《口腔組織病理學(xué)》模擬題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.牙釉質(zhì)中無機(jī)物所占重量百分比約為：A.85%B.90%C.96%D.88%2.牙周膜中數(shù)量最多、功能最主要的細(xì)胞是：A.成纖維細(xì)胞B.成骨細(xì)胞C.破骨細(xì)胞D.上皮剩余細(xì)胞3.口腔黏膜中，屬于被覆黏膜的是：A.硬腭黏膜B.舌背黏膜C.牙齦黏膜D.唇黏膜4.牙源性角化囊性瘤的囊壁上皮特征性表現(xiàn)為：A.復(fù)層鱗狀上皮，棘層增生明顯B.較薄的復(fù)層鱗狀上皮，表層呈波浪狀不全角化C.假復(fù)層柱狀上皮，含黏液細(xì)胞D.單層立方上皮，無角化5.慢性牙髓炎的病理變化不包括：A.牙髓組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤B.牙髓息肉形成C.牙髓鈣化（髓石）D.血管擴(kuò)張充血伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤6.成釉細(xì)胞瘤的經(jīng)典分型中，最常見的類型是：A.促結(jié)締組織增生型B.單囊型C.骨外/外周型D.實(shí)性/多囊型7.牙本質(zhì)小管的走行方向在近髓端與近表面端的關(guān)系是：A.近髓端較直，近表面端彎曲（“C”形或“~”形）B.近髓端彎曲，近表面端較直C.兩者均呈直線D.兩者均呈“S”形彎曲8.舍格倫綜合征的病理特征是：A.唾液腺腺泡破壞，被大量淋巴細(xì)胞浸潤取代，形成“淋巴上皮病變”B.腺泡萎縮，間質(zhì)纖維化伴玻璃樣變C.腺管上皮增生，形成實(shí)性上皮團(tuán)塊D.腺體內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴膿腫形成9.以下哪種疾病屬于癌前病變？A.口腔扁平苔蘚（糜爛型）B.口腔白斑（非均質(zhì)型）C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.口腔紅斑（增殖型）10.骨結(jié)合（osseointegration）的定義是：A.種植體表面與骨組織之間僅通過纖維結(jié)締組織結(jié)合B.種植體表面與骨組織之間形成直接的結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系，無纖維組織介入C.種植體表面被新生骨完全包裹，但存在少量炎性細(xì)胞浸潤D.種植體表面與骨組織之間通過鈣化的纖維組織結(jié)合二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.釉柱2.牙周袋3.口腔白斑4.牙源性腺樣瘤5.骨纖維異常增殖癥三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述牙本質(zhì)敏感的組織病理學(xué)機(jī)制。2.列表對比急性牙髓炎與慢性牙髓炎的病理變化特點(diǎn)。3.簡述慢性盤狀紅斑狼瘡在口腔黏膜的病理表現(xiàn)。4.簡述根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)化為根尖周囊腫的病理過程。四、論述題（每題14分，共28分）1.試從組織病理學(xué)角度比較口腔白斑與口腔扁平苔蘚的鑒別要點(diǎn)。2.試述成釉細(xì)胞瘤的病理分型、各型組織學(xué)特征及與牙源性角化囊性瘤的鑒別診斷。參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.D4.B5.A6.D7.A8.A9.B10.B二、名詞解釋1.釉柱：是牙釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位，呈細(xì)長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層達(dá)牙表面（2分）。釉柱的直徑約4-6μm，在橫斷面上呈魚鱗狀或球拍形，縱斷面上可見釉柱的排列呈螺旋形，近表面1/3較直，近釉牙本質(zhì)界2/3彎曲（2分）。2.牙周袋：是牙周炎的特征性病理結(jié)構(gòu)，指牙齦與牙面之間因牙齦溝加深而形成的病理性盲袋（2分）。其形成機(jī)制包括牙齦組織的炎癥性腫脹、結(jié)合上皮向根方增殖遷移，導(dǎo)致齦溝底位置超過釉牙骨質(zhì)界（2分）。3.口腔白斑：是口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害（2分）。屬于癌前病變，組織學(xué)表現(xiàn)為上皮過度角化或不全角化，上皮增生（棘層增厚或釘突伸長），可伴上皮異常增生（2分）。4.牙源性腺樣瘤：是一種較少見的牙源性腫瘤，好發(fā)于青少年女性，上頜前牙區(qū)多見（2分）。組織學(xué)特征為腫瘤細(xì)胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)（腺管樣、玫瑰花樣）、梁狀或篩狀，可見嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)（可能為牙本質(zhì)或釉基質(zhì)）及發(fā)育不良的牙本質(zhì)（2分）。5.骨纖維異常增殖癥：是一種骨內(nèi)纖維組織增生并替代正常骨組織的良性病變（2分）。鏡下見病變區(qū)骨組織被增生的纖維組織取代，纖維組織內(nèi)可見形態(tài)不一的編織骨小梁（“Chineseletter”樣），骨小梁周圍無成骨細(xì)胞排列（2分）。三、簡答題1.