兒童糖尿病酮癥酸中毒

護(hù)理查房兒內(nèi)科兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第1頁了解糖尿病酮癥酸中毒基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)典病例掌握糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理和搶救護(hù)理查房目標(biāo):掌握糖尿病酮癥酸中毒健康教育掌握胰島素筆使用注意事項(xiàng)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第2頁病例介紹治療及搶救辦法護(hù)理診療及相關(guān)辦法

健康教育

查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第3頁糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第4頁

全球每年有65000兒童確診為1型糖尿病（T1DM)，是兒童最常見內(nèi)分泌疾病之一，其中多達(dá)80%兒童表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒（DKA)[1][1]呂文山，崔嵐巍.兒童和青少年1型糖尿病流行病學(xué)及治療研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，，41（12)：127-130.

兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第5頁

糖尿病酮癥酸中毒（DKA)：指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素顯著不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變征候群。是小兒糖尿病最嚴(yán)重合并癥，其病死率為1%~15%[2]。[2]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床搶救及護(hù)理辦法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，，11（12)：125-126.

概念:兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第6頁什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒?體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動(dòng)分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不停蓄積,發(fā)生酸中毒酸性產(chǎn)物兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第7頁

酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超出了機(jī)體代償能力時(shí)，血PH值就會(huì)下降（＜7.35)，這時(shí)機(jī)體會(huì)出當(dāng)代謝性酸中毒，即我們通常所說糖尿病酮癥酸中毒

酮體是脂肪分解后產(chǎn)生物質(zhì),正常時(shí)在血液含量極少,幾乎不被測(cè)出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均為酸性物質(zhì)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第8頁

病因:急性感染治療不妥：自行降低或停用胰島素飲食失調(diào)及胃腸道疾病各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等10%~30%可無顯著誘因兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第9頁DKA臨床表現(xiàn):普通癥狀經(jīng)典癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即"三多一少”)約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)體格檢驗(yàn)時(shí)除見體重減輕、消瘦外，普通無陽性體征。

體重減輕多尿多飲多食兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第10頁消化系統(tǒng)癥狀

食欲不振、惡心、嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀

酸中毒時(shí)呼吸深快，呈庫斯莫氏（Kussmonl)呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味)。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第11頁神志狀態(tài)

有顯著個(gè)體差異,早期感頭暈,頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失,甚至昏迷。脫水癥狀

脫水量超出體重5％時(shí),尿量降低,皮膚粘膜干燥,眼球下陷等。如脫水量到達(dá)體重15％以上,因?yàn)檠萘拷档?出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第12頁特殊表現(xiàn)

腹痛（尤其是兒童)：少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

低熱

白細(xì)胞升高兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第13頁血糖顯著升高,多在16.7~50.0mmol/L血酮

定性強(qiáng)陽性,定量＞5mmol/L,有診療意義血?dú)夥治鰌H<7.35血清電解質(zhì)血鈉＜135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程早期正?；蚱?少尿、失水、酸中毒可致血鉀升高尿糖

強(qiáng)陽性尿酮

強(qiáng)陽性輔助檢驗(yàn):血糖尿糖兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第14頁DKA治療目標(biāo)：1、降血糖，消酮體2、恢復(fù)組織對(duì)葡萄糖利用，抑制脂肪酸過分釋放3.糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官功效狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)、合理、個(gè)體化DKA一經(jīng)確診,應(yīng)馬上緊急處理兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第15頁

DKA搶救辦法1、補(bǔ)液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外液容量；2、補(bǔ)充胰島素；3、補(bǔ)鉀；4、糾正酸中毒；5、抗感染;6、監(jiān)測(cè)病情；7.消除誘因，防治并發(fā)癥。首要!極其關(guān)鍵!!兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第16頁1.補(bǔ)液補(bǔ)液總量約體重10%如無心衰，前2h入1000-ml，先快后慢，先鹽后糖，頭24小時(shí)總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第17頁2.胰島素治療胰島素劑型:一律采取短效胰島素。胰島素劑量:當(dāng)前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍:1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h為慣用有效劑量。給藥路徑:連續(xù)靜滴，當(dāng)前首選。

