呼吸機使用與日常維護操作規(guī)程一、前言呼吸機作為危重癥患者呼吸支持的核心設備，其規(guī)范使用與維護直接關系到患者生命安全及治療效果。本規(guī)程依據(jù)《中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸機臨床應用指南》《醫(yī)療器械維護管理規(guī)范》等行業(yè)標準制定，涵蓋使用操作流程與日常維護要求，旨在為醫(yī)護人員提供專業(yè)、可操作的指導。二、呼吸機使用操作規(guī)程（一）使用前準備1.設備狀態(tài)檢查確認呼吸機外觀無破損、電源線及插頭完好，接地可靠（避免電擊風險）。檢查氣源連接：氧氣鋼瓶或中心供氧壓力需在0.3-0.5MPa（表壓），壓縮空氣壓力需在0.4-0.6MPa（表壓）；確認氣源接口無泄漏（用肥皂水涂抹接口，無氣泡溢出）。檢查呼吸管路：選用符合患者體型的管路（成人/兒童），確認管路無裂紋、扭曲或堵塞；連接管路至呼吸機（吸氣端、呼氣端對應接口），并安裝細菌過濾器（吸氣端過濾器過濾空氣，呼氣端過濾器防止患者分泌物污染設備）。濕化器準備：向濕化器水槽中添加無菌蒸餾水（水位至“MAX”與“MIN”之間），避免使用生理鹽水（易結晶堵塞管路）；連接濕化器電源，預加熱至32-37℃（避免燙傷氣道黏膜）。2.患者評估評估患者病情（如自主呼吸能力、氣道通暢度、血氧飽和度）、體重（計算理想體重，用于設置潮氣量）、面部輪廓（選擇合適面罩/氣管插管類型）。向患者及家屬解釋呼吸機使用目的、配合要點（如用鼻呼吸、避免張口），緩解焦慮。3.參數(shù)預設置根據(jù)患者病情選擇呼吸模式（見表1），并預設置初始參數(shù)（參考值）：參數(shù)成人參考值兒童參考值潮氣量（Vt）6-8ml/kg（理想體重）8-10ml/kg（理想體重）呼吸頻率（RR）12-20次/分16-24次/分吸呼比（I:E）1:1.5-21:1.5-2氧濃度（FiO?）40%-60%（根據(jù)SpO?調整）30%-50%（根據(jù)SpO?調整）氣道峰壓（Ppeak）<30cmH?O（避免氣壓傷）<25cmH?O（避免氣壓傷）開啟呼吸機電源，確認設備自檢通過（無報錯提示），進入待機狀態(tài)。（二）患者連接與啟動1.氣道連接無創(chuàng)通氣（NIV）：選擇合適面罩（鼻罩/口鼻罩），佩戴前檢查面罩密封墊無破損；將面罩對準患者口鼻，調整頭帶（上帶固定前額，下帶固定下頜），使面罩與面部貼合（用手指按壓面罩邊緣，無漏氣）；頭帶松緊度以能插入1-2根手指為宜（過緊易導致面部壓瘡）。連接面罩至呼吸管路，開啟呼吸機“啟動”鍵，確認患者呼吸與呼吸機同步（觀察患者胸廓起伏與管路壓力波形一致）。有創(chuàng)通氣（INV）：確認氣管插管/氣管切開套管位置正確（聽診雙肺呼吸音對稱，胸片確認）；連接套管至呼吸管路，開啟呼吸機“啟動”鍵，確認通氣正常。2.參數(shù)微調啟動后5-10分鐘，監(jiān)測患者生命體征（HR、BP、SpO?、RR）及呼吸機參數(shù)（潮氣量、氣道壓力、分鐘通氣量）：若SpO?<90%，逐步提高FiO?（每次增加5%，最高不超過80%，避免氧中毒）；若氣道峰壓>30cmH?O（成人），檢查管路是否堵塞、患者是否咳嗽或氣道痙攣，必要時降低潮氣量或增加呼吸頻率；若患者出現(xiàn)人機對抗（如煩躁、呼吸急促、壓力波形異常），需調整模式（如增加壓力支持水平）或使用鎮(zhèn)靜藥物。（三）運行監(jiān)測與報警處理1.常規(guī)監(jiān)測每30分鐘記錄1次：患者意識狀態(tài)、胸廓起伏、SpO?、HR、BP、呼吸機參數(shù)（Vt、RR、I:E、FiO?、Ppeak、PEEP）；每2小時檢查1次：面罩/套管固定情況、管路是否扭曲/脫落、濕化器水位（及時添加蒸餾水）、過濾器是否堵塞（若過濾器變色或阻力增加，立即更換）。2.報警處理呼吸機報警分為優(yōu)先級（高、中、低），處理流程遵循“先患者、后設備”原則（見圖1）：高優(yōu)先級報警（紅色）：如窒息（Apnea）、氣道高壓（HighPressure）、電源故障（PowerFail）；立即查看患者：若患者無自主呼吸，立即行人工呼吸（球囊面罩通氣）；若患者有呼吸，檢查管路是否脫落（重新連接）、氣道是否堵塞（吸痰）；電源故障時，啟動備用電池（一般可維持30-60分鐘），同時聯(lián)系電工維修。中優(yōu)先級報警（黃色）：如氣道低壓（LowPressure）、潮氣量異常（VtAlarm）、氧濃度異常（FiO?Alarm）；檢查管路是否漏氣（面罩佩戴是否松動、管路接口是否脫落）；潮氣量異常時，確認患者自主呼吸是否增強（調整模式）或管路阻力是否增加（更換過濾器）；氧濃度異常時，檢查氧氣氣源壓力（若壓力不足，更換鋼瓶）。低優(yōu)先級報警（綠色）：如濕化器水位低（HumidifierLow）、過濾器需要更換（FilterAlarm）；及時添加蒸餾水或更換過濾器。（四）停機與撤離1.