牙本質(zhì)敏感的組織病理學(xué)機(jī)制：①牙本質(zhì)小管暴露：因磨損、酸蝕或牙齦退縮導(dǎo)致釉牙本質(zhì)界或牙骨質(zhì)被破壞，牙本質(zhì)小管直接與口腔環(huán)境接觸（2分）。②牙本質(zhì)小管通透性增加：小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突發(fā)生退變或消失，小管內(nèi)充滿組織液或外來物質(zhì)（如細(xì)菌產(chǎn)物），導(dǎo)致小管內(nèi)液體流動（2分）。③流體動力學(xué)說：當(dāng)外界刺激（冷、熱、機(jī)械）作用于暴露的牙本質(zhì)時，小管內(nèi)液體發(fā)生快速流動，刺激成牙本質(zhì)細(xì)胞突或其末端的神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛（2分）。④神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說：部分學(xué)者認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)存在神經(jīng)末梢（Aδ纖維），直接感受刺激并傳導(dǎo)至中樞（2分）。2.急性牙髓炎與慢性牙髓炎的病理變化對比：|特征|急性牙髓炎|慢性牙髓炎|||-|-||病程|短（數(shù)天至數(shù)周）|長（數(shù)月至數(shù)年）||主要炎癥細(xì)胞|中性粒細(xì)胞為主（早期）→膿腫形成|淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主||組織損傷|牙髓血管擴(kuò)張充血→組織水腫→壞死|局部牙髓組織壞死、修復(fù)性牙本質(zhì)形成||特殊結(jié)構(gòu)|無特殊結(jié)構(gòu)|牙髓息肉（潰瘍性/上皮性）、髓石||臨床表現(xiàn)|劇烈自發(fā)痛（夜間痛、放射痛）|鈍痛或激發(fā)痛（冷熱刺激痛）|（每項2分，共8分）3.慢性盤狀紅斑狼瘡口腔黏膜病理表現(xiàn)：①上皮層：過度角化或不全角化，粒層明顯；棘層萎縮，上皮釘突伸長呈“鋸齒狀”（2分）。②基底細(xì)胞層：液化變性，基底膜不清晰（2分）。③固有層：血管周圍及上皮-固有層界面有淋巴細(xì)胞（主要為T細(xì)胞）浸潤，呈“帶狀”分布（2分）。④特殊改變：可見膠樣小體（Civatte小體），為圓形或卵圓形的嗜酸性小體，位于基底膜附近（2分）。4.根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)化為根尖周囊腫的病理過程：①根尖周肉芽腫形成：根尖周組織受感染刺激，局部炎癥細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生（2分）。②上皮增殖：肉芽組織內(nèi)的Malassez上皮剩余受炎癥刺激增殖，形成上皮團(tuán)或上皮網(wǎng)（2分）。③囊腫形成：上皮團(tuán)中心因缺血、壞死、液化而形成囊腔，囊液積聚（2分）。④囊壁結(jié)構(gòu)：囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮（或柱狀上皮），囊液含膽固醇結(jié)晶（2分）。四、論述題1.口腔白斑與口腔扁平苔蘚的組織病理學(xué)鑒別要點(diǎn)：|特征|口腔白斑|口腔扁平苔蘚|||--|-||上皮角化類型|過度正角化或過度不全角化|過度不全角化（偶見正角化）||棘層變化|棘層增厚（增生型）或萎縮（萎縮型）|棘層增厚（常伴釘突呈鋸齒狀）||上皮異常增生|常見（非均質(zhì)型更明顯）|罕見（僅糜爛型可能伴輕度異常增生）||基底細(xì)胞層|一般無液化變性|基底細(xì)胞液化變性（“鋸齒狀”基底膜）||固有層炎癥|淋巴細(xì)胞散在浸潤|淋巴細(xì)胞呈“帶狀”浸潤（與上皮層平行）||特殊結(jié)構(gòu)|無特殊結(jié)構(gòu)|可見膠樣小體（Civatte小體）||癌變風(fēng)險|較高（非均質(zhì)型約5-15%）|較低（糜爛型約1%）|（每項2分，共14分）2.成釉細(xì)胞瘤的病理分型、組織學(xué)特征及與牙源性角化囊性瘤的鑒別診斷：（1）病理分型及組織學(xué)特征①實(shí)性/多囊型（最常見）：肉眼見腫瘤呈多囊性，囊腔大小不等，內(nèi)含褐色液體；鏡下腫瘤細(xì)胞形成上皮島或條索，周邊為立方/柱狀細(xì)胞（柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜），中央為星網(wǎng)狀層樣細(xì)胞（類似成釉器的星網(wǎng)狀層），可出現(xiàn)鱗狀化生、顆粒細(xì)胞變（4分）。②單囊型：肉眼為單房性囊性病變；鏡下分三型：Ⅰ型（單純囊性型）：囊壁僅見上皮襯里，無腫瘤性增生；Ⅱ型（囊壁內(nèi)浸潤型）：囊壁上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生形成瘤巢；Ⅲ型（壁內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)型）：囊壁內(nèi)見實(shí)性腫瘤結(jié)節(jié)（4分）。③骨外/外周型：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜，未侵犯頜骨；鏡下與實(shí)性型相似，但間質(zhì)血管豐富，腫瘤邊界清楚（2分）。④促結(jié)締組織增生型：肉眼質(zhì)硬，實(shí)性；鏡下腫瘤上皮成分少，呈小條索或團(tuán)塊，間質(zhì)為致密膠原纖維（2分）。（2）與牙源性角化囊性瘤的鑒別診斷①囊壁上皮：成釉細(xì)胞瘤（實(shí)性