依據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第18頁3.補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)：1)治療前低即補(bǔ)2)治療前正常：尿量>40ml/h，補(bǔ)；尿量<40ml/h，不補(bǔ)3)治療前高于正?；蚰蛄?lt;30ml/h，不補(bǔ)4)酮癥酸中毒糾正后口服數(shù)日

注意！開始胰島素和補(bǔ)液治療后，伴隨血容量擴(kuò)張以及血液中鉀回到細(xì)胞內(nèi)，血鉀水平會(huì)顯著下降。

所以補(bǔ)鉀必須在胰島素治療和補(bǔ)液開始以后，不然會(huì)引發(fā)血鉀快速升高，甚至造成致命高血鉀。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第19頁4.補(bǔ)堿PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,補(bǔ)堿用5％NaHCO3。當(dāng)PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L時(shí)停頓補(bǔ)堿。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第20頁5.抗感染

消除誘因是很主要,感染是最常見誘因,酮癥酸中毒又經(jīng)常并發(fā)感染。所以即使未發(fā)覺明確感染灶,病人體溫增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,應(yīng)給予抗生素治療。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第21頁6.監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志改變監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體、并隨時(shí)調(diào)整胰島素入量監(jiān)測(cè)電解質(zhì),依據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽組成百分比以及補(bǔ)鉀量兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第22頁7.主動(dòng)治療各種并發(fā)癥

休克

肺水腫

心肌梗塞

腎衰竭

腦水腫兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第23頁病例介紹治療及搶救辦法護(hù)理診療及相關(guān)辦法

健康教育

查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第24頁病例介紹:患兒，余某某，女，10歲。主訴：頭暈、乏力2天，頻繁嘔吐半天?，F(xiàn)病史：患兒于年6月2日無顯著誘因出現(xiàn)乏力，伴頭暈，偶有頭痛，伴嗜睡，訴口有異味，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，6月4日下午開始出現(xiàn)頻繁嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，6月5日02:20急來我院就診，急診以"嘔吐待查”收入院。既往史：既往體質(zhì)差，近期小便偏多。

兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第25頁查體：T不升HR152次/分，R26次/分BP81/64mmHg嗜睡狀態(tài)，重度脫水貌;皮膚彈性差;面色口唇蒼白;雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍;咽部充血;口腔有異味;雙肺呼吸音粗;四肢肌張力正常。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第26頁輔助檢驗(yàn)（急查)：

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篕+：5.8mmol/L，PH：7.05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L

血糖＞27.6mmol/L，復(fù)查血糖為28.4mmol/L，追問病史中患兒近期消瘦

顯著，有多飲多尿表現(xiàn)。血生化：Na+：134.0mmol/L↓

血常規(guī)：白細(xì)胞：29.13×109/L↑尿常規(guī)：

尿糖:弱陽性

尿酮體:(++)

初步診療：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、休克兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第27頁病例介紹治療及搶救辦法護(hù)理診療及相關(guān)辦法

健康教育

查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第28頁病情進(jìn)展及診療救治6.502:30T：不升HR:152次/分R:26次/分BP:81/64mmHg

患兒因“頭暈、乏力2天，頻繁嘔吐半天”入院。入院時(shí)患兒未嗜睡狀態(tài)，雙眼瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，重度脫水貌，咽充血，口腔有異味，雙肺呼吸音粗，腸鳴音正常。馬上予休克體位、給氧、上心電監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，記24h出入量，告病危。完善相關(guān)檢驗(yàn)；馬上建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克、護(hù)心護(hù)肝等治療。

NS200mlivgtt

GS500ml+10%Nacl20ml＋10%kcl10mlivgtt

GS100ml+CP0.5givgttqd

④GS100ml＋T.A.D0.6givgttqd

兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第29頁6.503:30

血?dú)夥治鯬H:7.05，PCO2:8mmol/L，PO2:138mmol/L，血糖＞27.6mmol/L，復(fù)查血糖為28.4mmol/L，追問病史中患兒近期消瘦顯著，有多飲多尿表現(xiàn)。診療糖尿病合并酮癥酸中毒明確。

馬上停用全部含糖液體，改生理鹽水輸注，測(cè)血壓正常后予小劑量胰島素連續(xù)靜脈泵人，患兒漸轉(zhuǎn)清醒。親密監(jiān)測(cè)血糖改變，依據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。親密監(jiān)測(cè)體溫改變及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，依據(jù)結(jié)果使用抗生素治療。