停機評估患者病情好轉后，需評估撤離呼吸機指征：自主呼吸能力恢復（RR<30次/分，Vt>5ml/kg）；血氧飽和度穩(wěn)定（SpO?>90%，F(xiàn)iO?≤40%，PEEP≤5cmH?O）；意識清楚，能配合指令（如抬頭、握手）。2.停機操作無創(chuàng)通氣撤離：逐步降低壓力支持水平（每次降低2-3cmH?O），觀察患者自主呼吸情況；若患者能耐受30分鐘無不適，可斷開面罩，改為鼻導管吸氧。有創(chuàng)通氣撤離：先進行“脫機試驗”（如T管試驗、SIMV模式降低呼吸頻率至5-8次/分），若患者耐受1-2小時，可拔除氣管插管/套管。3.設備關閉斷開患者連接后，關閉呼吸機電源，拔下電源線；拆卸呼吸管路、濕化器、過濾器，放入醫(yī)療廢物袋（污染管路需消毒處理）；記錄停機時間、患者反應及參數(shù)變化。三、呼吸機日常維護操作規(guī)程（一）每日維護1.管路與面罩清潔無創(chuàng)通氣面罩：用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，用流動水沖洗干凈，晾干備用（避免陽光直射）；呼吸管路：用流動水沖洗管腔內的分泌物，然后浸泡在含氯消毒液（500mg/L）中30分鐘，用無菌水沖洗后晾干（管路需懸掛，避免彎折）；濕化器水槽：倒空殘留水，用含氯消毒液擦拭內壁，用無菌水沖洗后晾干（避免細菌滋生）。2.設備表面擦拭用75%乙醇擦拭呼吸機表面（包括操作面板、機身、氣源接口），重點清潔患者接觸部位（如面罩固定帶、管路接口）。3.過濾器檢查檢查吸氣端/呼氣端過濾器：若過濾器表面有明顯污漬或阻力增加（呼吸機提示“FilterAlarm”），立即更換（一次性過濾器每24小時更換1次，可重復使用過濾器每周清洗1次）。（二）每周維護1.管路消毒將呼吸管路、濕化器水槽放入高壓蒸汽滅菌鍋（121℃，20分鐘），或用環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐高溫的管路）；消毒后，將管路放入無菌袋中保存（有效期7天）。2.電源與接頭檢查檢查電源線是否有破損、插頭是否松動；檢查氣源接口、管路接口是否有漏氣（用肥皂水涂抹接口，無氣泡溢出）。3.參數(shù)校準使用標準流量傳感器校準呼吸機的潮氣量、呼吸頻率（校準誤差需<5%）；校準后，記錄校準日期與結果（由專業(yè)維修人員完成）。（三）每月維護1.內部部件檢查打開呼吸機側蓋，檢查內部線路是否有松動、老化；清潔散熱風扇（用毛刷清除灰塵，避免風扇堵塞導致設備過熱）。2.電池維護若呼吸機配備備用電池，每月進行1次放電試驗（將電池電量耗盡后再充滿），延長電池壽命。（四）季度/年度維護1.全面檢修由專業(yè)維修人員對呼吸機進行全面檢查：包括壓縮機、流量傳感器、壓力傳感器、閥門等部件的性能；更換磨損部件（如密封圈、濾網(wǎng)），確保設備運行穩(wěn)定。2.性能驗證使用呼吸機檢測設備（如VTPlusHF）驗證呼吸機的各項參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力）是否符合標準；驗證后，出具性能報告（保存至設備檔案）。（五）特殊情況維護1.污染后處理若患者有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y核、新冠病毒感染），呼吸管路、面罩需用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡60分鐘，或用一次性管路（使用后焚燒處理）；呼吸機表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，重點清潔患者接觸部位。2.長期閑置維護若呼吸機長期閑置（超過1個月），需將管路、濕化器水槽取出，晾干后放入無菌袋；關閉電源，拔下電源線，用防塵罩覆蓋設備；每月開機運行30分鐘，檢查設備狀態(tài)（避免部件老化）。四、注意事項1.患者教育告知患者及家屬：不要自行調整呼吸機參數(shù)（避免參數(shù)錯誤導致危險）；面罩佩戴方法（若有漏氣，及時通知醫(yī)護人員）；報警含義（如聽到報警，立即呼叫醫(yī)護人員）。2.設備存放呼吸機需存放在干燥、通風、無陽光直射的環(huán)境（溫度10-30℃，濕度30%-70%）；避免將設備放在靠近水源、熱源或電磁干擾的地方（如微波爐、手機）。3.應急準備每個病房需配備備用呼吸機（處于待機狀態(tài)），并定期檢查備用設備的性能；醫(yī)護人員需掌握人工呼吸（球囊面罩通氣）技能，以便在呼吸機故障時及時搶救患者。五、總結呼吸機的規(guī)范使用與日常維護是保證患者安全、提高治療效果的關鍵。醫(yī)護人員需嚴格遵循本規(guī)程，加強設備監(jiān)測與維護，定期接受培訓（如呼吸機操作技能、報警處理），不斷提高專業(yè)水平。同時，需建立設備檔案（記錄使用時間、維護情況、校準結果），便于追溯設備狀態(tài)，延長設備壽命。參考文