B.6小時C.24小時D.48小時解析：C根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范》，HBV暴露后，未接種疫苗或抗-HBs陰性者，應(yīng)在24小時內(nèi)注射HBIG（劑量____IU），并全程接種乙肝疫苗（0、1、6個月）。24小時內(nèi)注射可有效阻斷HBV感染。（四）醫(yī)院感染監(jiān)測7.醫(yī)院感染發(fā)病率的計算公式是（）A.（同期住院患者中醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%B.（同期醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者日數(shù)）×1000‰C.（同期出院患者中醫(yī)院感染病例數(shù)/同期出院患者總數(shù)）×100%D.（同期醫(yī)院感染病例數(shù)/同期手術(shù)患者總數(shù)）×100%解析：A醫(yī)院感染發(fā)病率是指同期住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的比例，反映醫(yī)院感染的總體水平。選項B為醫(yī)院感染患病率（千分率），選項C為出院患者醫(yī)院感染率，選項D為手術(shù)部位感染率。8.醫(yī)院感染漏報率的可接受范圍是（）A.<5%B.<10%C.<15%D.<20%解析：B根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T____），醫(yī)院感染漏報率應(yīng)<10%。漏報率過高會導(dǎo)致醫(yī)院感染數(shù)據(jù)失真，影響防控決策的準確性。（五）多重耐藥菌管理9.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離標識顏色是（）A.紅色B.黃色C.藍色D.綠色解析：B根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2011年版）》，MDRO患者應(yīng)實施接觸隔離，隔離標識為黃色（警示色），提醒醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)防護措施。紅色通常用于空氣隔離（如肺結(jié)核），藍色用于飛沫隔離（如流感）。10.預(yù)防MDRO傳播的關(guān)鍵措施是（）A.合理使用抗生素B.加強環(huán)境消毒C.手衛(wèi)生D.隔離患者解析：C手衛(wèi)生是預(yù)防MDRO傳播的核心措施。MDRO可通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者間傳播，規(guī)范的手衛(wèi)生（如接觸患者前、后洗手）可降低傳播風(fēng)險達50%以上。合理使用抗生素是減少MDRO產(chǎn)生的根本措施，但不是傳播的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。二、多選題（共5題）（一）消毒方法選擇1.下列物品中，適合用壓力蒸汽滅菌的有（）A.手術(shù)器械B.注射器C.橡膠手套D.玻璃試管E.紙質(zhì)病歷解析：ABCD壓力蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的物品，如金屬器械、玻璃制品、橡膠制品、敷料等。紙質(zhì)病歷不耐濕，應(yīng)采用環(huán)氧乙烷或紫外線消毒。（二）多重耐藥菌隔離2.對MDRO感染患者實施接觸隔離時，應(yīng)采取的措施包括（）A.安置在單獨房間B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前戴手套、穿隔離衣C.患者物品專用D.病房環(huán)境每天用含氯消毒液擦拭E.患者出院后進行終末消毒解析：ABCDE接觸隔離的核心是“限制病原體傳播”：單間隔離（或同種同源患者共住）可減少交叉感染；PPE（手套、隔離衣）防止醫(yī)務(wù)人員攜帶病原體；物品專用（如血壓計、體溫計）避免共享；環(huán)境消毒（含氯消毒液500mg/L）清除環(huán)境中的病原體；終末消毒（如紫外線照射、含氯消毒液擦拭）確保病房無殘留。（三）職業(yè)暴露處理3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)進行的處理包括（）A.立即用流動水沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.24小時內(nèi)服用抗病毒藥物D.定期檢測HIV抗體E.報告感控科解析：ABDEHIV暴露后的處理流程：（1）沖洗（流動水+肥皂）；（2）消毒（碘伏或乙醇）；（3）報告（感控科）；（4）評估（暴露級別、病毒載量）；（5）預(yù)防用藥（最好在2小時內(nèi)，不超過72小時）；（6）監(jiān)測（暴露后4、8、12周及6個月檢測HIV抗體）。選項C中“24小時內(nèi)”表述不準確，應(yīng)強調(diào)“盡早”（2小時內(nèi)最佳）。三、案例分析題（共2題）案例一：醫(yī)院感染暴發(fā)背景：某外科病房一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)4例切口感染患者，均為闌尾切除術(shù)患者，切口分泌物培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（MRSA）?；颊呔鶠樾g(shù)后3-5天出現(xiàn)紅腫、滲液，無發(fā)熱。問題：1.該情況是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？為什么？2.針對該暴發(fā)事件，應(yīng)采取哪些應(yīng)急處理措施？解析：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)是指“短時間內(nèi)（一周內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種同源（MRSA）感染病例”。本案例中4例患者均為闌尾切除術(shù)，病原體均為MRSA，符合暴發(fā)定義。2.應(yīng)急處理措施：（1）立即隔離：將MRSA感染患者安置在單獨房間，實施接觸隔離（戴手套、穿隔離衣）；（2）停止手術(shù)：暫停闌尾切除術(shù)，直至感染源明確；（3）流行病學(xué)調(diào)查：查找感染源（如手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員手、敷料、環(huán)境），采集手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員手、病房環(huán)境（如手術(shù)臺、門把手）的標本進行培養(yǎng)；（4）加強防控：強化手衛(wèi)生（手術(shù)前后、接觸患者前）、手術(shù)器械滅菌（壓力蒸汽滅菌+生物監(jiān)測）、環(huán)境消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭）；（5）報告：立即向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、分管院長報告，填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》；（6）監(jiān)測后續(xù)病例：對未出現(xiàn)感染的闌尾切除術(shù)患者進行跟蹤監(jiān)測（術(shù)后3-7天觀察切口情況）；（7）培訓(xùn)與整改：對手術(shù)人員進行MRSA防控培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、無菌操作），查找手術(shù)流程中的漏洞（如器械清洗不徹底、敷料滅菌不合格）并整改。案例二：職業(yè)暴露背景：某護士在給乙肝患者輸液時，被患者的輸液針頭扎傷手指，傷口有出血。該護士未接種乙肝疫苗，乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性。問題：1.該護士發(fā)生了哪種類型的職業(yè)暴露？2.應(yīng)采取哪些處理措施？解析：1.屬于HBV銳器傷暴露（經(jīng)血傳播病原體暴露）。2.處理措施：（1）局部處理：立即用流動水沖洗傷口（至少5分鐘），擠出傷口內(nèi)的血液（從近心端向遠心端擠壓），用碘伏消毒傷口；（2）報告：立即向感控科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；（3）暴露評估：感控科評估暴露級別（傷口有出血，屬于“三級暴露”）、患者HBV感染狀態(tài)（患者為乙肝患者，HBsAg陽性）；（4）預(yù)防用藥：由于護士未接種疫苗且抗-HBs陰性，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200IU），并全程接種乙肝疫苗（0、1、6個月，每次20μg）；（5）監(jiān)測：暴露后1個月、3個月、6個月檢測乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），觀察是否感染HBV；（6）隨訪：感控科定期隨訪該護士的健康狀況（如有無乏力、納差等癥狀），指導(dǎo)其完成疫苗接種和檢測。結(jié)語醫(yī)院感染管理是一項系統(tǒng)性工作，需要感控人員具備扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。本文的試題集錦覆蓋了感控工作的核心領(lǐng)域，旨在幫助感控人員鞏固知識、提升應(yīng)對實際問題的能力。建議感控人員結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生