NS100ml+RI12.5U20ml/h靜脈泵入

NS150ml+無菌用水150mlivgtt

NS50ml+5％NaHCO320mlivgtt兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第30頁6.609:20T:37.4℃HR:99次/分R:20次/分BP:106/65mmHg

患兒神清，精神食欲好轉(zhuǎn)，尿量恢復(fù)正常，無脫水征。今停病危，告病重，停氧氣吸入，停泵入胰島素，給予諾和筆皮下注射速效及長期有效胰島素，監(jiān)測(cè)三餐前后及夜間、凌晨血糖情況，依據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。警覺低血糖。

門冬胰島素3U皮下注射三餐前

地特胰島素5U皮下注射每晚10點(diǎn)

測(cè)末梢血糖q8h兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第31頁6.1409:00T:37.0℃HR:99次/分R:20次/分BP:107/68mmHg

患兒精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，生命體征平穩(wěn)。血糖控制良好，家眷要求出院。依據(jù)患兒日常飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量，給患兒制訂飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)療法，教會(huì)家眷獨(dú)立進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射及預(yù)防低血糖自救辦法后給予辦理出院手續(xù)。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第32頁病例介紹治療及搶救辦法護(hù)理診療及相關(guān)辦法健康教育

查房內(nèi)容兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第33頁營養(yǎng)失調(diào)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)焦慮知識(shí)缺乏有并發(fā)低血糖危險(xiǎn)護(hù)理診療兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第34頁護(hù)理診療

營養(yǎng)失衡:低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用

缺點(diǎn)引發(fā)電解質(zhì)紊亂相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

食欲改進(jìn)，血糖控制在理想范圍內(nèi)護(hù)理辦法1）監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)患兒進(jìn)食量

2）遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，確定病人熱量需要，制訂病人飲食計(jì)劃

3）勉勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)代謝和作用，從而增加食欲

4）必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營養(yǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)6月6日患者食欲較入院顯著改進(jìn),血糖控制在理想范圍內(nèi)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第35頁護(hù)理診療

低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者酮癥酸中毒糾正,呼吸平穩(wěn)護(hù)理辦法1）嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度改變，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)2）連續(xù)吸氧，親密觀察患者紫紺有沒有改進(jìn),及時(shí)調(diào)整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3）暫禁食護(hù)理評(píng)價(jià)6月6日患者酮癥酸中毒糾正,呼吸平穩(wěn),行糖尿病飲食兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第36頁護(hù)理診療

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理辦法1）宣傳教育疾病相關(guān)知識(shí)

2）觀察患兒及家眷情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持

3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心

4）對(duì)患者取得成功給予贊揚(yáng)和勉勵(lì)

5）及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)信息，幫助患者樹立對(duì)待疾病信心護(hù)理評(píng)價(jià)6月7日焦慮緩解,主動(dòng)配合治療。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第37頁護(hù)理診療

知識(shí)缺乏與缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者掌握疾病知識(shí)與自我管理方法護(hù)理辦法1）宣傳教育疾病相關(guān)知識(shí)2）飲食宣傳教育，依據(jù)本身情況選擇適當(dāng)食物，到達(dá)使血糖平穩(wěn)效果3）運(yùn)動(dòng)宣傳教育，選擇恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適量運(yùn)動(dòng)4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)胰島素使用方法用量5）規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)了解病情護(hù)理評(píng)價(jià)6月12日患者基本掌握疾病知識(shí),能口述自我管理方法兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第38頁護(hù)理診療

潛在并發(fā)癥:低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)

能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理護(hù)理辦法1）親密監(jiān)測(cè)血糖改變2）遵醫(yī)囑正確注射胰島素3）通知低血糖反應(yīng)誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)癥狀及處理辦法4）隨身應(yīng)備搶救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖是能夠及時(shí)自救護(hù)理評(píng)價(jià)6月12日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀,住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第39頁疾病相關(guān)知識(shí)治療及搶救辦法護(hù)理診療及相關(guān)辦法

健康教育

查房內(nèi)容兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第40頁患了糖尿病該怎么辦?"五駕馬車”治療缺一不可：

飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、藥品治療、

血糖監(jiān)測(cè)、自我管理教育39兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第41頁

1.飲食指導(dǎo)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第42頁計(jì)劃飲食,控制總熱量

患兒多為低年紀(jì)，自制性差，飲食控制，是緩解癥狀捷徑。在短期內(nèi)酮癥酸中毒得以糾正。

要勉勵(lì)患兒早進(jìn)食，但須計(jì)劃飲食量：飲食總熱量分配碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%，全日熱量分三餐，早、中、晚分別占1/5.2/5.2/5。

餐前30min要查一次微量血糖，;空腹血糖＞11.1mmol/L，臨床要注意降低主食攝入量，尤其是要嚴(yán)格分配晚餐熱量，飲食定量定時(shí)，患兒不額外增添食物，并限制純糖及飽和脂肪酸攝入量，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)飲食量?！?】[3]付曉杰.研究兒童糖尿病酮癥酸中毒搶救與護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，23（6）：169-171.兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第43頁總結(jié)幾句話兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第44頁

2.合理運(yùn)動(dòng)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第45頁有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺運(yùn)動(dòng)類型無氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加,造成氣急、肌肉酸痛等兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第46頁運(yùn)動(dòng)時(shí)間從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多出能量晨練不宜過早、不宜空腹兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第47頁運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率每七天3~5次，每次30分鐘左右中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該到達(dá)最大心率60%~70%自我感覺：周身發(fā)燒、微微出汗，但不是大汗淋漓提議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-年紀(jì)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第48頁

3.藥品治療兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第49頁注射胰島素需要注意什么?提升自我管理技巧:定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在確保血糖達(dá)標(biāo)前提下盡可能降低胰島素劑量依據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面:注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完成一定要拔下胰島素注射筆上針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第50頁胰島素儲(chǔ)存方式

冷藏2-8C25C以下室溫(28天)防止過冷或過熱應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)!!!兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第51頁

4.血糖監(jiān)測(cè)兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第52頁血糖儀操作流程:手指消毒插入試紙2.Title準(zhǔn)備采血器（1)（2)（3)（4)（5)（6)采血用試紙頭接觸血液自動(dòng)吸血5秒顯示結(jié)果兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第53頁低血糖危害:性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡低血糖高血糖高血糖危害:糖尿病急性并發(fā)癥，來勢(shì)兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第54頁血糖控制到多少才適當(dāng)?

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5~7.5>7.5空腹血糖莫過七

餐后血糖莫過十

糖化蛋白三月查

切記不要超出七兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第55頁

5.自我管理兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第56頁什么是低血糖?胰島素用量過大或在注射胰島素后作用最強(qiáng)時(shí)間內(nèi),如沒有按時(shí)和定時(shí)進(jìn)餐,或增加活動(dòng)量后可引發(fā)低血糖。兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第57頁低血糖癥狀出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第58頁低血糖處理先測(cè)血糖；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理馬上食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測(cè)血糖一次15分鐘后血糖≤3.9mmol/L癥狀未解除快速至醫(yī)院就診并注射葡萄糖重復(fù)一次血糖＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，離下一餐最少還有1小時(shí)還需要吃含15g碳水化合物和蛋白質(zhì)食物長久連續(xù)低血糖(>6小時(shí))將造成腦組織不可逆損害和功效喪失兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第59頁低血糖預(yù)防養(yǎng)成良好生活習(xí)慣制訂合理血糖控制目標(biāo)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)外出隨身攜帶預(yù)防低血糖食物及搶救卡頻發(fā)低血糖時(shí)及時(shí)就醫(yī)我姓名:緊急聯(lián)絡(luò)人姓名:電話:地址:

我患有糖尿病，若發(fā)覺我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其它含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)還未恢復(fù)，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請(qǐng)馬上送我到醫(yī)院及時(shí)通知我親人，謝謝您熱情幫助！兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第60頁為了血糖達(dá)標(biāo),患兒及家眷應(yīng)做到是……平衡膳食,選擇多樣化,控制總熱量,少食多餐進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好習(xí)慣依據(jù)醫(yī)生提議注射胰島素或服用藥品,將血糖血壓、血脂控制在目標(biāo)范圍內(nèi)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí),掌握低血糖預(yù)防與搶救辦法兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第61頁討論兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第62頁1.提問：使用血糖儀時(shí)采集血樣有哪些注意事項(xiàng)?

兒童糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房第63頁注意事項(xiàng)—血樣采集:用酒精消